Eine intrazerebrale Blutung (ICH) ist ein Zustand, bei dem Blutungen im Gewebe oder in den Ventrikeln des Gehirns auftreten. Sie tritt in der Regel plötzlich und katastrophal auf, kann aber auch mit milderen Symptomen einhergehen, die an einen ischämischen Schlaganfall erinnern.

Eine Blutung entzieht dem Gehirn Sauerstoff und übt Druck auf das umliegende Gewebe aus. Die Blutansammlung, die sich im Gehirn bildet, wird als Hämatom bezeichnet. Eine Blutung kann zu einer raschen Schädigung des Gehirns oder zum Tod führen.

Die Symptome einer ICH können unterschiedlich sein, je nachdem, wo die Blutung auftritt, wie stark sie ist und wie viel Gewebe betroffen ist. Einige häufige Symptome sind:

1. Plötzliches Kribbeln, Schwäche, Taubheit oder Lähmung, besonders auf einer Körperseite
2. Kopfschmerzen
3. Schluckbeschwerden
4. Sehstörungen
5. Koordinationsverlust
6. Verwaschene Sprache
7. Schwierigkeiten beim Verstehen, Lesen oder Schreiben
8. Bewusstseinsverlust
9. Erbrechen
10. Delirium
11. Anfälle

Klinische Präsentation

Patienten mit ICH können plötzliche neurologische Defizite aufweisen. Befindet sich die Blutung in der hinteren Schädelgrube, können Hirnstammdefizite beobachtet werden, wie z. B. eine konjugierte Augenabweichung, Ophthalmoplegie, stertorische Atmung, punktförmige Pupillen oder Koma. Wenn sie in den Gehirnhälften lokalisiert ist, kann eine große Blutung eine Hemiparese (Schwäche oder Unfähigkeit, sich auf einer Körperseite zu bewegen) verursachen.

Ungefähr die Hälfte der Patienten mit schweren ICH-Fällen stirbt innerhalb weniger Tage. Bei denjenigen, die überleben, hängt der Grad des verbleibenden neurologischen Defizits vom Ausmaß der Heilung ab, da das überschüssige Blut im Hirngewebe resorbiert wird.

Laboruntersuchungen

Wenn ein Patient mit Symptomen einer ICH vorstellig wird, sind die ersten Tests, die er wahrscheinlich erhält, Laboruntersuchungen. Dazu gehören:

1. Komplettes Blutbild (CBC) mit Thrombozyten zur Überprüfung auf Infektionen und zur Ermittlung von Risikofaktoren und Komplikationen
2. Prothrombinzeit (PT) oder aktivierte partielle Thromboplastinzeit zur Diagnose einer Koagulopathie
3. Serumchemie mit Elektrolyten und Osmolarität zur Diagnose von Stoffwechselproblemen wie Hyponatriämie
4. Toxikologie für Blutalkoholspiegel, illegaler Drogenkonsum und exogene Toxine, die eine ICH verursachen können
5. Spezifische Tests für weniger häufige Ursachen einer ICH wie Infektionen und hämatologische Störungen

Bildgebende Untersuchungen

Bildgebende Untersuchungen werden in der Regel bei jedem Patienten mit Verdacht auf eine ICH schnell durchgeführt. Ein CT-Scan zeigt eine akute Blutung als sehr dichtes Signal. Bei Patienten, die eine Therapie mit Antikoagulantien oder Thrombozytenaggregationshemmern erhalten und ein leichtes stumpfes Trauma erlitten haben, ist eine sofortige CT-Untersuchung erforderlich, um eine ICH auszuschließen.

MRT ist ein weiteres gängiges bildgebendes Verfahren zur Diagnose einer ICH.

Lumbalpunktion

Die Lumbalpunktion kann eine ICH durch eine gelbe Verfärbung nachweisen, die zeigt, dass Bilirubin in der Rückenmarksflüssigkeit vorhanden ist, oder durch biochemische Veränderungen.

Diagnose

eine ICH kann einem ischämischen Schlaganfall und einigen anderen Erkrankungen ähneln. Zusätzlich zu Labor- und Bildgebungsuntersuchungen werden eine gründliche Anamnese und eine körperliche Untersuchung durchgeführt. Bei plötzlich auftretenden Symptomen mit neurologischen Ausfällen, Bewusstseinsstörungen, Koma oder Krampfanfällen ist die Wahrscheinlichkeit eines hämorrhagischen Schlaganfalls größer als die eines ischämischen Schlaganfalls. Ein Trauma in der Vorgeschichte könnte auf einen ischämischen Schlaganfall hindeuten.

Weitere Erkrankungen, die ähnliche Symptome wie eine ICH hervorrufen können, sind Hyponatriämie/Hypernatriämie, Migräne, Krebs, Enzephalitis, Meningitis, Subarachnoidalblutung, Subduralhämatom, Labyrinthitis ossificans und hypertensive Notfälle.

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