Von CNY Fertility Aktualisiert am 2. Juli 2020 – Medizinisch geprüft und zertifiziert von Dr. Paul C. Magarelli MD PhD

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Was ist künstliche Befruchtung?

Künstliche Befruchtung ist eine Fruchtbarkeitsbehandlung, bei der Spermien mit einer Spritze oder einem katheterähnlichen medizinischen Gerät in die weiblichen Fortpflanzungsorgane eingebracht werden.

Manchmal werden diese Spermien gewaschen (auch gereinigt, konzentriert und aufbereitet), und die Frau nimmt Medikamente ein, um die Chancen auf eine Schwangerschaft zu erhöhen.

Die künstliche Befruchtung wurde erstmals 1899 von einem Russen namens Ilja Iwanoff für domestizierte Nutztiere entwickelt. Später wurde das Verfahren für die künstliche Befruchtung beim Menschen angepasst, wobei die ersten Berichte in den 1940er Jahren auftauchten.

Heute ist die künstliche Befruchtung eine der häufigsten Fruchtbarkeitsbehandlungen und oft die erste Behandlung, auf die man stößt oder die von einem medizinischen Anbieter vorgeschlagen wird. Deshalb ist es wichtig zu wissen, welche Arten der künstlichen Befruchtung es gibt, wem sie helfen kann, wie sie abläuft, welche Risiken bestehen, welche Kosten anfallen und welche Behandlungsalternativen es gibt.

Lassen Sie uns beginnen!

Arten der künstlichen Befruchtung

Der Begriff künstliche Befruchtung bezieht sich eigentlich auf einige leicht unterschiedliche Behandlungsmethoden, um Spermien in den Fortpflanzungstrakt einer Frau zu bringen: intravaginale Insemination (IVI)/intrazervikale Insemination (ICI) und intrauterine Insemination (IUI).

Da die Behandlungsmethoden für IVI und ICI sehr ähnlich sind und austauschbar verwendet werden, um nur eine Behandlung zu beschreiben, werden wir diese Begriffe austauschbar verwenden und in diesem Artikel nur zwei Hauptbehandlungen besprechen: die IVI, die zu Hause durchgeführt werden kann, und die IUI, die nur unter ärztlicher Aufsicht in einer OBGYN- oder Fruchtbarkeitsklinikpraxis durchgeführt werden kann.

Welche Arten von “Unfruchtbarkeit” können durch künstliche Befruchtung behandelt werden?

Schwangerschaft erfordert gesunde Spermien, Eizellen, Gebärmutter, Eileiter und Eisprung. Die Spermien müssen durch den Gebärmutterhals und die Gebärmutter in den Eileiter gelangen, wo sie auf eine Eizelle treffen und diese befruchten. Die befruchtete Eizelle (jetzt ein Embryo) wandert dann zurück in den Eileiter und nistet sich hoffentlich in der Gebärmutterwand ein.

Manchmal gibt es jedoch keine Spermien (wie es bei einigen LGBTQ-Paaren und alleinstehenden Frauen häufig der Fall ist) oder die Spermien sind nicht beweglich genug, um diese Reise zu unternehmen. In anderen Fällen kann es sein, dass der Gebärmutterhals der Frau nicht zulässt, dass die Spermien in die Gebärmutter gelangen. In diesen Fällen und in anderen Situationen, die verhindern, dass Spermien in den Fortpflanzungstrakt der Frau eindringen oder die Eizelle befruchten, kann eine künstliche Befruchtung helfen.

Ein Fruchtbarkeitsspezialist oder eine andere Art von Arzt kann jemandem eine künstliche Befruchtung empfehlen, wenn:

• sie ein lesbisches Paar oder eine alleinstehende Frau sind, die Spendersamen verwenden.
• ein heterosexuelles Paar nach sechs Monaten regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs, wenn die Frau 35 Jahre oder älter ist
• ein heterosexuelles Paar nach einem Jahr ungeschützten Geschlechtsverkehrs, wenn die Frau jünger als 35 Jahre ist
• eine leichte Unfruchtbarkeit des männlichen Faktors hat (Probleme mit der Spermienzahl, -beweglichkeit, oder Form)
• mit zervikaler Unfruchtbarkeit
• mit ovarieller Unfruchtbarkeit (oft PCOS)
• mit ungeklärter Unfruchtbarkeit

Prozess der künstlichen Befruchtung

Der Prozess der künstlichen Befruchtung weist viele Ähnlichkeiten auf, unabhängig davon, ob es sich um eine at-home IVI oder eine medizinisch kontrollierte IUI in einer Fruchtbarkeitsklinik. Allerdings kann eine IUI je nach Medikamentenprotokoll und Überwachungsanforderungen einen höheren Aufwand bedeuten. Dieser zusätzliche Aufwand kann bei einigen medikamentösen und überwachten IUIs zu höheren Erfolgsaussichten führen als bei einer künstlichen Befruchtung zu Hause.

Künstliche Befruchtung zu Hause: Die IVI

Bei der künstlichen Befruchtung zu Hause wird die intravaginale Insemination (IVI) angewandt, bei der die Spermien so nah wie möglich am Gebärmutterhals in die Scheide eingebracht werden. Die Schritte einer künstlichen Befruchtung zu Hause umfassen:

• Zyklus- und Eisprungüberwachung: Um den richtigen Zeitpunkt für die IVI zu bestimmen, muss die Frau ihren Menstruationszyklus mit Hilfe eines Kalenders, der Körpertemperatur, eines Eisprungvorhersagekits auf Urinbasis oder einer Kombination aus all dem verfolgen und überwachen.
• Wenn der Eisprung festgestellt wird (in der Regel um den 14. Tag des Zyklus), legt sich die Frau auf den Rücken, wobei die Hüften erhöht sind (in der Regel mit Hilfe eines Kissens), und führt eine Inseminationsspritze, die mit Spermien des Partners oder eines Spenders gefüllt ist, in die Vagina ein, und zwar so nah wie möglich am Gebärmutterhals.
• Es wird oft empfohlen, dass die Frau 15-30 Minuten liegen bleibt. Nach dieser Zeit können sie ihre täglichen Aktivitäten fortsetzen, abzüglich heißer Bäder am Abend.

Arztpraxis Künstliche Befruchtung: Die IUI

Die intrauterine Insemination (IUI) ist eine Form der künstlichen Befruchtung, die nur in einer Arztpraxis durchgeführt werden kann. Die IUI kann mit geringem Aufwand durchgeführt werden, indem die Frau ihren eigenen Eisprung während eines natürlichen (medikamentenfreien) Zyklus verfolgt und sich nur für die Insemination in der Praxis meldet. Die IUI wird oft mit einem von vielen möglichen Medikamentenprotokollen durchgeführt und mit Blutuntersuchungen und Ultraschallüberwachung gekoppelt, um die Entwicklung der Eierstöcke/Eier sicher zu verfolgen und den richtigen Zeitpunkt für die Insemination in der Praxis zu bestimmen. Der allgemeine Ablauf einer IUI ist wie folgt:

• Stimulation der Eierstöcke: Etwa ab den Tagen 2 bis 4 des weiblichen Zyklus beginnt man in der Regel mit der Einnahme eines Medikaments, das die Entwicklung der Eizellen fördert. Je nach den verwendeten Medikamenten werden sie entweder für etwa 5 oder 10 Tage eingenommen. Während dieser Zeit hat die Frau mehrere Arztbesuche, um die Entwicklung der Eierstöcke zu verfolgen und festzustellen, wann der nächste Schritt erfolgen soll.
• Auslösung des Eisprungs: Bei einem medikamentösen IUI-Zyklus wird der Eisprung meist mit einem anderen Medikament “ausgelöst”. Dieses Triggermedikament wird in der Regel um den 13. Tag herum verabreicht.
• Spermienvorbereitung & Insemination: Die Frau (oder das Paar) meldet sich in der Arztpraxis für die eigentliche Insemination. Die Spermien werden gewaschen (es sei denn, es handelt sich um gefrorenes Spendersperma, das bereits aufbereitet wurde und nur noch aufgetaut werden muss) und in einen langen flexiblen Katheter eingezogen. Während des Eingriffs selbst reinigt eine Krankenschwester, eine Arzthelferin oder ein Arzt die Vagina und den Gebärmutterhals, vergewissert sich, dass die verwendeten Spermien korrekt sind, und schiebt dann den Katheter (der mit konzentrierten, beweglichen Spermien gefüllt ist) durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter. Die Spermien werden dann in der Gebärmutterhöhle deponiert und der Katheter wird entfernt.

Welche Nebenwirkungen und Risiken gibt es?

Es ist relativ üblich, dass eine Frau nach einer künstlichen Befruchtung Krämpfe oder leichte Blutungen bekommt.

Wenn die künstliche Befruchtung steril durchgeführt wird, ist das Risiko einer Infektion minimal. Bei der Insemination zu Hause ist das Risiko einer Infektion durch Kontamination und eine unsterile Umgebung jedoch viel größer. So oder so ist es möglich, dass eine Frau nach dem Eingriff eine Beckeninfektion erleidet.

Wenn Medikamente zur Stimulierung des Eizellenwachstums und des Eisprungs eingenommen werden, besteht ein erhebliches Risiko für Mehrlinge wie Zwillinge oder Drillinge.

Nach Angaben der Amerikanischen Gesellschaft für Reproduktionsmedizin besteht kein Risiko für genetische Defekte oder Geburtsfehler, abgesehen von denen, die bei einer normalen Empfängnis auftreten.

Wie hoch sind die Erfolgsraten?

Die Erfolgsraten bei der künstlichen Befruchtung hängen von einer Reihe von Faktoren ab, darunter:

• der Vorgehensweise (ICI vs. IUI)
• dem Alter der Frau
• unterliegenden Fruchtbarkeitsproblemen (männlich und weiblich)
• der Verwendung von Medikamenten

der Vorgehensweise

Eine im Journal of Human Reproduction veröffentlichte Studie ergab, dass ICIs zu einer Schwangerschaftsrate von 37.9% nach 6 Behandlungen. Dieselbe Studie ergab eine Erfolgsquote von 40,5 Prozent nach sechs IUI-Behandlungen. Dies entspricht 6 % pro ICI-Versuch und 7 % pro IUI-Versuch.

Andere Studien haben jedoch festgestellt, dass es kaum einen Unterschied im Gesamtergebnis gibt, wenn man die beiden Methoden vergleicht, wenn beide in einem medizinischen Umfeld und mit denselben Medikamenten durchgeführt werden.

Dennoch sind sich viele einig, dass eine intrauterine Insemination vorteilhaft ist, wenn Medikamente erforderlich sind, bei bestimmten Diagnosen oder bei regelmäßigem ungeschütztem Geschlechtsverkehr in der Vorgeschichte, da sie mehr Kontrolle bietet und eine wesentlich höhere Anzahl von Spermien an den Übergang zwischen Gebärmutter und Eileiter bringt. Eine intrauterine Insemination kann durchaus hilfreich sein, wird aber vor allem denjenigen empfohlen, die auf natürlichem Wege keinen Geschlechtsverkehr haben können, da bei einer intrauterinen Insemination die Spermien im Wesentlichen an der gleichen Stelle wie beim Geschlechtsverkehr platziert werden.

Alter

Es ist eine bekannte Tatsache, dass das Alter der Frau in hohem Maße zur Unfruchtbarkeit und zu den Chancen, jeden Monat schwanger zu werden, beiträgt. Betrachtet man die Chancen, auf natürlichem Wege schwanger zu werden, sinkt sie jeden Monat rapide. Da die künstliche Befruchtung nur einen natürlichen Befruchtungsprozess unterstützt, sind viele der Ei- und Spermienqualitätsprobleme, die sich auf die Fruchtbarkeit auswirken, auch bei der künstlichen Befruchtung von Bedeutung.

Unterschwellige Fruchtbarkeitsprobleme

Unterschwellige Fruchtbarkeitsprobleme spielen eine wichtige Rolle für den Erfolg einer Behandlung mit künstlicher Befruchtung.
Bei Frauen mit PCOS, die keinen Eisprung haben, sind die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft durch künstliche Befruchtung ohne Medikamente praktisch gleich Null.

Auch bei Frauen mit verstopften Eileitern oder schwerem männlichen Faktor sind die Erfolgsaussichten sehr gering.

Medikamente

Bei bestimmten Personen, wie z. B. Frauen mit Ovulationsproblemen, älteren Frauen, Frauen mit verminderter Ovarialreserve und anderen, kann der Einsatz von Medikamenten – sowohl oral als auch injizierbar – die Erfolgsaussichten deutlich erhöhen. Bei anderen kann der Einsatz von Medikamenten die Chancen auf eine erfolgreiche Inseminationsbehandlung nur geringfügig erhöhen.

Wie viel kostet eine künstliche Befruchtung?

Die Kosten einer künstlichen Befruchtung hängen von vielen Faktoren ab:

• Art der Behandlung – IVI zu Hause vs. IUI in der Praxis
• wie der Eisprung überwacht wird – Kalender/Temperatur/Ovulationsvorhersage-Kit zu Hause vs. Ultraschall und Blutuntersuchungen in der Praxis.
• Natürliche Zyklen vs. medikamentöse Zyklen
• Spendersamen vs. Partnersamen

Im Allgemeinen kann eine Insemination zu Hause mit Partnersamen nur eine Handvoll Dollar kosten (denken Sie an 10-100 Dollar), während eine IUI in der Praxis ohne Überwachung oder Medikamente in der Regel mindestens ein paar hundert Dollar pro Insemination kostet. Rechnet man die Überwachung und die injizierbaren Medikamente hinzu, gehen die Kosten pro Zyklus wahrscheinlich in die Tausende.

Dazu kommen noch die Kosten pro erfolgreicher Behandlung. Während eine IUI sicherlich die günstigere Behandlung pro Zyklus ist, kann bei einem genaueren Vergleich von IUI und IVF die IVF bei bestimmten Diagnosen oder nach 3-4 fehlgeschlagenen IUIs tatsächlich kosteneffektiver sein.

Fertilitätsbehandlungsalternativen zur künstlichen Befruchtung:

Während eine künstliche Befruchtung zu Hause oder in einer Praxis für manche Menschen gut sein kann, gibt es viele Gründe, andere Behandlungen in Betracht zu ziehen. Jede Entscheidung für eine künstliche Befruchtung oder andere Behandlungen sollte idealerweise in Absprache mit einem Fruchtbarkeitsspezialisten getroffen werden, nachdem ein Test bei Mann und Frau durchgeführt wurde.

Wenn die Eileiter verstopft sind, eine signifikante Unfruchtbarkeit des Mannes vorliegt, eine verminderte Eierstockreserve vorhanden ist, der Mann es bereits seit längerer Zeit alleine versucht hat oder andere bemerkenswerte Diagnosen vorliegen, ist es sehr gut möglich, dass Ihr Arzt Sie von einer künstlichen Befruchtung abbringt und Sie zur In-vitro-Fertilisation (IVF) rät. Während die künstliche Befruchtung mit vielen Kontraindikationen behaftet ist, entfallen bei der IVF viele dieser Probleme, und die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft pro Behandlungszyklus ist von allen Behandlungen am höchsten – für alle Bevölkerungsgruppen.

Auch viele lesbische und männliche Paare, die sich zu Hause oder im Büro befruchten lassen wollen, entscheiden sich stattdessen für eine beidseitige IVF, um beiden Partnern die Möglichkeit zu geben, sich an der Zeugung eines Kindes zu beteiligen.

Bottom Line

Künstliche Befruchtung ist eine großartige medizinische Behandlung. Sie bietet gleichgeschlechtlichen Paaren, Alleinerziehenden und heterosexuellen Paaren die Chance, zu relativ geringen Kosten Eltern zu werden. Die Befruchtung zu Hause ist zwar für einige geeignet, aber sie ist nicht streng geregelt und kann daher ein nicht unerhebliches Risiko bergen (man denke an HIV). Aus diesem und anderen Gründen ist es wichtig, einen Arzt zu konsultieren, bevor man eine Entscheidung über seine Fruchtbarkeitsbehandlung trifft.