Symptome einer Migräneaura können denen eines Schubs der Multiplen Sklerose (MS) ähneln, und einige MS-Medikamente können Kopfschmerzen verursachen.
STOWE, VT-Migräne und Multiple Sklerose (MS) können ähnliche Symptome aufweisen und sind oft komorbide Erkrankungen, so Angela Applebee, MD, die auf dem 22. jährlichen Kopfschmerzsymposium der Headache Cooperative of New England sprach. Neurologen sollten wissen, welche MS-Therapien zu Kopfschmerzen beitragen können und welche Migränemedikamente mit Vorsicht zu verschreiben sind, wenn ein Patient bestimmte neue MS-Therapien einnimmt, sagte Dr. Applebee, Assistenzprofessorin für Neurologie an der University of Vermont in Burlington.
Der Zusammenhang zwischen Migräne und MS
“Die überzeugendste Studie über den Zusammenhang zwischen Migräne und MS” sei die Nursing Health Study, sagte Dr. Applebee. Diese prospektive Studie, bei der Forscher der New York University von 1989 bis 1995 116.000 Krankenschwestern befragten, ergab, dass Migränepatienten ein um 39 % höheres Risiko hatten, an MS zu erkranken als Nicht-Migränepatienten. Das absolute Risiko, an MS zu erkranken, war um 0,15 % höher, was bedeutet, dass Migräne ein bescheidener Prädiktor für MS ist. Zu den stärkeren Prädiktoren für MS gehören Faktoren wie der DRB1*1501-Haplotyp oder eine infektiöse Mononukleose in der Vorgeschichte.
Die Studie ergab auch, dass bei Patienten mit MS die Wahrscheinlichkeit, dass bei der Nachuntersuchung eine Migräne diagnostiziert wird, um 33 % höher war. Dieser Unterschied war jedoch nicht signifikant, so Dr. Applebee.
Unterscheidung zwischen Migräneaura und MS-Schub
Migräneaura und MS-Schub können ähnliche Symptome haben, aber mehrere Prinzipien können Neurologen helfen, zwischen den beiden zu unterscheiden. Erstens dauert die Aura in der Regel nicht so lange wie ein MS-Schub. Im Allgemeinen dauert eine Migräneaura zwischen fünf und 60 Minuten, mit Ausnahme der seltenen hemiplegischen Migränevariante. Bei einem MS-Schub hingegen treten neue oder sich verschlimmernde frühere Symptome in der Regel 24 Stunden lang auf. “Wenn ich bei einem neuen Patienten eine Anamnese durchführe, versuche ich festzustellen, ob das Symptom immer da ist oder ob es kommt und geht, um festzustellen, ob es sich um einen Schub oder eine Aura handeln könnte”, erklärt Dr. Applebee.
Zweitens sind die Symptome einer Migräneaura in der Regel gleichbleibend, während sie bei einem MS-Schub schwanken. Eine Belastung wie eine Infektion kann jedoch einen MS-Schub auslösen, der durch das Wiederauftreten alter Symptome gekennzeichnet ist.
Auch ist jedes Auftreten von Migräne in der Regel mit denselben Bereichen des Gehirns verbunden. Im Gegensatz dazu ist bei jedem MS-Schub per Definition ein anderer Bereich des Gehirns betroffen als beim vorherigen MS-Schub. “Wenn der Sehnerv zuerst betroffen ist, sollte ein anderer Bereich des Gehirns als nächstes betroffen sein”, so Dr. Applebee. “Bei Migräne müssen nicht unbedingt verschiedene Hirnregionen betroffen sein”, fügte sie hinzu.
Zwischen 20 und 30 % der Auren gehen mit Seh- und Empfindungsstörungen einher. Wenn ein MS-Schub mit einer Sehstörung einhergeht, treten in der Regel die Symptome einer Sehnervenentzündung auf, z. B. Schmerzen beim Bewegen des Auges und trübes Sehen. MS-Schübe können auch mit Nystagmus oder Diplopie einhergehen, sagte Dr. Applebee.
Medikamente gegen MS können Kopfschmerzen verursachen
Einige Medikamente zur Behandlung von MS können Kopfschmerzen verursachen. Natalizumab, eine einmal im Monat verabreichte Infusion, kann nach der Infusion Kopfschmerzen verursachen, die 24 Stunden andauern, bevor sie sich vollständig auflösen. “Ich habe nicht festgestellt, dass Patienten mit Migräne unter Natalizumab eher zu Kopfschmerzen neigen”, rät Dr. Applebee.
Interferon-Therapien, die durch subkutane oder intramuskuläre Injektion verabreicht werden, verursachen manchmal flugähnliche Symptome, die drei bis sechs Monate nach Beginn der Therapie anhalten. “Wenn man den Patienten beibringt, vor der Injektion ein Präparat einzunehmen, können die flulösen Symptome minimiert werden”, so Dr. Applebee. “Migränepatienten haben zu Beginn der Interferontherapie in der Regel größere Schwierigkeiten, ihre Migräne zu kontrollieren.” Diese Schwierigkeit sei jedoch keine Kontraindikation für den Einsatz von Interferon-Therapien bei diesen Patienten, fügte sie hinzu.
Auch bei MS-Patienten können in den ersten vier Wochen nach Beginn der Einnahme von Fingolimod, das 2010 von der FDA zugelassen wurde, Kopfschmerzen auftreten. Nach vier Wochen verschwinden die Kopfschmerzen in der Regel von selbst. Zu Beginn der Behandlung mit Fingolimod kommt es bei Patienten, die bisher nicht an Kopfschmerzen litten, manchmal zu pochenden Kopfschmerzen. Das Medikament kann es Patienten mit Migräne auch erschweren, ihre Kopfschmerzen zu kontrollieren, aber Pulssteroide können Linderung verschaffen, so Dr. Applebee.
Überwachung der Anwendung von Fingolimod bei Patienten mit komorbiden Herzproblemen
Da Fingolimod auf die S1P1-Rezeptoren einwirkt, können Patienten innerhalb der ersten sechs Stunden nach ihrer ersten Dosis des Medikaments eine verringerte Herzfrequenz haben. Das Medikament kann zu einem Herzblock ersten und zweiten Grades führen.
“Wenn wir diesen Patienten eine Dosis verabreichen, machen wir in unserer Praxis ein Basis-EKG, überwachen sie sechs Stunden lang mit stündlichen Kontrollen und lassen dann vor der Entlassung ein zweites EKG durchführen”, so Dr. Applebee. Patienten mit abnormalen EKGs sollten ins Krankenhaus eingewiesen werden, um sicherzustellen, dass sie das Medikament vertragen, so die Ärztin.