Übersicht

Kyphose ist eine Krümmung in der Sagittalebene (Vorder- zu Rückenebene) des Körpers mit dem Scheitelpunkt der Krümmung nach hinten gerichtet. Sie ist Teil der normalen Wirbelsäulenausrichtung und kann bis zu fünfundvierzig Grad betragen. Studien, bei denen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs normaler Personen untersucht wurden, haben gezeigt, dass diese Zahl mit dem Alter zunehmen kann.

Krümmungen in der Koronalebene (Ebene von Seite zu Seite) sind nicht Teil der normalen Wirbelsäulenausrichtung, und wenn sie mindestens 10 Grad betragen, spricht man von Skoliose. Es gibt eine Vielzahl von Ursachen und Erkrankungen, die zu einer übermäßigen Kyphose führen können, am häufigsten werden jedoch die posturale Kyphose und die Scheuermann-Kyphose beobachtet.

Diagnose

Die posturale Kyphose macht sich in der Regel im Jugendalter bemerkbar und tritt bei Mädchen häufiger auf als bei Jungen. Die Eltern können eine abnorme Vorwölbung in der Körperhaltung des jungen Menschen wahrnehmen, oder sie kann bei einem Routinebesuch beim Kinderarzt festgestellt werden.

Wie bei anderen Formen der Kyphose wird die Diagnose anhand der körperlichen Untersuchung – der Patient steht senkrecht zum Orthopäden, der dann die Krümmung beurteilen kann – und anhand von Röntgenbildern (Röntgenaufnahmen) gestellt. Die posturale Kyphose zeichnet sich dadurch aus, dass die Wirbelsäule nicht steif ist und die Wirbelkörper auf den Röntgenbildern keine strukturellen Anomalien aufweisen.

Behandlung

Die meisten Patienten mit posturaler Kyphose können gute Ergebnisse erzielen – eine Korrektur der Krümmung in den normalen Bereich -, wenn sie eine korrekte Körperhaltung erlernen und an einem Übungsprogramm teilnehmen. Bei dem kleinen Prozentsatz von Patienten, die auf diese Behandlung nicht ansprechen, kann der Orthopäde eine Orthese verschreiben, bis die Krümmung korrigiert ist oder das Kind die Skelettreife erreicht hat. Die Ergebnisse dieser Behandlung hängen von der Bereitschaft des Patienten ab, das Korsett wie empfohlen zu tragen und sich an die Physiotherapie zu halten.

Scheuermann-Kyphose

Die Scheuermann-Kyphose ist eine Erkrankung, die durch eine übermäßige Kyphose und strukturelle Veränderungen der Wirbel gekennzeichnet ist. Patienten mit dieser Deformität haben eine Krümmung, die starrer ist als die der posturalen Kyphose. Auf den Röntgenbildern sind Unregelmäßigkeiten der Bandscheiben in mindestens drei benachbarten Ebenen zu erkennen. Wie bei der posturalen Kyphose wird die Krankheit in der Regel im Jugendalter diagnostiziert.

Unbehandelt kann die Scheuermann-Kyphose fortschreiten. Begleitende Schmerzen und kosmetische Verformungen sind ebenfalls zu erwarten. Bei jungen Patienten mit Scheuermann-Kyphose und einer kleinen Krümmung, die weniger als 50 Grad beträgt, kann eine Behandlung mit einem Gipsverband wirksam sein. Physikalische Therapie allein ist bei diesen Patienten in der Regel nicht wirksam. Ein chirurgischer Eingriff kann bei Patienten mit starken Krümmungen (>70 Grad) und Schmerzen angezeigt sein.

Der orthopädische Chirurg stellt die physiologische Ausrichtung der Wirbelsäule wieder her, indem er eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen durchführt: Entfernung abnormaler Bandscheiben, Zusammenwachsen der betroffenen Wirbel und Einsetzen von Instrumenten in die Wirbelsäule, um die korrekte Haltung während der Heilung der Wirbelsäule aufrechtzuerhalten. Die Operation durch die Rückseite der Wirbelsäule ist häufig das Verfahren der Wahl, jedoch kann bei Patienten mit einer großen starren Krümmung zusätzlich zum hinteren Verfahren auch ein vorderer Zugang durch den Brustkorb erforderlich sein.

Erholung

Mit immer ausgefeilteren chirurgischen Techniken und Instrumenten ist die chirurgische Behandlung der Kyphose leichter als je zuvor zu erholen. Patienten, die nur einen hinteren Eingriff (Schnitt im Rücken) benötigen, sind am nächsten Tag wieder auf den Beinen. Bei Patienten, die sich einem zweiten anterioren Eingriff unterziehen müssen, erfolgt der Schnitt durch den Brustkorb oder thorakoskopisch, und die Genesung kann langsamer verlaufen. Die Patienten müssen nach der Operation keine Schiene tragen und haben im Allgemeinen nur minimale Bewegungseinschränkungen. Bei diesen Eingriffen wird eine Vollnarkose verwendet, und der Krankenhausaufenthalt dauert je nach Umfang des Eingriffs und Alter zwischen 5 und 7 Tagen. Nach der Operation wird in der Regel eine physikalische Therapie empfohlen, deren Notwendigkeit vom Alter abhängt.
Bei Patienten mit guter Knochenqualität können hervorragende Ergebnisse erzielt werden. Der Erfolg ist definiert als eine solide Fusion, die Schmerzen beseitigt und bei der die Korrektur der Krümmung erreicht und beibehalten wird, so dass eine ausgeglichene Wirbelsäule entsteht.

Andere Arten von Kyphose

Wie bereits erwähnt, sind die posturale Kyphose und die Scheuermann-Kyphose nur zwei Arten von Kyphose, die behandelt werden müssen. Andere Arten sind:

• kongenitale Kyphose, ein Entwicklungsfehler, der bereits bei der Geburt vorhanden ist
• neuromuskuläre Kyphose, die mit anderen neuromuskulären Erkrankungen wie Zerebralparese, Muskeldystrophie und Polio einhergeht
• posttraumatische Kyphose, die bei schweren Verletzungen auftritt
• Postlaminektomie-Kyphose, Diese kann nach einer Operation auftreten, bei der der hintere Bogen eines Wirbels entfernt wird, wie z. B. bei der Behandlung einer Spinalkanalstenose oder eines Tumors
• Kyphose im Zusammenhang mit Zwergenwuchs

Kyphose und Osteoporose

Postmenopausale Frauen können eine übermäßige Kyphose mit Wirbelverkeilung entwickeln, die auf die mit Osteoporose einhergehende Verringerung der Knochendichte zurückzuführen ist. Bei Patienten mit dieser Erkrankung ist die Kyphose nur schwer zu korrigieren. Es können jedoch Maßnahmen ergriffen werden, um eine frühzeitige Entwicklung zu verhindern, und zwar durch eine gute Beratung in der Perimenopause und die Einnahme von Medikamenten, die über das Osteoporose-Präventionszentrum der HSS erhältlich sind. In einigen Fällen sind frühzeitige minimalinvasive Techniken eine Option, wenn die Fraktur frühzeitig entdeckt wird.

Aktualisiert: 1/20/2010

Originalzusammenfassung erstellt von Nancy Novick

Autoren