Einführung

Labiale melanotische Makula (LMM) sind gutartige pigmentierte Läsionen, die auf der Schleimhaut und am mukokutanen Übergang schwer von Melanomen zu unterscheiden sein können. LMM sind sekundär auf eine variable Zunahme von Melanin in der Basalschicht zurückzuführen, die zu einer Hyperpigmentierung der basalen Keratinozyten zusammen mit einer Zunahme der Anzahl von Melanophagen und einer normalen oder leicht erhöhten Anzahl von Melanozyten führt.

Die konfokale Reflexionsmikroskopie (RCM) ist ein neues, nicht-invasives bildgebendes Verfahren, das aufgrund seiner diagnostischen Verwendungsmöglichkeiten bei vielen Hautpathologien erhebliche Anerkennung gefunden hat.

Hier berichten wir über die RCM-Befunde in 4 Fällen von LMM und diskutieren die Bedeutung dieser Befunde im Hinblick auf RCM-Kriterien anderer pigmentierter Läsionen.

Fallberichte

Fall 1. Eine 55-jährige Frau stellte sich mit einer Anamnese eines pigmentierten Makels an der Unterlippe vor. Die Läsion trat schleichend über einen Zeitraum von 6 Monaten an der linken lateralen Seite der Unterlippe auf. Die klinische Untersuchung ergab ein braun-graues, 5 mm großes Makel (Abb. 1a). Die Dermoskopie zeigte eine unscharfe, heterogen pigmentierte Läsion (Abb. 1b). Die RCM zeigte eine normale Epidermis mit einem wabenförmigen Muster und ohne atypische Zellen sowie an der dermo-epidermalen Grenzfläche (DEJ) helle, feuerfeste Zellen, die die dermalen Papillen umgaben (Abb. 1c). Ein erheblicher Anteil dieser Zellen waren Melanozyten von unterschiedlicher Größe und Form und mit deutlich verzweigten Dendriten. Die Läsion wurde biopsiert, und die histopathologische Auswertung ergab einen lentiginösen Hintergrund mit hyperpigmentierten Keratinozyten (Abb. 1d). Es gab Hinweise auf eine dermale Elastose und keine zytonukleäre Atypie bei den Melanozyten. Die Immunfärbung mit dem Melan-A-Antikörper bestätigte eine mäßige Zunahme der Zahl der basalen Melanozyten mit verzweigten Dendriten, die sich bis in die suprabasalen Schichten der Epidermis erstreckten und manchmal den sich ausbreitenden Ästen eines Baumes ähnelten (Abb. 1e).

Fall 2. Ein 60-jähriger Mann stellte sich mit einer langjährigen Geschichte eines pigmentierten Makels an der Unterlippe vor. Die klinische Untersuchung ergab ein braunes homogenes Makel von 3 mm Größe (Abb. 2a). Die Dermoskopie zeigte ein Netzmuster (Abb. 2b). Die RCM zeigte eine normale Epidermis und zahlreiche atypische dendritische Zellen an der DEJ (Abb. 2c). In Anbetracht des gutartigen klinischen und dermatoskopischen Erscheinungsbildes der Läsion wurde keine Biopsie durchgeführt.

Fall 3. Eine 26-jährige Frau stellte sich mit einem pigmentierten Makel an der Unterlippe vor, der 2 Jahre zuvor aufgetreten war. Die Läsion war homogen, braun/schwarz und maß 4 × 3 mm (Abb. 3a). Die Dermoskopie zeigte ein gutartiges sogenanntes hyphales Muster (Abb. 3b). Die RCM zeigte eine normale Epidermis und dendritische Zellen an der DEJ (Abb. 3c). Die Läsion blieb während der konsekutiven digitalen Überwachung unverändert.

Fall 4. Eine 37-jährige Frau wurde zur dermatologischen Überwachung ihrer Naevi überwiesen. Bei der Patientin wurden 2 pigmentierte Flecken an der Unterlippe festgestellt, die 1 Jahr vor der Vorstellung aufgetreten waren (Abb. 4a). Die klinische Untersuchung und die Dermatoskopie (Abb. 4b) waren unauffällig. Die RCM zeigte einige dendritische Zellen an der DEJ (Abb. 4c). Die Läsion blieb während der konsekutiven digitalen Überwachung unverändert.

LMM sind in der täglichen Praxis häufig anzutreffen und können schwer von malignen Melanomen der Schleimhaut zu unterscheiden sein. Die RCM, ein neuartiges, nicht-invasives bildgebendes Verfahren, ist inzwischen weithin als zuverlässiges Instrument zur Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen melanozytären Wucherungen der Haut anerkannt.

Besonders bemerkenswert ist, dass in unseren 4 Fällen von LMM das auffälligste RCM-Zeichen das Vorhandensein von reichlich und hochgradig dendritischen Zellen an der DEJ war, die sich in der Histologie als normale Melanozyten erwiesen. Diese Befunde stehen im Einklang mit früheren histopathologischen Untersuchungen von LMM, die eine Zunahme von dendritischen Melanozyten in diesen Läsionen beschrieben, die auf die Basalschicht beschränkt sind und keine Nestbildung aufweisen.

Bei aktinischen Lentigines, dem häufigsten Typ gutartiger pigmentierter Makulae der Haut, sind dendritische Zellen mit der RCM nicht nachweisbar, möglicherweise weil bei diesen Läsionen die Mehrzahl der in der Basalschicht der Epidermis vorhandenen Melanozyten in der Dermis suspendiert ist und als “Pendelmelanozyten” bezeichnet wird. Andererseits wird das Vorhandensein von dendritischen Melanozyten auf der RCM als wichtiges Diagnosekriterium für Lentigo maligna angesehen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass LMM aufgrund des Vorhandenseins von atypischen dendritischen Zellen in der Epidermis auf der RCM nicht mit einer malignen Läsion verwechselt werden sollte. Die RCM-Kriterien für Lentigo maligna könnten, wenn sie auf solche Läsionen angewandt werden, zu einer falschen Positivität führen, wenn diese Unterschiede zwischen Haut und Schleimhaut übersehen werden. Es sind weitere Studien erforderlich, um spezifische RCM-Kriterien für pigmentierte Läsionen der Schleimhaut zu definieren.

Disclosure Statement

Die Autoren haben keinen Interessenkonflikt offen zu legen.

Autoren-Kontakte

Artikel / Publikationsdetails

Copyright / Arzneimitteldosierung / Haftungsausschluss

Copyright: Alle Rechte vorbehalten. Kein Teil dieser Publikation darf ohne schriftliche Genehmigung des Herausgebers in andere Sprachen übersetzt, vervielfältigt oder in irgendeiner Form oder mit irgendwelchen Mitteln, elektronisch oder mechanisch, einschließlich Fotokopieren, Aufzeichnen, Mikrokopieren oder durch ein Informationsspeicher- und -abrufsystem, verwendet werden.
Dosierung von Medikamenten: Die Autoren und der Verlag haben alle Anstrengungen unternommen, um sicherzustellen, dass die Auswahl und Dosierung der Medikamente in diesem Text den aktuellen Empfehlungen und der Praxis zum Zeitpunkt der Veröffentlichung entsprechen. In Anbetracht der laufenden Forschung, der Änderungen staatlicher Vorschriften und des ständigen Informationsflusses in Bezug auf Arzneimitteltherapie und Arzneimittelreaktionen wird der Leser jedoch dringend gebeten, die Packungsbeilage jedes Arzneimittels auf etwaige Änderungen der Indikationen und Dosierungen sowie auf zusätzliche Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen zu überprüfen. Dies ist besonders wichtig, wenn es sich bei dem empfohlenen Mittel um ein neues und/oder selten verwendetes Medikament handelt.
Haftungsausschluss: Die in dieser Veröffentlichung enthaltenen Aussagen, Meinungen und Daten sind ausschließlich die der einzelnen Autoren und Mitwirkenden und nicht die der Herausgeber und des/der Redakteure(s). Das Erscheinen von Anzeigen oder/und Produkthinweisen in der Publikation stellt keine Garantie, Befürwortung oder Genehmigung der beworbenen Produkte oder Dienstleistungen oder ihrer Wirksamkeit, Qualität oder Sicherheit dar. Der Herausgeber und die Redaktion(en) lehnen jede Verantwortung für Personen- oder Sachschäden ab, die sich aus Ideen, Methoden, Anweisungen oder Produkten ergeben, auf die im Inhalt oder in den Anzeigen Bezug genommen wird.