Die papulopustulöse Rosazea ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung, die durch erythematöse, papulöse und papulopustulöse Läsionen im Gesicht mit unterschiedlicher Augenbeteiligung gekennzeichnet ist. Verschiedene antimikrobielle Behandlungen wie Erythromycin, Metronidazol, Permethrin und orale Tetrazykline haben sich als wirksam erwiesen, ebenso wie topische Immunmodulatoren und in schweren Fällen orales Isotretinoin.1 Trotz des vielfältigen therapeutischen Arsenals, das zur Verfügung steht, kann die Behandlung der Rosazea bei einigen Patienten jedoch schwierig sein.
Unser Patient war ein 44-jähriger Mann, der seit seinem 30. Lebensjahr an Rosazea im Gesicht erkrankt war und keine andere interessante Vorgeschichte hatte. Im Verlauf seiner Erkrankung wurde der Patient mit Retinoiden und topischen Immunmodulatoren, oralem Cloxacillin und wiederholten Zyklen von Doxycyclin behandelt, wobei nur eine teilweise und/oder vorübergehende Besserung eintrat. Die körperliche Untersuchung ergab ein diffuses Erythem und eine mäßige Anzahl papuloerythematöser Läsionen auf beiden Wangen und dem Nasenrücken (Abb. 1A). Nachdem wir die Einwilligung des Patienten eingeholt hatten, empfahlen wir die Behandlung mit einer einmaligen oralen Ivermectin-Dosis von 250 µg/kg und wiesen den Patienten ausdrücklich an, keine topische Behandlung anzuwenden. Nach 2 Wochen wurde eine signifikante Besserung beobachtet, und die Krankheit blieb 6 Monate nach der Behandlung in vollständiger Remission (Abb. 1B).
A, Klinisches Erscheinungsbild der Läsionen vor der Behandlung mit einer einmaligen oralen Ivermectin-Dosis (250μg/kg). B, Klinisches Erscheinungsbild 6 Monate später.
Die Ätiologie und Pathogenese der Rosazea ist nicht vollständig geklärt. Man nimmt an, dass sie durch eine Kombination von Faktoren verursacht wird, darunter eine verstärkte Immunreaktion, eine neuroimmune Dysregulation und vasoregulatorische Veränderungen.2 Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass Demodex-Milben eine Rolle bei der Ätiologie und Pathogenese der Rosazea spielen. Es wurde festgestellt, dass die Dichte von Demodex-Organismen in von Rosazea betroffenen Bereichen größer ist als in gesunder Haut, und diese Milben wurden bei einem signifikanten Anteil von Patienten mit Rosazea gefunden.3 Es wurde über ein gutes Ansprechen auf akarizide Mittel berichtet.1 Darüber hinaus werden Demodex-Milben zunehmend als einer der zahlreichen Faktoren anerkannt, die die Expression von Toll-like-Rezeptoren 2 (TLR-2) auslösen, was zu der bei Patienten mit papulopustulöser Rosazea beobachteten verstärkten Immunreaktion führt.3 Ivermectin ist ein Antiparasitikum, das seit 1988 in großem Umfang zur oralen Behandlung von Filariose und anderen parasitären Infektionen eingesetzt wird. Ivermectin wirkt nicht nur antiparasitär, sondern hat auch eine immunmodulatorische und entzündungshemmende Wirkung, indem es die Lipopolysaccharid-induzierte Produktion von Zytokinen hemmt.4 Die Verwendung von topischem Ivermectin zur Behandlung von Rosazea wurde 2014 von der US Food and Drug Administration und 2015 von der Europäischen Arzneimittelagentur zugelassen. Oral verabreichtes Ivermectin wurde auch ohne formale Indikation erfolgreich bei der Behandlung von Demodikose eingesetzt, sowohl bei immunsupprimierten5 als auch bei immunkompetenten Patienten.6 Orales Ivermectin wurde auch mit zufriedenstellenden Ergebnissen bei zwei gesunden Patienten mit papulopustulöser Rosazea eingesetzt; in einem Fall erhielt der Patient 3 mg/d über 8 Tage in Verbindung mit 5-prozentigem topischem Permethrin dreimal wöchentlich7 , und in dem anderen Fall erhielt ein Kind mit schwerer okulokutaner Rosazea eine Einzeldosis von 250 µg/kg.8
Rosazea kann behandelt, aber nicht geheilt werden. Wie alle chronischen Krankheiten erfordert die Rosazea eine sichere, wirksame Behandlung, mit der lange Zeiträume der Remission erreicht werden können. Bei Patienten, die orales Ivermectin zur Behandlung systemischer Infektionen erhalten haben, traten in den letzten Jahrzehnten nur sehr selten (
1 %) unerwünschte Wirkungen auf, die offenbar mit der Parasitenbelastung zusammenhängen.9 Auch bei der Verabreichung einer Einzeldosis (200 μg/kg) zur Behandlung von Krätze wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Wirkungen berichtet.1 Es wurden jedoch nur kurzfristige Sicherheitsstudien durchgeführt, und es ist nicht bekannt, ob eine wiederholte Behandlung sicher ist. Bei unserer Patientin traten keine unerwünschten Wirkungen auf, und mit einer einzigen Dosis wurde eine anhaltende Remission erreicht, aber es sind prospektive Studien mit großen Patientengruppen erforderlich, um unsere Ergebnisse zu bestätigen.Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.