Andere Überlegungen

AF ist bei Patienten mit HF häufig. Dies ist zum Teil darauf zurückzuführen, dass die Prävalenz von Vorhofflimmern im Alter von über 70 Jahren stark ansteigt. Patienten mit Vorhofflimmern haben ein höheres Risiko, an HF zu erkranken, da der koordinierte Druck des Blutes aus den Vorhöfen in die Herzkammern verloren geht, so dass das Herzzeitvolumen wahrscheinlich abnimmt. Die Verringerung des Herzzeitvolumens kann bis zu 30 % betragen, was erhebliche Auswirkungen auf Patienten haben kann, deren Herz aufgrund von HF bereits angeschlagen ist. Eine kürzlich durchgeführte Studie legt nahe, dass die Katheterablation von Vorhofflimmern bei Patienten mit HFrEF zu einer Verringerung der Sterblichkeit und einer geringeren Zahl von Einweisungen wegen HF führen kann. Es bleibt jedoch abzuwarten, ob sich diese Studie auf die klinische Praxis übertragen lässt.

Die Optimierung der Blutzuckereinstellung bei Diabetikern verringert nachweislich mikrovaskuläre, aber nicht makrovaskuläre Komplikationen. In jüngerer Zeit wurde mit Empagliflozin, einem Hemmer des Natrium-Glukose-Cotransporters 2 (SGLT2), erstmals eine Verringerung der kardiovaskulären Mortalität nachgewiesen. Es wurde auch festgestellt, dass es die Zahl der Krankenhausaufenthalte wegen HF verringert. Es gibt zwar keine Ergebnisse, die sich speziell mit der Randomisierung von HF-Patienten auf einen SGLT2-Hemmer befassen, aber das Signal, dass diese Wirkstoffe die Zahl der Krankenhausaufenthalte und die kardiovaskuläre Sterblichkeit verringern können, ist attraktiv, vor allem, wenn die Patienten ihre Blutzuckerziele nicht erreichen.

Zusammenfassung

Die Zahl der Patienten mit HF wird im nächsten Jahrzehnt wahrscheinlich erheblich zunehmen, da die Bevölkerung altert. Apotheker können dazu beitragen, die Belastung durch HF zu minimieren, und zwar sowohl in Bezug auf die NHS-Ressourcen als auch auf die Morbidität und Mortalität der Patienten, indem sie nicht nur sicherstellen, dass Patienten mit HFrEF mit maximal verträglichen Dosen evidenzbasierter Medikamente optimal versorgt werden, sondern indem sie die Patienten auch bei der Umsetzung geeigneter Lebensstiländerungen unterstützen. Dazu gehören die Raucherentwöhnung, die Umstellung der Ernährung, die Gewichtsabnahme, die Steigerung der körperlichen Aktivität (mindestens 30 Minuten Bewegung an den meisten Tagen der Woche) und die Reduzierung des Alkoholkonsums unter die empfohlenen Grenzen.

Die Patienten sollten auch in Bezug auf die Grundsätze der Selbstbehandlung beraten werden, damit sie in der Lage sind, sich verschlechternde Symptome wie Dyspnoe, Ödeme, plötzliche Gewichtszunahme und nächtliche Symptome als Verschlechterung der HF-Symptome zu erkennen.

Es gibt noch viel zu tun, um die Ergebnisse für Patienten mit HF zu verbessern, trotz des Erfolgs von Sacubitril-Valsartan. Darüber hinaus besteht eine große Chance, die Dosistitration von prognostischen HF-Medikamenten zu verbessern, da viele Patienten trotz der Einnahme von ACEIs, BBs und MRAs in der Praxis selten auf evidenzbasierte Dosen titriert werden.