Diskussion
Eine fortgeschrittene Bauchhöhlenschwangerschaft ist extrem selten. Bei einer Medline-Suche nach “secondary abdominal pregnancy reaching viable state” konnten nur 11 in den letzten 10 Jahren gemeldete Fälle gefunden werden. Die Risikofaktoren sind die gleichen wie bei einer Eileiterschwangerschaft.
Für die Diagnose ist ein hoher Verdachtsindex erforderlich, da Anamnese und körperliche Untersuchung oft nicht eindeutig sind. Im ersten und frühen zweiten Trimester können die Symptome die gleichen sein wie bei einer ektopen Eileiterschwangerschaft, aber in fortgeschrittenen Fällen ist die Präsentation oft variabler und besteht aus Bauchschmerzen, gastrointestinalen Symptomen, schmerzhaften fetalen Bewegungen, fetalen Bewegungen hoch im Oberbauch, abnormaler Präsentation, unausgeglichenem und verschobenem Gebärmutterhals und vaginalen Blutungen. Die Diagnose kann vermutet werden, wenn auch nach Verabreichung von Oxytocin keine Gebärmutterkontraktionen auftreten. Eine Bauchhöhlenschwangerschaft ist bei der USG-Untersuchung im ersten Trimester leichter zu erkennen; bei fortgeschrittener Schwangerschaft sind jedoch erhebliche Diagnosefehler möglich. In verschiedenen Serien lagen die Diagnosefehler zwischen 50 und 90 %. In der Tat gilt die MRT als Goldstandard für die Diagnose. Es wurde festgestellt, dass erhöhte mütterliche Alpha-Fetoprotein-Werte mit abdominalen Schwangerschaften assoziiert sind, insbesondere mit einer ausgedehnten viszeralen Beteiligung.
Wenn dies erkannt wird, wird eine sofortige Laparotomie mit Entfernung des Fötus empfohlen. Bei der Laparotomie ist die Blutung aus der Einnistungsstelle der Plazenta die lebensbedrohlichste Komplikation. Die Entscheidung, ob die Plazenta entfernt werden soll oder nicht, hängt von der Erfahrung des Chirurgen und dem jeweiligen Fall ab. Bei der Operation kann die Plazenta entfernt werden, wenn ihre Gefäßversorgung identifiziert und ligiert werden kann. Kann die Gefäßversorgung nicht festgestellt werden, wird im Allgemeinen empfohlen, die Plazenta in situ zu belassen. In solchen Fällen werden die Werte des humanen Choriongonadotropins bestimmt und Ultraschalluntersuchungen durchgeführt. Darmverschluss, Fistelbildung und Sepsis sind mögliche Komplikationen beim Belassen der Plazenta in situ. In diesem Fall wurde die Plazenta vollständig entfernt, da es möglich war, sie ohne großen Blutverlust zu entfernen, und der Plazentastiel sicher abgebunden werden konnte. Die angiographische arterielle Embolisation wurde beschrieben.
Die Behandlung mit Methotrexat scheint kontraindiziert zu sein, da aufgrund der schnellen Gewebsnekrose eine hohe Rate an Komplikationen, einschließlich Sepsis und Tod, auftreten kann.
Es ist sehr wichtig, angeborene Fehlbildungen beim Neugeborenen auszuschließen. Bei Bauchschwangerschaften treten bis zu 40 % fetale Fehlbildungen auf, und nur 50 % dieser Babys überleben bis zu einer Woche nach der Geburt. Die Geburtsfehler sind auf die Kompression bei fehlendem Fruchtwasser zurückzuführen. Schädel- und Gesichtsasymmetrien und Gelenkanomalien sind typische Deformationen. Lungenhypoplasie, ZNS-Fehlbildungen und Gliedmaßendefekte sind die häufigsten Fehlbildungen. In unserem Fall hatte das Baby keine angeborene Fehlbildung und erholte sich nach anfänglichen Schwierigkeiten gut und wurde in gutem Zustand entlassen.