DISKUSSION
Das akute kardiogene Lungenödem ist eine lebensbedrohliche Erkrankung mit hoher Mortalität. Klinisch ist es durch schnell einsetzende Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie und schwere Hypoxämie gekennzeichnet. Das radiologische Kennzeichen des kardiogenen Lungenödems sind beidseitige symmetrische Trübungen im perihilären Bereich, die das klassische “Schmetterlingsschatten”- oder “Fledermausflügel”-Erscheinungsbild ergeben.
Das UPE ist eine seltene klinische Entität, die diagnostische Herausforderungen mit sich bringt und anfangs oft als Pneumonie, Aspiration oder Alveolarblutung fehldiagnostiziert wird.
Das kardiogene UPE ist eine seltene klinische Entität, die in etwa 2 % der Fälle von Herzinsuffizienz auftritt. UPE wurde nach kongestiver Herzinsuffizienz, Mitralklappeninsuffizienz und Flüssigkeitsüberlastung aus verschiedenen Gründen berichtet.
Einseitige Ödeme mit ipsilateraler Pathologie wurden bei verlängerter seitlicher Dekubitusposition, schneller Thorakozentese, nach akuter Obstruktion der oberen Atemwege, Lungenkontusion, Talkumpleurodese, Lungenvenenverschluss und angeborenem oder chirurgischem systemisch-pulmonalem Shunt (z. B.,
Einseitige Ödeme mit Perfusionsanomalien in der kontralateralen Lunge treten bei einseitiger Lungenembolie, einseitiger Hypoplasie der Lungenarterie, Swyer-James-Syndrom und einseitigem Emphysem/Bullae auf. Allerdings ist eine schwere MR (organische oder funktionelle MR) die Hauptursache für UPE.
Die meisten Fälle von UPE im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz betreffen die rechte Lunge. In einer Studie von Attias et al. war die UPE in 89 % der Fälle rechtsseitig und die linksseitige UPE war selten und machte nur 0,2 % aller Fälle von kardiogenem Lungenödemen aus. Ein linksseitiger UPE als Folge einer Mitralinsuffizienz ist selten. Tomcsanyi et al. berichteten über einen Fall von linksseitigem UPE aufgrund einer exzentrischen Mitralregurgitation, die eine Komplikation eines inferioren akuten Myokardinfarkts war.
Das UPE wird häufig zunächst für andere Ursachen einseitiger alveolärer und interstitieller Infiltrate, insbesondere Pneumonie, fehldiagnostiziert, was zu einer Verzögerung bei der Einleitung einer optimalen Behandlung führt. Choi et al. wiesen nach, dass bei Patienten mit kardiogenem UPE eine angemessene Behandlung der Herzinsuffizienz im Durchschnitt erst nach 4-5 Tagen eingeleitet wird. Darüber hinaus haben Patienten mit UPE ein 6,9-fach höheres Mortalitätsrisiko als Patienten mit bilateralem Lungenödem, und eine Verzögerung bei der adäquaten Behandlung von UPE könnte eine Erklärung für diese erhöhte Mortalität sein.
BNP ist eine große Hilfe bei der Unterscheidung zwischen akutem Lungenödem kardiogenen oder nicht-kardiogenen Ursprungs. Die Wahrscheinlichkeit einer Herzinsuffizienz ist sehr gering, wenn der BNP-Spiegel <100 pg/ml beträgt (negativer prädiktiver Wert 90 %), während die Wahrscheinlichkeit einer Herzinsuffizienz sehr hoch ist, wenn der BNP-Spiegel >500 pg/ml beträgt (positiver prädiktiver Wert 90 %).
In unserem Fall wurde bei dem Patienten trotz des einseitigen Lungeninfiltrats aufgrund des Fehlens von Fieber, organischer MR, negativer Kulturen, hoher B-natriuretischer Peptidwerte und niedriger PCT- und CRP-Werte ein linksseitiges Lungenödem diagnostiziert. Bei dem indizierten Fall verschwanden die linksseitigen Trübungen nach einer optimalen und aggressiven Behandlung der Herzinsuffizienz sehr schnell.
Das UPE ist eine seltene Form des kardiogenen Lungenödems. Asymmetrische Trübungen im Thoraxdiagramm haben in der Regel eine respiratorische Ursache, aber UPE muss im Auge behalten werden, insbesondere bei Patienten mit kompatiblem klinischem Bild. Eine frühzeitige und aggressive Behandlung sollte umgehend eingeleitet werden, um eine schlechte Prognose abzuwenden.