Einführung
Portale Hypertension ist die häufigste Komplikation einer chronischen Lebererkrankung und führt zur Entwicklung von Aszites, portalsystemischer Enzephalopathie und gastroösophagealen Varizen. Blutungen aus Ösophagusvarizen gehören zu den tödlichsten Komplikationen von Leberzirrhose und portaler Hypertension. Ösophagusvarizen entwickeln sich bei Patienten mit Zirrhose und portaler Hypertension mit einer Rate von 5 % pro Jahr. Bei Patienten mit Ösophagusvarizen kommt es jährlich zu einer Blutungsrate von 5-15 %. Ösophagusvarizenblutungen sind mit einer Frühsterblichkeit von 15-20 % verbunden. Bei Patienten, die die erste Blutung überleben, liegt das Risiko einer erneuten Blutung innerhalb von 2 Jahren bei bis zu 60 % und die Sterblichkeitsrate bei 33 %.
Aufgrund der hohen Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit Varizenblutungen sowie der hohen Wahrscheinlichkeit einer erneuten Blutung nach einem ersten Vorfall umfasst die Behandlung der portalen Hypertension Versuche zur Verhinderung der ersten Blutung (Primärprophylaxe), die Behandlung der akuten Varizenblutung und die Verhinderung einer erneuten Blutung (Sekundärprophylaxe). Die Primärprophylaxe besteht in der Behandlung mit einem nicht-selektiven Betablocker zur Senkung des Portaldrucks. Bei Patienten, die eine Betablockade nicht vertragen, kann eine endoskopische Therapie in Form einer endoskopischen Varizenbandligatur durchgeführt und wiederholt werden, bis die Varizen verödet sind. Bei Patienten, die sich von einer akuten Ösophagusvarizenblutung erholt haben, sollte zusätzlich zur portaldrucksenkenden Medikation eine Sekundärprophylaxe bzw. Prävention weiterer Varizenblutungen in Form einer endoskopischen Varizenligatur durchgeführt werden.
Die Behandlung der Wahl bei blutenden Ösophagusvarizen ist eine Kombination aus pharmakologischer Therapie mit Somatostatin und seinen Analoga (wie Octreotid) oder Terlipressin und endoskopischer Therapie, vorzugsweise Varizenligatur. Blut, das aus einer Varize spritzt oder nässt, bestätigt die Diagnose einer Varizenblutung, doch in den meisten Fällen ist die Blutung zum Zeitpunkt der Endoskopie bereits abgeklungen. Daher ist es wichtig, dass der Endoskopiker die Anzeichen einer kürzlich aufgetretenen Varizenblutung erkennt und identifiziert. Die am häufigsten gesehenen Stigmata sind rote Farbzeichen, einschließlich roter Stäbchen (rote Längsstreifen auf Varizen, die roten Kordstäbchen ähneln), kirschrote Flecken und hämatozystische Flecken (erhabene, diskrete rote Flecken auf der Oberfläche von Varizen, die wie Blutblasen aussehen) . Ein seltener erkanntes Stigma einer kürzlichen Varizenblutung ist ein weißer, nippelartiger Vorsprung aus einer Varize in das Ösophaguslumen. Dieser Thrombozyten-Fibrin-Pfropfen, der auch als “Weißer-Nippel-Zeichen” bezeichnet wird, ist ein Hinweis auf eine kürzliche Blutung. Die Erkennung dieses Stigmas einer kürzlichen Blutung ist notwendig, damit eine endoskopische Therapie durchgeführt werden kann, um weitere Varizenblutungen zu verhindern. Hier beschreiben wir unsere Begegnung mit dem weißen Brustwarzenzeichen.