DISKUSSION
Zu den Risikofaktoren, die mit einer höheren Inzidenz der interstitiellen Eileiterschwangerschaft in Verbindung gebracht werden, gehören Uterusanomalien, eine vorangegangene Eileiterschwangerschaft oder Salpingektomie, eine entzündliche Beckenerkrankung, In-vitro-Fertilisation und Ovulationsinduktion. In unserem Indexfall wurde jedoch keiner der oben genannten Risikofaktoren festgestellt, was darauf hindeutet, dass auch natürliche Ursachen eine Rolle spielen.
Die interstitielle Eileiterschwangerschaft ist mit einem höheren Risiko für Schock und Hämoperitoneum verbunden als andere Formen der Eileiterschwangerschaft sowie mit einem höheren Risiko für die mütterliche Sterblichkeit aufgrund der verzögerten Diagnose und der hohen Vaskularität des Myometriums. Das Vorhandensein eines exzentrisch gelegenen Trächtigkeitssackes mit unvollständigem oder asymmetrischem Myometriumgewebe mit einer Dicke von < 5 mm ist ein höchst suggestiver, aber unspezifischer Indikator für eine interstitielle Schwangerschaft. Das Vorhandensein einer echogenen Linie zwischen dem Trächtigkeitssack und der Endometriumhöhle, auch bekannt als interstitielles Linienzeichen, ist hochsensibel und spezifisch für eine interstitielle Eileiterschwangerschaft. Es gibt nur wenige Berichte über den Nutzen des transvaginalen oder endovaginalen 3D-Ultraschalls (TVS oder EVUS) bei der Diagnose einer interstitiellen Eileiterschwangerschaft. Die 3D-Scans sind sehr nützlich, um die koronalen Scans der Fundusregion der Gebärmutter zu erhalten, die einen besseren Überblick über die cornualen Bereiche der Gebärmutter geben. Zu den charakteristischen Merkmalen einer interstitiellen Eileiterschwangerschaft (die auch in unserem Fall zu sehen war) gehört ein GS, das exzentrisch außerhalb der Gebärmutterhöhle im Bereich des Fundus liegt, ohne oder mit nur minimalem erkennbarem Myometriumgewebe auf der lateralen Seite. Diese exzentrische Lage und die superioren und lateralen Myometriumstreifen lassen sich auf koronalen Scans, die mit 3D-TVS erstellt wurden, besser und einfacher darstellen, was mit 2D-Scans nur selten gelingt.
Zu den Behandlungsmöglichkeiten bei interstitieller Eileiterschwangerschaft gehören die lokale Injektion oder systemische Therapie mit Methotrexat, die lokale Injektion von Kaliumchlorid, die konservative laparoskopische Chirurgie und die Gebärmutterarterienembolie sowie in Notfallsituationen die Cornuektomie oder Hysterektomie. Der Nachweis einer hämorrhagischen Eileiterschwangerschaft ist eine Indikation für eine Laparotomie.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Diagnose einer interstitiellen Eileiterschwangerschaft in der Regel schwierig und verzögert ist, was zu einer hohen Morbidität und Mortalität führt. Im vorliegenden Fall wurde die Diagnose einer interstitiellen Eileiterschwangerschaft auf der Grundlage der transvaginalen 3D-Sonographie gestellt, bevor es zu Komplikationen kam, was zu einer frühzeitigen Behandlung mit günstigem Ausgang führte. Dieser Fall unterstreicht die Bedeutung der 3D-Sonographie bei unregelmäßigen Blutungen oder bei Verdacht auf eine Frühschwangerschaft, um ungewöhnliche Orte einer Eileiterschwangerschaft zu diagnostizieren oder auszuschließen, damit diese frühzeitig und sicher behandelt werden können.