DISKUSSION
In der Hüfte werden paralabrale Zysten bei 50 bis 70 % der Patienten mit Labralrissen und bei weniger als 5 % der Allgemeinbevölkerung beobachtet3). Parameniskuszysten am Knie werden in 4 % bis 6 % der MRT-Untersuchungen festgestellt, und in 90 % der Fälle war ein Meniskusriss damit verbunden. Tung et al.4) berichteten, dass paralabrale Zysten der Schulter in 2,3 % von 2.211 MRT-Scans zu sehen waren und in 88 % ein begleitender Labralriss festgestellt wurde.
Es gibt einen neueren Bericht über die arthroskopische Behandlung von paralabralen Zysten der Hüfte5). Bleiben die Zysten unbehandelt, neigen sie dazu, sich im Laufe der Zeit zu vergrößern. Zwar müssen nicht alle vergrößerten Zysten entfernt werden, doch bei Patienten mit neurovaskulärer Kompression durch die Zyste kann eine chirurgische Behandlung wirksam sein, um die Funktion wiederherzustellen und irreversible Schäden zu verhindern. Was die chirurgische Behandlung betrifft, so hat sich das Debridement einer paralabralen Zyste in der Schulter mit anschließender Labralreparatur als wirksames Mittel erwiesen, das eine zufriedenstellende Verbesserung der Symptome bewirkt. Hulet et al.6) untersuchten eine Serie von 105 lateralen Meniskuszysten, die chirurgisch mit Zystendebridement und Meniskusbehandlung behandelt wurden. Sie berichteten über gute oder ausgezeichnete Ergebnisse in 87 % der Fälle bei einer durchschnittlichen Nachuntersuchung von 5 Jahren. Auch bei der Hüfte gilt die Zystendebridement-Behandlung mit anschließender Labralbehandlung allgemein als wirksame Behandlung, die entweder offen oder arthroskopisch durchgeführt werden kann. Die sonogesteuerte Aspiration kann eine Option sein. Yukata et al.7) beschrieben den Einsatz einer ultraschallgesteuerten Aspiration bei einer paralabralen Zyste, die den Nervus obturatorius komprimiert. Allerdings steigt das Risiko eines Rezidivs, wenn nur die Aspirationsmethode angewandt wird. Mit den Fortschritten bei den arthroskopischen Techniken ist die arthroskopische Operation zur bevorzugten Behandlung geworden, um die Komplikationen nach dem chirurgischen Eingriff zu minimieren8). Ein kürzlich veröffentlichter Fallbericht hat gezeigt, dass die arthroskopische Behandlung mit Dekompression der Zyste und Labraldebridement zu ausgezeichneten Ergebnissen geführt hat, wobei sich der Harris Hip Score, der Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index und der University of California, Los Angeles Activity Score nach 2 Jahren verbessert haben9).
Der Schleimbeutel des Iliopsoas befindet sich seitlich der Oberschenkelgefäße und des Nervs und kommuniziert bei Erwachsenen zu 14,3 % mit der Hüftgelenkkapsel. Daher sollte eine Bursitis iliopsoas in die Differentialdiagnose einbezogen werden, wenn Patienten typischerweise mit Schmerzen im vorderen Hüftbereich vorstellig werden, die sich durch Aktivität, insbesondere Hüftstreckung, verschlimmern. Der Nervus femoralis befindet sich zwar im gleichen Kompartiment wie der Schleimbeutel, die Vena femoralis jedoch in einem anderen Kompartiment. Aus diesem Grund kommt eine Kompression der Vena femoralis durch die Bursa iliopsoas nur selten vor.
Die aktuellen Autoren zeigten einen Fall einer paralabralen Zyste in der Hüfte, die mit einer sonogesteuerten Zystenaspiration gefolgt von einem arthroskopischen Labraldebridement behandelt wurde. Es ist keine allgemein empfohlene Methode, eine Operation ohne Débridement oder Exzision der Zyste durchzuführen. Vor der Operation zogen die Autoren zwei Möglichkeiten zur Dekompression der Zyste in Betracht: die ultraschallgeführte Aspiration oder die offene Exzision. Die ultraschallgeführte Aspiration wurde gewählt, da bei der offenen Exzision die Gefahr schwerwiegenderer Komplikationen besteht und der Patient ein weniger invasives Verfahren wünschte. Kanauchi et al.10) beschrieben einen Fall einer acetabularen paralabralen Zyste, die eine Lähmung des Femoralnervs verursachte und mit einer Aspiration der Zyste und anschließender arthroskopischer Labralreparatur behandelt wurde; die Ergebnisse waren nach mindestens 18 Monaten zufriedenstellend. Lee et al.5) beschrieben 3 Fälle von paralabralen Zysten, die eine Einklemmungsneuropathie des Ischiasnervs verursachten und arthroskopisch behandelt wurden. Bei keinem der Patienten kam es zu einem Wiederauftreten der Zyste.
Nach der Operation kam es bei dem jetzigen Patienten im Laufe von drei Monaten zu einer deutlichen Verbesserung der Schwellung und der Schmerzen, und ein erneutes CT-Angiogramm zeigte eine vollständige Auflösung der zystischen Läsion. Die Ergebnisse blieben mindestens ein Jahr nach der Operation zufriedenstellend, obwohl es sich hierbei nicht um eine etablierte Behandlung der paralabralen Azetabulumzyste mit Labralriss handelt.