… Zysten treten selten in der Region des Kiefergelenks (TMJ) auf 4 . In der Regel sind sie an der Streckfläche des Handgelenks und in geringerem Maße an der Fußrückseite und der lateralen Seite des Knies zu finden 1 . Bisher wurden nur 10 Synovialzysten im Bereich des Kiefergelenks beschrieben 2-10 . Die in der Literatur am häufigsten vorgeschlagene Therapie ist die chirurgische Entfernung der Synovialzyste 2-10 . Es wurde über eine hohe Erfolgsrate berichtet 8 . Die Autoren stellen einen Fall einer Synovialzyste des Kiefergelenks vor, die erfolgreich mit einem chirurgischen Verfahren behandelt wurde. Eine 45-jährige Frau stellte sich mit einer rechten präaurikulären Schwellung vor, die 1 cm anterior des Tragus lag (Abb. 1). Sie berichtete, dass die Schwellung langsam wuchs und seit etwa 1 Jahr bestand. Ihre Anamnese war unauffällig. Sie hatte keine Kiefergelenksdysfunktion in der Anamnese und verneinte ein kürzlich aufgetretenes Trauma am Ohr oder im Unterkiefer. Bei der körperlichen Untersuchung zeigte sich eine weiche, zarte, nicht erythematöse Schwellung von 2 cm Größe im rechten präaurikulären Bereich seitlich des Kiefergelenks. Sie war fest mit den darunter liegenden Strukturen verbunden und schmerzlos. Der Patient hatte eine normale Mundöffnung ohne Abweichung, und der Bewegungsumfang des Unterkiefers war in allen Richtungen normal. Es gab keine Geräusche und Schmerzen im Kiefergelenk bei der Bewegung des Unterkiefers in irgendeine Richtung. Es gab keine Lähmung oder Parese des Gesichtsnervs. Der Rest der Kopf- und Halsuntersuchung war unauffällig. Es wurde eine Feinnadelaspiration durchgeführt. Das Bild zeigte zytologisch amorphes, proteinhaltiges Material, in dem Epithelzellen ohne Atypien beobachtet wurden, die mit einer Synovialis vereinbar waren. Die Ergebnisse waren mit einer Synovialzyste des Kiefergelenks vereinbar. Ein Sonogramm des Bereichs zeigte eine hypoechoische zystische Formation von etwa 13 mm  8,5 mm  10 mm, angrenzend an das rechte Kiefergelenk. Die OhrspeicheldrÃ?sen und die subman- dibulÃ?ren DrÃ?sen waren regulÃ?r, ohne Ektasie der SpeichelgÃ?nge und ohne Anzeichen fÃ?r seitliche Lymphknotenschwellungen. Es wurde eine Computertomographie (CT) angefertigt, die eine kleine ovale, hypodense Weichteilmasse in der rechten Kieferregion zeigte, die keinen Bezug zum Kondylus hatte (Abb. 2). Die Patientin wurde in den Operationssaal gebracht und es wurde ein präaurikulärer Zugang zur Schläfenregion gelegt, um Zugang zum rechten Kiefergelenk zu erhalten. Der Schnitt wurde durch die Haut und das subkutane Gewebe (einschließlich der Fascia temporoparietalis) bis zur Fascia temporalis (oberflächliche Schicht) geführt. Es wurde eine Inzision der oberflächlichen Schicht der Temporalfaszie durchgeführt und anschließend wurden Schnitte in Höhe des Jochbogens bis zur Seitenfläche der Kiefergelenkkapsel vorgenommen. Es wurde eine 2 cm  2 cm große Masse im und am hinteren seitlichen Teil der Gelenkkapsel gefunden. Die Masse wurde vorsichtig von der lateralen OberflÃ?che der Kapsel isoliert, exzidiert und zur histologischen Untersuchung eingeschickt. Die Wunde wurde schichtweise vernäht, und es wurde ein Druckverband angelegt, der 3 Tage lang angelegt blieb. Die histologische Untersuchung der exzidierten Masse zeigte einen zystischen Raum, der von Synovialzellen mit einem knorpeligen Kern ausgekleidet war, um die Stelle zu diagnostizieren. Der histologische Befund stimmte mit der Diagnose einer Synovialzyste überein (Abb. 3). Die Nachuntersuchung nach 18 Monaten ergab nach klinischen und radiologischen Untersuchungen keine Anzeichen eines Rezidivs. Eine Synovialzyste des Kiefergelenks ist selten, in der Literatur sind nur 10 Fälle beschrieben (Tabelle 1). Es besteht ein Verhältnis von Männern zu Frauen von etwa 7:2. Einschließlich des vorliegenden Falles lag das Durchschnittsalter der Patienten bei 42,8 Jahren (Spanne 22-65 Jahre). Die Ätiologie ist unbekannt 5 . Synovialzysten scheinen durch eine Erhöhung des intraartikulären Drucks infolge eines Traumas 3,6,7,10 oder durch einen Entzündungsprozess (rheumatoide Arthritis, Osteoarthritis oder Synovitis 2 ) verursacht zu werden, der eine kapsuläre Herabsetzung des Kiefergelenks in das umliegende Gewebe bewirkt. Eine Verschiebung des Synovialgewebes während der Embryogenese 5 und eine abnormale Kraft auf das Gelenk infolge einer Funktionsstörung des Kiefergelenks wurden ebenfalls als mögliche Ursachen genannt 4 . In etwa der Hälfte der gemeldeten Fälle wurden die Läsionen mit Schmerzen und Schwellungen der Ohrspeicheldrüsenregion, einer Einschränkung der Kieferbewegung (geringere Mundöffnung), Geräuschen im Kiefergelenk und Kaubeschwerden in Verbindung gebracht. Eine klare Unterscheidung zwischen Synovialzysten und Ganglienzysten wird häufig nicht getroffen, so dass beide Begriffe synonym verwendet werden, was dazu führt, dass die beiden Läsionen fälschlicherweise für dasselbe gehalten werden. Obwohl beide in der Nähe von Gelenken auftreten, sind ihr histologisches Profil und ihr Ursprung unterschiedlich. Die Synovialzyste ist eine echte Zyste, die mit Synovialzellen (Synoviozyten) mit gallertartiger Flüssigkeit ausgekleidet ist, die mit der Gelenkhöhle kommunizieren kann oder auch nicht 1 . Bei der Ganglienzyste handelt es sich um eine Pseudozyste, die mit faserigem Bindegewebe 3 mit viskoider Flüssigkeit oder gallertartigem Material ausgekleidet ist und keine Verbindung zur Gelenkhöhle hat. Sie scheint durch myxoide Degeneration und zystische Erweichung des kollagenen Gewebes der Gelenkkapsel zu entstehen. Obwohl sowohl Ganglion- als auch Synovialzysten als Folge eines Traumas entstehen können, werden nur Synovialzysten durch einen primären Entzündungsprozess verursacht. Aufgrund ihrer anatomischen Lage wird eine Synovialzyste des Kiefergelenks häufig mit einer Parotoidalmasse verwechselt. Sie zeichnet sich dadurch aus, dass sie para-artikulär liegt, tendenziell am oberen Rand der Ohrspeicheldrüse (hoher präaurikulärer Bereich) lokalisiert ist und sich beim Öffnen des Mundes oft verkleinert, da die Läsion in den Kaumuskel eingezogen wird. Sie führt in der Regel zu Kiefergelenkbeschwerden (Einschränkung der Kieferbewegung, Geräusche im Kiefergelenk und Kaubeschwerden). Zu den anderen Läsionen gehören primäre und metastatische Tumore des Kondylus, Chondromosen und Kristallarthropathien, deren Symptome denen von Kiefergelenkzysten ähneln können (Gelenkschmerzen, präaurikuläre Schwellung, Einschränkung der Kieferbewegung oder Kiefergeräusche). Alle diese Erkrankungen sollten bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden 6 . Weitere Entitäten wie kutane und subkutane Tumore (Talgzyste), gutartige zervikale Lymphknotenzysten und gutartige vaskuläre oder neurale Massen sollten ebenfalls in Betracht gezogen werden. In der Literatur werden, in abnehmender Reihenfolge ihrer Bedeutung, eine CT-Untersuchung, eine Ultraschalluntersuchung der Masse (eine hypoechoische Gelenkläsion deutet stark auf eine Synovialzyste hin, eine anechoische Gelenkläsion auf eine Ganglienzyste 2 ) und eine Feinnadelaspiration 8 zur Diagnose von Kiefergelenkzysten empfohlen. Es wurde auch über den Einsatz der Magnetresonanztomographie (MRT) und einer Arthroskopie berichtet, die eine direkte Visualisierung der intrakapsulären Pathologie und die Entnahme von Biopsieproben ermöglichen 2. Die Untersuchung der korrekt entnommenen Proben ist für eine gesicherte Diagnose einer Synovialzyste des Kiefergelenks unerlässlich. Die Behandlung von Synovialzysten besteht im Allgemeinen in der chirurgischen Entfernung der hernierenden Kiefergelenkkapsel mit einem präaurikulären Zugang 3-10. Eine konservative arthroskopische Operationstechnik, die die Zerstörung der Kiefergelenkkapsel begrenzt und die ursächliche Erkrankung identifiziert und behandelt (sie führt eine Gelenkspülung durch und injiziert entzündungshemmende Medikamente), wurde ebenfalls vorgeschlagen 2 . Es wurde kein postoperatives Rezidiv beschrieben 2,3,5,8,9 . Zusammenfassend berichten die Autoren über einen Fall einer Synovialzyste des rechten Kiefergelenks bei einer 45-jährigen Frau. Es wurde ein präaurikulärer Zugang gewählt und eine chirurgische Exzision der Zyste von der Seitenfläche der Kiefergelenkkapsel durchgeführt. Die langfristige klinische und radiologische Nachbeobachtung (nach 18 Monaten) zeigte keine Anzeichen eines Rezidivs. Die Autoren schlagen in Übereinstimmung mit der Literatur vor, dass ein chirurgischer Zugang die Behandlung der Wahl im Falle einer Synovialzyste des …

sein sollte.