Dextromethorphan (DXM) ist häufig in frei verkäuflichen Erkältungs- und Hustenmitteln enthalten. In therapeutischen Dosen wirkt DXM durch seine Wirkung auf das Rückenmark hustenstillend. DXM-haltige OTC-Präparate werden jedoch zunehmend in der Freizeit wegen der psychoaktiven Wirkung der Droge konsumiert, eine Praxis, die als “Robotripping” bezeichnet wird. Ein solcher Konsum kann zu einem toxischen Delirium mit Unruhe, Paranoia und Halluzinationen führen.1 Assistenzärzte müssen in der Lage sein, die Anzeichen eines DXM-Missbrauchs zu erkennen und mit den potenziell schwerwiegenden Komplikationen umzugehen.
Wie DXM wirkt
DXM hat ein breites therapeutisches Fenster. Eine typische therapeutische Dosis für Husten liegt bei bis zu 120 mg/d. Die häufigsten unerwünschten Wirkungen sind mild (Fieber, Diaphorese, Schwindel, Übelkeit). In höheren Dosierungen wirkt es als nichtselektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, als Sigma-1-Rezeptor-Agonist und als N-Methyl-d-Aspartat (NMDA)-Rezeptor-Antagonist. DXM erzeugt psychoaktive Wirkungen durch seinen aktiven Metaboliten, Dextrorphan, der eine hohe Affinität zu NMDA aufweist. Auf diese Weise kann es dissoziative und stimulierende Wirkungen erzeugen. Obwohl die Menge an DXM in handelsüblichen Erkältungs- und Hustenpräparaten gering ist, sind Anleitungen zur Extraktion und Reinigung im Internet leicht verfügbar.
Zu den unerwünschten Wirkungen gehören Halluzinationen, Desorientierung, Manie und Aggression mit Wahnvorstellungen von übernatürlichen Fähigkeiten und Unempfindlichkeit gegenüber Schmerzen; diese Wirkungen ähneln denen von Phencyclidin (PCP).2-4 Physiologisch werden häufig Diaphorese, Hyperthermie und Tachykardie beobachtet.3,5 Diese Erscheinungen bergen ein erhebliches Sterblichkeitsrisiko und müssen entsprechend erkannt und behandelt werden.
4 Rauschphasen
DXM-Konsumenten haben vier progressive Verhaltensphasen beschrieben, die je nach Dosierung variieren.3,6,7 In der ersten Phase, bei 1,5 bis 2,5 mg/kg, berichten die Konsumenten über stimulierende Wirkungen mit Wahrnehmungsveränderungen, die denen von 3,4-Methylendioxymethamphetamin (“Ecstasy”) ähneln. Die zweite Phase, die bei 2,5 bis 7,5 mg/kg erreicht wird, ähnelt der Alkohol- und Marihuana-Intoxikation, umfasst jedoch ausgeprägtere Störungen der motorischen, kognitiven und wahrnehmungsbezogenen Fähigkeiten sowie möglicherweise visuelle Halluzinationen.3,6,7 Die dritte Phase, die bei 7,5 bis 15 mg/kg beobachtet wird, ähnelt der Ketamin-Intoxikation mit starker Dissoziation und Halluzinationen.3,6,7 Bei höheren Dosen können außerkörperliche, tranceartige Erfahrungen auftreten. Wahnhafte Fehlwahrnehmungen führen häufig zu gewalttätigem Verhalten und eingeschränkter Schmerzwahrnehmung. Bei den Anwendern kann sich jede dieser Phasen über einen längeren Zeitraum erstrecken, wobei die Erscheinungen bis zu 1 bis 2 Wochen nach dem Absetzen der Einnahme anhalten können.8
Das Management ist hauptsächlich unterstützend
Die frühzeitige Erkennung des DXM-Konsums ist für die Behandlung entscheidend. Leider kann dies ohne Begleitberichte schwierig sein, da für den Nachweis von DXM spezielle toxikologische Untersuchungen erforderlich sind. Einfache Tests zeigen manchmal ein falsch positives Ergebnis für PCP. Machen Sie eine Bestandsaufnahme aller Substanzen, die sich im Besitz des Patienten befinden, indem Sie entweder die Habseligkeiten des Patienten untersuchen oder zusätzliche Informationen von der Familie oder von Freunden des Patienten einholen.
Es sollte eine unterstützende Behandlung durchgeführt werden, deren primäres Ziel die Kontrolle der Unruhe ist. Kurz wirksame Benzodiazepine sind hilfreich. Niedrig dosierte Kurzzeit-Antipsychotika haben sich als nützlich erwiesen, wenn Halluzinationen und Paranoia im Vordergrund stehen.3 Es wird empfohlen, die Stimulation zu verringern und körperliche Einschränkungen zu vermeiden, während man versucht, Aggression und Psychose mit diesen Medikamenten zu kontrollieren. Die Anwendung von Fixierungen bei Personen, die sich in einem Erregungsdelirium befinden, kann zu schweren Verletzungen, Herz- und Atemstillstand und zum Tod führen.9-11
Patienten erleben in der Regel ein schnelles und vollständiges Abklingen der Symptome, nachdem sie die Einnahme von DXM eingestellt haben. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass DXM-Konsumenten eine Toleranz sowie eine psychologische und physiologische Abhängigkeit entwickeln können. Der DXM-Entzug kann recht langwierig sein und Angstzustände, Dysphorie, Schlaflosigkeit und Suizidalität umfassen.