Die Spinal Accessory Nerve Palsy (SANP) ist eine abnorme Schultererkrankung, die durch eine Verletzung des Spinal Accessory Nerve entsteht. Dieser Nerv ist ein Hirnnerv, der vom Gehirn ausgeht und die Trapezius- und Sternomastoidmuskeln im Nacken versorgt. Der Musculus sternomastoideus hilft bei Kipp- und Drehbewegungen des Kopfes, während der Musculus trapezius Bewegungen wie das Zucken der Schultern oder die Adduktion des Schulterblatts ermöglicht.

Ursachen

Der Nervus spinalis akzessorius kann durch ein Nackentrauma, eine Verletzung des Arms oder des Halses oder auch nach chirurgischen Eingriffen wie Lymphknotenbiopsien, Operationen an der Ohrspeicheldrüse, Operationen an der Halsschlagader und Kanülierung der Halsvene beschädigt werden.

Symptome

Zu den Hauptsymptomen einer Lähmung des N. spinalis accessory gehören:

• Schmerzen und Schwäche in der Schulter
• Veränderte Schultermechanik
• Schwäche beim Heben
• Droop-Schulter
• Trapezmuskelatrophie

Diagnose

Die Diagnose der spinalen akzessorischen Nervenlähmung beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung des Patienten. Ihr Arzt kann zur Bestätigung bildgebende Verfahren wie die Elektromyographie (EMG) und Nerventests einsetzen.

Behandlung

Die Behandlung der Lähmung des akzessorischen Spinalnervs umfasst physikalische Therapie als wichtigste konservative oder nichtoperative Komponente. Bei Patienten, die auf die konservativen Methoden nicht ansprechen, wird eine Operation in Betracht gezogen. Zu den chirurgischen Optionen gehören die Nervenchirurgie, die Nerventransplantation und die Nervenregeneration. Weitere Behandlungsmöglichkeiten sind Sehnen- oder Muskeltransfers zur Stabilisierung des Schulterblatts, die bei Patienten eingesetzt werden, die auf die Nervenreparatur oder die Operation nicht ansprechen. Eines der am häufigsten angewandten chirurgischen Verfahren ist die skapulothorakale Fusion.

Skapulothorakale Fusion

Die skapulothorakale Fusion (ST) ist ein Rettungseingriff zur Stabilisierung des Schulterblatts am Brustkorb. Dabei wird der mediale Rand des Schulterblatts mit den darunter liegenden 3 bis 5 Rippen verschmolzen. Die skapulothorakale (ST) Bewegung spielt eine wichtige Rolle bei der Anhebung und Abduktion der Schulter. Dieses Verfahren wird empfohlen, wenn ein Sehnentransfer bei der Behandlung der Lähmung des Nervus spinalis akzessorius und des Nervus longus thoracicus versagt. Weitere Erkrankungen, die durch eine skapulothorakale Fusion behandelt werden können, sind die fazioskapulohumeralen Dystrophie, die mediale Clavikularinsuffizienz und der Plexus brachialis.

Verfahren

Die grundlegenden Schritte bei der Operation der Skapulothorakalfusion sind:

• Der Patient wird mit dem Gesicht nach unten auf den Operationstisch gelegt und unter Vollnarkose betäubt
• Ein Schnitt wird entlang des medialen Randes des Schulterblattes gemacht
• Dann wird der innere Rand des Schulterblattknochens über seine gesamte Länge freigelegt, zusammen mit
• Dann wird das Schulterblatt mit den angrenzenden Rippen verdrahtet
• Knochentransplantat wird an der Kontaktstelle platziert und auch ein Knochenstimulator wird implantiert, um die Fusion zu fördern
• Abschließend wird der Einschnitt geschlossen

Gewöhnlich dauert der gesamte Eingriff 3 bis 4 Stunden.4 Stunden, und der Patient muss möglicherweise 3-5 Tage im Krankenhaus bleiben.

Postoperative Pflege

Die Patienten, die sich einer Schultereckgelenksfusion unterzogen haben, sollten einige grundlegende Anweisungen befolgen:

• Tragen Sie eine Schlinge und vermeiden Sie in den ersten 6 Wochen den Gebrauch der operierten Extremität
• Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Therapeuten in Bezug auf Aktivität und Bewegung während des Heilungsprozesses

Es kann 6 Monate oder bis zu 1 Jahr dauern, bis die Schulter voll funktionsfähig ist.

Risiken und Komplikationen

Obwohl die skapulothorakale Fusion ein sicheres Verfahren ist, wurde über verschiedene Risiken und Komplikationen berichtet, darunter:

• Metallversagen
• Adhäsive Kapsulitis
• Nichtvereinigung des Knochens
• Pneumothorax
• Pleura Erguss
• Thoracic-Outlet-Syndrom
• Lungenentzündung
• Skapulafraktur
• Tiefe Venenthrombose