In dieser Population berichteten 43 % der Frauen von einer oder mehreren anerkannten spontanen Ersttrimester-Fehlgeburten. Wenn es zu einer Untererfassung kommt, vielleicht aufgrund von Verleugnung, Vergesslichkeit und/oder einer Verwechslung der Fehlgeburt mit einer verspäteten Menstruation, könnte die Zahl der parous Frauen, die über eine spontane Fehlgeburt im ersten Trimester berichten, bei etwa 50 % liegen. Die Ergebnisse zeigen, dass Fehlgeburten weit verbreitet sind. Dies deckt sich mit aktuellen Forschungsergebnissen, die zeigen, dass etwa 50 bis 60 % der Fehlgeburten das Ergebnis zufälliger fetaler Chromosomenanomalien sind, die mit dem Leben unvereinbar sind.
Das fortgeschrittene Alter der Mutter ist nachweislich der stärkste Risikofaktor für Fehlgeburten, wobei Frauen über 42 Jahre eine Fehlgeburtenrate von 50 % und Frauen im Alter von 45 Jahren eine Rate von 75 % aufweisen. Dies wurde durch unsere Daten bestätigt.
Die Zahl der Fehlgeburten pro Frau steigt mit der Parität. Frauen mit einer höheren Parität sind im Allgemeinen älter als Frauen mit einer niedrigeren Parität, was diesen Zusammenhang erklären könnte.
Wiederholte Fehlgeburten sind definiert als drei oder mehr aufeinanderfolgende Fehlgeburten und betrafen in früheren Berichten durchweg 1 % der Frauen, und man ging davon aus, dass sie eine hohe Rate an zukünftigen Fehlgeburten voraussagen. Im Gegensatz dazu hatten 6 % der Frauen in dieser Population drei oder mehr wiederkehrende oder nicht wiederkehrende Fehlgeburten und brachten anschließend mindestens ein weiteres Kind zur Welt. In der umfangreichen Arbeit von Regan et al. über wiederholte Fehlgeburten heißt es: “Der wichtigste Vorhersagefaktor für einen Spontanabort ist ein früherer Spontanabort. Da der wichtigste prädiktive Faktor für einen Spontanabort ein früherer Spontanabort ist, hat der Ausgang der ersten Schwangerschaft einer Frau tiefgreifende Folgen für alle nachfolgenden Schwangerschaften”. Regans Arbeit untersucht Populationen mit begrenzterer Verallgemeinerbarkeit und ignoriert das mütterliche Alter, den wichtigsten Vorhersagefaktor für eine Fehlgeburt im ersten Trimester.
Die größte Studie über wiederholte Fehlgeburten kam zu dem Schluss, dass 16 % der Frauen nach ihrer ersten Fehlgeburt bei der nächsten Schwangerschaft eine Fehlgeburt erleiden werden, 25 % der Frauen werden nach zwei Fehlgeburten voraussichtlich eine dritte Fehlgeburt erleiden, und 45 % werden voraussichtlich eine vierte und 54 % voraussichtlich eine fünfte Fehlgeburt haben. In der Studie wird eingeräumt, dass es sich bei 17 % der wiederholten Fehlgeburten nicht um erneute Fehlgeburten handelte, sondern um Wiedereinweisungen für diagnostische Folgeuntersuchungen. Selbst wenn die Raten so angepasst würden, dass sie die korrekte Anzahl und das Alter der Frauen widerspiegeln, geht es in dieser Studie nur um die Raten wiederholter Fehlgeburten in der dänischen Bevölkerung, in der Fehlgeburten routinemäßig mit Dilatation und Kürettage behandelt werden. Dilatation und Kürettage könnten theoretisch die Rate der erneuten Fehlgeburten erhöhen, da nach einer einzigen Dilatation und Kürettage 25 % Verwachsungen zurückbleiben, genauso viel wie nach einem einzigen Kaiserschnitt. Bis heute ist der Einfluss der routinemäßigen Anwendung von Dilatation und Vakuumabsaugung auf nachfolgende spontane Fehlgeburten nicht bekannt.
Der Großteil der veröffentlichten Forschungsergebnisse über wiederholte Fehlgeburten kommt zu dem Schluss, dass wiederholte Fehlgeburten mit hohen Raten nachfolgender wiederholter Fehlgeburten verbunden sind, und “tiefgreifende Konsequenzen” ist ein möglicher Euphemismus für die Unfähigkeit, ein lebendes Kind zu gebären. In dieser Studie wurde genau das Gegenteil festgestellt. Wiederholte und nicht wiederholte Fehlgeburten waren mit einer hohen Parität verbunden. Einundachtzig Prozent der Frauen mit 11 oder mehr lebenden Kindern hatten eine oder mehrere Fehlgeburten im ersten Trimester. Etwa 7 % der hochgradig multiparenten Frauen mit 5 oder mehr Kindern hatten 3 oder mehr Fehlgeburten, und 2 % erlebten bis zu 5 Fehlgeburten.
Die beiden früheren Studien, in denen die Rate der Frauen mit einer oder mehreren nicht wiederkehrenden Fehlgeburten untersucht wurde, stammen aus Schweden. Bei der einen handelt es sich um eine prospektive Studie, in der 474 nicht zufällig rekrutierte “Freiwillige” bis zum Alter von 29 Jahren untersucht wurden, deren Verallgemeinerbarkeit unbekannt ist, und 320 nicht zufällig rekrutierte Freiwillige bis zum Alter von 39 Jahren. Fast die Hälfte (48 %) der 794 Frauen wurde während der Studie nicht weiterverfolgt. Bei der zweiten Studie handelt es sich um eine große Studiengruppe, die sich jedoch nur mit primiparen Frauen befasst. Die Fehlgeburtenraten in beiden Studien könnten durch die schwedische Rate von 20 % für induzierte Abbrüche künstlich herabgesetzt werden, da ohne induzierte Abbrüche die spontanen Fehlgeburtenraten höher sind.
In dieser Studie wurden höhere Fehlgeburtenraten pro Frau festgestellt als in den beiden früheren Studien zu diesem Thema. Die beiden früheren Studien wurden in Schweden durchgeführt, wo die Fruchtbarkeitsrate 1,8 beträgt, verglichen mit der israelischen Rate von 2,96 für 2009 und 3,04 für 2012. Die niedrigeren Fehlgeburtenraten in Schweden lassen sich möglicherweise teilweise oder vollständig durch die niedrigere Fruchtbarkeitsrate und die höhere Rate an induzierten Schwangerschaftsabbrüchen erklären. In Schweden ist die Rate der induzierten Schwangerschaftsabbrüche doppelt so hoch wie in Israel: 20 % gegenüber 10 % (http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-israel.html). Der induzierte Abbruch wird häufig vor einer spontanen Fehlgeburt durchgeführt, was die Fehlgeburtenrate senkt. Eine Studie deutet darauf hin, dass bis zu 25 % der eingeleiteten Schwangerschaftsabbrüche spontan zu einer Fehlgeburt geführt hätten, wenn kein eingeleiteter Abbruch vorgenommen worden wäre. Die Einschränkungen der schwedischen Studien wurden durch die Verwendung unserer großen Stichprobe aller Paritäten in einer zuverlässigen Datenbank mit einem separaten Feld für eingeleitete und spontane Fehlgeburten überwunden.
Wir untersuchten mögliche Faktoren, die das Risiko von spontanen Fehlgeburten in unserer Population beeinflussen: Unsere Daten dokumentierten einen kleinen, aber signifikanten Anstieg der Fehlgeburten bei Frauen, die einen vorangegangenen Kaiserschnitt hatten. Eine 2013 durchgeführte Übersichtsarbeit zu diesem Thema fand keine ausreichenden Belege dafür, ob ein Kaiserschnitt das Risiko einer späteren Fehlgeburt erhöht, obwohl das Risiko einer Fehlgeburt nach einem Kaiserschnitt in der multinomialen logistischen Regressionsanalyse erhöht war. Ein möglicher Mechanismus zur Erklärung einer erhöhten Fehlgeburt nach einem vorangegangenen CS könnte die Vernarbung der Gebärmutter sein, der Mechanismus, der zur Erklärung der Verdoppelung der Rate an ungeklärten Totgeburten im dritten Trimester nach einem vorangegangenen Kaiserschnitt herangezogen wurde .
Wie zu erwarten war, erlitten Frauen mit einer Eileiterschwangerschaft in der Vorgeschichte, Raucherinnen und Frauen mit einem BMI ≥30 signifikant häufiger Fehlgeburten im ersten Trimester.
Die Fehlgeburtenraten bei Frauen, die sich einer Fruchtbarkeitsbehandlung unterzogen, waren ähnlich hoch wie die Raten bei Frauen, die keine Fruchtbarkeitsbehandlung erhielten. Viertausendvierhundertsechsundsechzig (7 %) unterzogen sich einer Fruchtbarkeitsbehandlung mit Ikaclomid, Pergonal, IVF, Ei- oder Samenspende und/oder anderen Mitteln, aber ihre Fehlgeburtenraten waren fast identisch mit denen der Allgemeinbevölkerung. Möglicherweise war die Fruchtbarkeitsbehandlung nicht mit einer höheren Fehlgeburtenrate verbunden, weil die Fruchtbarkeitsbehandlung oft auf eine relativ kurze Vorgeschichte des Ausbleibens einer Schwangerschaft folgte und nicht auf eine Vorgeschichte von Fehlgeburten.
In der Hochrisiko-Beduinenpopulation von Beersheva Israel erlebten Rh-negative Frauen mehr Totgeburten, selbst nach der Behandlung mit Anti-D, aber die Fehlgeburtenraten wurden nicht analysiert. Unsere Daten beschreiben eine gesündere Bevölkerung als die von Beersheva und ergaben identische Ersttrimester-Fehlgeburtenraten für jede Blutgruppe.
Grenzwerte
Es ist nicht bekannt, ob die 18 % leeren Felder für spontane Fehlgeburten bedeuten, dass sie keine Fehlgeburten hatten. Darauf deutet die Tatsache hin, dass die Gesamtrate der Fehlgeburten pro dokumentierter Schwangerschaft 15 % betrug, die dokumentierte erwartete Rate der Fehlgeburten bei anerkannten Schwangerschaften, aber es ist nicht bekannt, wie hoch die tatsächlichen Daten waren. Die leeren Felder für Fehlgeburten könnten ein Nebenprodukt der Auslastung der Station oder der Schnelligkeit der Geburt sein.
Frauen, die nie die 24 Schwangerschaftswochen erreichten, wurden in dieser Studie nicht berücksichtigt. Diese Frauen sind an anderer Stelle ausführlich untersucht worden und waren für das Ziel dieser Studie, die einen ersten Überblick über die Fehlgeburtenrate pro Frau in einer parösen Population geben sollte, nicht relevant. In den meisten anderen Ländern könnte man davon ausgehen, dass es eine große Anzahl von Frauen gibt, die viele Fehlgeburten, aber keine Schwangerschaft von 24 Wochen oder mehr erleben. In Israel jedoch bietet das sozialmedizinische Programm bis zu 3 IVF-Zyklen pro Frau. In der Tat werden 4 % der Geburten in Israel durch IVF gezeugt. Daher wird die Zahl der Frauen, die an einem Kind interessiert sind, aber nie eine Schwangerschaft von 24 Wochen erreichen, als minimal eingeschätzt.
Die Studie unterscheidet auch nicht zwischen wiederkehrenden und nicht-wiederkehrenden Fehlgeburten, da dies auch nicht das Ziel dieser Studie war. In der Studie wurde auch nicht die Auswirkung des väterlichen Alters auf die Fehlgeburtenrate ermittelt.
Die Stärke dieser Studie ist der große Umfang und die geprüfte Zuverlässigkeit der Daten. Die Population bietet die Möglichkeit, eine große Population von Frauen im gebärfähigen Alter in einem Land mit leicht zugänglicher, sozialisierter Medizin zu untersuchen.