Das Syndrom des Nervus interossus posterior ist eine kompressive Neuropathie des hinteren interossären Astes des Nervus radialis, die die Innervation des Streckerkompartiments des Unterarms beeinträchtigt.

Epidemiologie

Kompressive Neuropathien des Unterarms sind weitaus seltener als die des Handgelenks, wobei die Einklemmung des N. radialis die seltenste der drei großen Nerven der oberen Extremität ist. Lähmungen des N. interossae posterior sind häufiger bei Männern, mit einem berichteten Verhältnis von 2:1 1.

Klinische Präsentation

Das Syndrom des N. interossae posterior beginnt oft schleichend und zeigt sich mit einer Schwäche des Handgelenks und der digitalen Streckmuskeln. Die aktive Streckung des Handgelenks führt häufig zu einer Radialisdeviation, da der Extensor carpi radialis longus, der vom Nervus radialis versorgt wird, erhalten bleibt. Diese Entität ist in der Regel schmerzlos, und Patienten mit einem isolierten hinteren interossären Nervensyndrom haben kein sensorisches Defizit. Dies ist ein klinisches Merkmal, das zur Abgrenzung dieses Syndroms vom Radialtunnelsyndrom nützlich ist.

Pathologie

Es handelt sich um eine Kompression des Nervus interossus posterior durch Trauma, Mikrotrauma, raumfordernde Läsionen oder Entzündung. Die am häufigsten beschriebenen Kompressionsstellen sind die Arkade von Frohse und der distale Rand des Supinatormuskels 2. Andere mögliche Stellen (proximal bis distal) sind:

• Faserbänder anterior des radiocapitellaren Gelenks
• Leine von Henry
• medio-proximaler Rand des Extensor carpi radialis brevis

Radiographische Merkmale

Planaradiographie

Radiographie kann helfen, zugrunde liegende Frakturen auszuschließen, Dislokationen, Instabilität oder Arthrose als Ursache für die Kompression auszuschließen.

Ultraschall

Ultraschall kann sowohl bei der Lokalisierung als auch bei der Quantifizierung des Ausmaßes der Verengung hilfreich sein. Der häufigste Befund ist eine Vergrößerung oder Schwellung des N. interossea posterior im proximalen Bereich der Kompressionsstelle 3.

MRT

Die Bilddiagnose basiert in erster Linie auf dem Denervierungsmuster der Muskeln; abnorme Signalintensität oder Atrophie in den Muskeln, die vom N. interossea posterior innerviert werden 4. Die MRT kann auch verwendet werden, um extrinsisch komprimierende Läsionen zu identifizieren, potenzielle Kompressionsstellen zu bewerten und schließlich einen chirurgischen Eingriff zu planen, wenn dieser angebracht ist.

Behandlung und Prognose

Nach dem Ausschluss von raumfordernden Läsionen ist die erste Behandlung konservativ und umfasst Ruhe, Änderung der Aktivität, Schienung, Physiotherapie und NSAIDs. Die Prognose ist mit konservativen Maßnahmen im Allgemeinen gut.

Bei einer kompressiven Läsion sollte eine chirurgische Meinung eingeholt und eine Exzision in Betracht gezogen werden. Eine chirurgische Dekompression ist in der Regel den Symptomen vorbehalten, die seit >3 Monaten auf eine konservative Behandlung nicht mehr ansprechen, sowie schweren Verengungen. Zu den operativen Behandlungen gehören: externe und interfaskuläre Neurolyse, Neurorrhaphie und Sehnentransfer 2.

Differenzialdiagnose

• Radialtunnelsyndrom
• Wartenberg-Syndrom