Wie häufig sind Masern?

Vor der weit verbreiteten Immunisierung gegen Masern in den Industrieländern waren Masern eine sehr häufige Kinderkrankheit mit einer hohen Sterblichkeitsrate. Heutzutage ist in Ländern, in denen Masern Teil eines Impfprogramms sind, das Risiko einer Ansteckung und die Häufigkeit der tatsächlichen Krankheitsfälle gering. Der jüngste Trend einiger Eltern, ihre Kinder nicht zu impfen, hat zu einem Anstieg der Zahl der Masernfälle und ihrer Komplikationen geführt.

In Entwicklungsländern treten Masern immer noch häufig auf und sind mit einer hohen Rate an Komplikationen und Todesfällen verbunden. Selbst in einigen entwickelten Ländern Europas und Asiens ist die Krankheit nach wie vor weit verbreitet.

Die WHO meldete für das Jahr 2018 einen Anstieg der Fälle weltweit, mit fast 10 Millionen Fällen und mehr als 140.000 Todesfällen, vor allem bei Kindern unter 5 Jahren. Die höchsten Inzidenzraten gab es in der Ukraine, Somalia, der Demokratischen Republik Kongo, Liberia und Madagaskar. Die USA meldeten die höchste Infektionsrate seit 25 Jahren, und vier Länder in Europa verloren ihren Status der “Maserneliminierung”.

Wie bekommt man Masern?

Masern sind hoch ansteckend und werden leicht von Mensch zu Mensch durch Einatmen von Atemtröpfchen übertragen, die beim Husten oder Niesen einer infizierten Person entstehen.

Eine infizierte Person ist 2 Tage vor dem Auftreten von Symptomen ansteckend und bleibt mindestens 5 Tage nach Auftreten des Ausschlags ansteckend.

Eine akute Infektion mit Masern verleiht fast immer lebenslange Immunität.

Wer ist durch Masern gefährdet?

Zu den Personen, die besonders gefährdet sind, sich mit Masern zu infizieren, gehören:

• Säuglinge, die ihre passive Immunität von der Mutter (erworben von der Mutter durch Übertragung von Antikörpern über die Plazenta) und vor der ersten Impfung verloren haben
• Ungeimpfte Reisende in Gebiete, in denen Masern endemisch sind
• Personen mit Immunschwäche (z.B., aufgrund einer Infektion mit HIV/AIDS, Leukämie, Krebs, Kortikosteroidtherapie), unabhängig von ihrem Impfstatus
• Migranten und Flüchtlinge.

Das größte Risiko für schwere Masern und ihre Komplikationen besteht bei:

• Mangelernährten Personen (insbesondere Kinder mit Vitamin-A-Mangel)
• Schwangeren Frauen.

Was sind die Anzeichen und Symptome von Masern?

Masern entwickeln sich in verschiedenen klinischen Stadien.

Inkubationszeit

• Bereich von 7-14 Tagen (durchschnittlich 10-11 Tage).
• Der Patient hat in der Regel keine Symptome.
• Bei einigen treten die Symptome der primären Virusausbreitung (Fieber, fleckiger Ausschlag und Atemwegssymptome aufgrund des Virus in der Blutbahn) innerhalb von 2-3 Tagen nach der Exposition auf.

Prodrom

• Generell beginnt die Erkrankung 10-12 Tage nach der Exposition.
• Sie äußert sich in Fieber, Unwohlsein und Appetitlosigkeit, gefolgt von Bindehautentzündung (rote Augen), Husten und Schnupfen (verstopfte oder laufende Nase).
• 2-3 Tage nach der Prodromalphase erscheinen Koplik-Flecken. Dabei handelt es sich um blau-weiße Flecken auf der Innenseite des Mundes gegenüber den Backenzähnen, die 24-48 Stunden vor dem Exanthem (Ausschlag) auftreten.
• Die Prodromalsymptome halten in der Regel 2-5 Tage an, können aber in einigen Fällen auch 7-10 Tage andauern.

Exanthem (Hautausschlag)

• Flache rote Flecken mit einem Durchmesser von 0,1-1,0 cm erscheinen am 4. oder 5. Tag nach Beginn der Symptome.
• Dieser nicht juckende Ausschlag beginnt im Gesicht und hinter den Ohren. Innerhalb von 24-36 Stunden breitet er sich über den gesamten Rumpf und die Extremitäten aus (Handflächen und Fußsohlen sind selten betroffen).
• Die Flecken können zusammenwachsen, insbesondere in Bereichen des Gesichts.
• Der Ausbruch des Ausschlags geht in der Regel mit hohem Fieber von mindestens 40°C einher.
• Der Ausschlag beginnt 3-4 Tage nach seinem ersten Auftreten zu verblassen. Er verblasst zuerst zu einem violetten Farbton und dann zu braunen/kupferfarbenen Läsionen mit feinen Schuppen.

Erholung

• Ein Husten kann für 1-3 Wochen anhalten.
• Masern-assoziierte Komplikationen können die Ursache für anhaltendes Fieber über den 3. Tag des Ausschlags hinaus sein.

Wie werden Masern diagnostiziert?

Die Diagnose von Masern basiert auf der charakteristischen Anamnese und körperlichen Untersuchung. Da die Krankheit in den Industrieländern nur noch selten vorkommt, muss jeder Verdachtsfall im Labor bestätigt werden. Dies ist vor allem in folgenden Situationen sinnvoll:

• Sporadische Fälle
• Atypische Fälle
• Verwechslung mit anderen Krankheiten.

Akute Masern werden in der Regel durch einen viralen Nasen-Rachen-Abstrich bestätigt, der mittels Polymerase-Kettenreaktion (PCR) analysiert wird. Auch Blut- und Urinproben können verwendet werden. Dies sollte innerhalb von 5 Tagen nach Auftreten des Ausschlags erfolgen, manchmal werden positive Ergebnisse jedoch auch erst 10-14 Tage nach Abklingen des Ausschlags erzielt.

Auch Blut wird auf Masern-IgM- und IgG-Antikörper untersucht (Serologie). Die Werte der spezifischen IgM-Antikörper sind während der aktiven Infektionsphase erhöht, während die IgG-Antikörper in der Erholungsphase auftreten.

Bei immungeschwächten Patienten, bei denen serologische Nachweise aufgrund einer verminderten Immunreaktion fehlen könnten, ist eine Viruskultur aus Rachen- und Nasen-Rachen-Abstrichen vorzuziehen. Bei immungeschwächten Patienten kann auch ein Immunfluoreszenztest auf Masernantigene in Betracht gezogen werden.

Wie werden Masern behandelt?

Es gibt keine spezifische Behandlung für Masern, weshalb die Immunisierung so wichtig ist. Die Behandlung bei leichten Fällen von Masern ist unterstützend. Bettruhe ist wichtig, um Komplikationen zu vermeiden und die Ausbreitung des Virus zu verhindern.

• Bei Fieber Paracetamol geben. Aspirin sollte einem Kind mit einer Viruserkrankung nicht gegeben werden, da es mit der Entwicklung des Reyes-Syndroms in Verbindung gebracht wird.
• Vitamin A für Kinder in Entwicklungsländern oder unterernährte Kinder. Die WHO empfiehlt eine Dosis von 200.000 internationalen Einheiten (IE) Vitamin A für zwei Tage, um Masern und ihre Komplikationen zu reduzieren. Ein Cochrane-Review ergab, dass dies die Sterblichkeit und die Sterblichkeit im Zusammenhang mit Lungenentzündungen bei Kindern unter 2 Jahren verringert.
• Auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten, um Dehydrierung zu vermeiden.
• Benutzen Sie einen Luftbefeuchter, um Husten und Halsschmerzen zu lindern.
• Bieten Sie bei Bedarf Ernährungsunterstützung an.
• Beobachten Sie Hochrisikopersonen sorgfältig, um Komplikationen zu vermeiden.

Patienten mit Schläfrigkeit, Dehydrierung oder Atembeschwerden müssen zur unterstützenden Behandlung ins Krankenhaus.

Antibiotika sind nur zur Behandlung sekundärer bakterieller Infektionen wie Mittelohrentzündung, infektiöse Diarrhöe, Lungenentzündung und Sepsis erforderlich.

Ribavirin (antiviral) wird zur Behandlung von Maserninfektionen bei immungeschwächten Patienten und bei Betroffenen mit subakuter sklerosierender Panenzephalitis eingesetzt.

Welche Komplikationen treten bei Masern auf?

Ungefähr 30 % der gemeldeten Masernfälle haben eine oder mehrere Komplikationen.

• Magen-Darm: Durchfall, der bei Dehydrierung tödlich sein kann, Mundgeschwüre, Blinddarmentzündung, Hepatitis, Mesenterialadenitis und Pankreatitis.
• Ohren: Otitis media (fast ausschließlich bei Kindern) kann zu Taubheit führen.
• Atemwege: Laryngobronchitis, Masernkrupp und Lungenentzündung (entweder primär viral oder sekundär bakteriell) – die häufigste Todesursache bei Masern.
• Herz: Myokarditis und Perikarditis.
• Hämatologisches System: Thrombozytopenie, die Blutungen und disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC) verursacht.
• Augen: Bindehautentzündung und/oder Hornhautgeschwüre, die zur Erblindung führen (besonders bei Vitamin-A-Mangel), und Schielen.
• Nieren: akute Glomerulonephritis (Nierenentzündung) und Nierenversagen.
• Nervensystem: Fieberkrämpfe und Enzephalitis.
• Unterernährung (besonders in armen Verhältnissen).
• Maserninfektion während der Schwangerschaft erhöht das Risiko vorzeitiger Wehen und Entbindung, fetalen Verlusts und mütterlichen Todes.

Selten entwickelt sich Jahrzehnte nach einer Maserninfektion eine subakute sklerosierende Panenzephalitis – ein tödlicher Zustand – aufgrund der Persistenz des Masernvirus im zentralen Nervensystem.

Wie kann man Masern vorbeugen?

Masern können durch eine Impfung mit einem abgeschwächten Masern-Lebendimpfstoff verhindert werden. Er ist als Einzelantigenpräparat oder in Kombination mit attenuierten Lebendimpfstoffen gegen Mumps und/oder Röteln erhältlich. Der kombinierte Masern-, Mumps- und Rötelnimpfstoff (MMR) ist derzeit in den meisten Industrieländern, einschließlich Neuseeland, Teil der Routineimpfprogramme.

Der Masernimpfstoff induziert bei den meisten Menschen eine langfristige (wahrscheinlich lebenslange) Immunität. In den Impfplänen wird eine Impfstrategie mit zwei Dosen empfohlen: die erste Dosis im Alter von 12-15 Monaten, gefolgt von einer zweiten Dosis im Alter von 4-6 Jahren.

Masernimpfstoff sollte nicht während der Schwangerschaft verabreicht werden. Frauen, die nicht gegen Masern geimpft sind, sollten einen Monat (28 Tage) nach der MMR-Impfung eine Schwangerschaft vermeiden.

Immunglobulin schützt nicht vor Masern, aber es hilft, den Schweregrad der Erkrankung bei Personen, die dem Virus ausgesetzt sind, zu verringern. Es wird empfohlen für:

• Schwangere Frauen
• Personen mit Immunschwäche
• Kinder.

Personen, die vor 1968 geimpft wurden, müssen möglicherweise nachgeimpft werden, da die vor dieser Zeit verwendeten Impfstoffe möglicherweise keine lebenslange Immunität verliehen haben.