Wie verbreitet ist Tuberkulose?

Tuberkulose (TB) ist in Entwicklungsländern weit verbreitet. Die Zahl der Tuberkulose-Todesfälle ist zwar rückläufig, doch verursacht sie weltweit immer noch etwa zwei Millionen Todesfälle pro Jahr. Die wichtigsten Faktoren, die zur Tuberkulose in den Entwicklungsländern beitragen, sind:

• schlechte Ernährung.
• schlechte Wohnverhältnisse.
• schlechter allgemeiner Gesundheitszustand.
• unzureichende Gesundheitsversorgung.
• AIDS (Tuberkulose ist bei Menschen mit AIDS weit verbreitet).

Die Zahl der Menschen mit aktiver Tuberkulose war Anfang der 80er Jahre im Vereinigten Königreich auf einem historischen Tiefstand, doch seitdem ist die Zahl der Fälle gestiegen. Dies war wahrscheinlich auf eine Kombination von Faktoren zurückzuführen. Dazu gehören:

• Anstieg der Armut.
• Alterung der Bevölkerung.
• Einwanderung aus Gebieten, in denen Tuberkulose häufig vorkommt.
• Mehr Menschen reisen in Gebiete in der Welt, in denen Tuberkulose häufig vorkommt.
• AIDS.

In den letzten vier Jahren ist die Rate jedoch zurückgegangen. Man geht davon aus, dass dies auf mehrere Faktoren zurückzuführen ist, darunter die Bekämpfung von schlechten Wohnverhältnissen und Armut sowie die Erkennung und Behandlung von Tuberkulose, die von Einwanderern nach Großbritannien gebracht wurde. Im Jahr 2015 wurden in England knapp 6.000 neue Fälle gemeldet. Die TB-Raten variieren in den verschiedenen Teilen des Vereinigten Königreichs, wobei einige Londoner Bezirke sehr hohe Raten aufweisen.

Wer erkrankt an Tuberkulose?

Jeder kann TB haben. Das Risiko ist erhöht, wenn einer oder mehrere der folgenden Punkte zutreffen:

• Nahe Kontakte zu einer Person mit aktiver Lungentuberkulose (die im selben Haushalt lebt oder viel Zeit mit dieser Person verbringt).
• Wenn Sie oder Ihre Familie aus einem Land kommen, in dem Tuberkulose weit verbreitet ist.
• Umgebung und Armut: Die Tuberkuloseraten sind bei Obdachlosen, Häftlingen, in Großstädten und in benachteiligten Gebieten höher.
• Schwaches Immunsystem: z. B. aufgrund einer HIV-Infektion, einer immunsuppressiven Behandlung oder einer Alkohol- oder Drogenabhängigkeit.
• Mangelernährung: Schlechte Ernährung und ein Mangel an Vitamin D werden mit Tuberkulose in Verbindung gebracht.
• Alter: Säuglinge, Kleinkinder und ältere Menschen sind anfälliger für Tuberkulose.

Wie entsteht Tuberkulose?

In den meisten Fällen ist zunächst die Lunge betroffen. TB-Bakterien werden von Menschen mit aktiver TB-Erkrankung in die Luft gehustet oder geniest. Die Bakterien werden in der Luft in winzigen Wassertröpfchen übertragen. Wenn Sie einige TB-Bakterien einatmen, können sie sich in Ihrer Lunge vermehren. Es gibt dann drei Möglichkeiten, wie die Infektion verlaufen kann.

Minor-Infektion ohne Symptome – tritt in den meisten Fällen auf

Die meisten gesunden Menschen, die TB-Bakterien einatmen, entwickeln keine aktive TB-Erkrankung. Die eingeatmeten TB-Bakterien beginnen sich in der Lunge zu vermehren. Dies regt die körpereigenen Abwehrkräfte (Immunsystem) an. Die TB-Bakterien werden durch das Immunsystem abgetötet oder inaktiviert. Für kurze Zeit können leichte Symptome auftreten, oder es treten keine Symptome auf, und die Infektion wird gestoppt.

Normalerweise merken Sie nicht, dass Sie diese leichte Infektion gehabt haben. Eine kleine Narbe auf der Lunge kann auf einem Röntgenbild der Brust zu sehen sein. Dies kann der einzige Hinweis auf eine frühere TB-Infektion sein.

Infektion, die in eine aktive TB-Erkrankung übergeht – kommt in einigen Fällen vor

Eine aktive TB-Erkrankung mit Symptomen tritt bei einigen Menschen auf, die einige TB-Bakterien einatmen. Bei diesen Menschen gelingt es dem Immunsystem nicht, den Kampf zu gewinnen und die eindringenden Bakterien aufzuhalten. Die TB-Bakterien vermehren sich weiter und breiten sich auf andere Teile der Lunge und des Körpers aus. Die Symptome der aktiven TB treten dann etwa 6-8 Wochen nach dem ersten Einatmen einiger Bakterien auf.

Eine TB-Infektion, die sich zu einer aktiven Erkrankung entwickelt, kann bei jedem auftreten, der mit TB-Bakterien infiziert ist. Sie ist jedoch wahrscheinlicher, wenn man sich bereits in einem schlechten Gesundheitszustand befindet. Zum Beispiel ist sie bei unterernährten Kindern in Entwicklungsländern häufig. Neugeborene sind ebenfalls stärker gefährdet, an aktiver TB zu erkranken.

Sekundärinfektion (reaktiviert), die eine aktive Krankheit verursacht

Einige Menschen entwickeln aktive TB Monate oder Jahre, nachdem eine leichte TB-Infektion gestoppt worden war. Das körpereigene Immunsystem hält die Bakterien zunächst davon ab, sich zu vermehren (siehe oben). Es kann jedoch sein, dass nicht alle Bakterien abgetötet werden. Einige Bakterien können im Narbengewebe der ersten leichten Infektion “eingemauert” sein. Sie werden durch das Immunsystem an der Vermehrung gehindert. Sie richten keinen Schaden an, können aber viele Jahre lang inaktiv bleiben. Die inaktiven TB-Bakterien können sich später wieder vermehren und eine aktive TB verursachen, wenn das Immunsystem des Körpers aus irgendeinem Grund schwächer wird. Ein schwaches Immunsystem und reaktivierte TB sind wahrscheinlicher, wenn Sie:

• älter oder gebrechlich sind.
• unterernährt sind.
• Diabetes haben.
• Steroide oder immunsuppressive Medikamente nehmen.
• Nierenversagen haben.
• Sind alkoholabhängig.
• Haben AIDS.

Welche anderen Tuberkulosebakterien gibt es?

Wie bereits erwähnt, wird die Krankheit, die wir “Tuberkulose” oder “TB” nennen, durch ein Bakterium namens Mycobacterium tuberculosis verursacht. Andere Bakterien der gleichen Familie heißen Mycobacterium bovis und Mycobacterium africanum. Sie sind im Vereinigten Königreich seltene Infektionsursachen. Mycobacterium bovis war früher häufiger, da es durch verunreinigte, nicht pasteurisierte Milch oder durch infizierte Rinder übertragen wird (im Vereinigten Königreich inzwischen selten). Die Behandlung dieser Infektionen ist meist ähnlich wie bei der normalen Tuberkulose.

Es gibt verschiedene andere Bakterien aus der Familie der Mykobakterien, die als atypische Mykobakterien bezeichnet werden. Die meisten von ihnen verursachen keine Infektionen. Sie verursachen jedoch manchmal schwere Infektionen bei Menschen, deren Immunsystem nicht sehr gut funktioniert. (Die Behandlung erfolgt mit langen Antibiotika-Kursen.

Welche Symptome treten bei aktiver Tuberkulose auf?

Husten, der länger als drei Wochen anhält, ist oft ein erstes Symptom der aktiven Tuberkulose (TB). Er kann mit einem trockenen Reizhusten beginnen. In der Regel hält er über Monate an und verschlimmert sich. Mit der Zeit produziert der Husten viel Schleim (Sputum), der blutig sein kann.

Weitere häufige Symptome sind hohe Temperatur (Fieber), Schweißausbrüche, Unwohlsein, Gewichtsverlust, Schmerzen in der Brust und Appetitlosigkeit. Wenn die Infektion fortschreitet und die Lunge schädigt, kann es zu Atemnot kommen. Bleibt die Infektion unbehandelt, kommt es häufig zu Komplikationen, wie z. B. einer Flüssigkeitsansammlung zwischen Lunge und Brustwand (Pleuraerguss). Dadurch können Sie sehr atemlos werden. Wenn die TB in die Nähe eines Blutgefäßes in der Lunge gelangt, können Sie Blut husten.

TB-Infektionen breiten sich manchmal von der Lunge aus und verursachen Infektionen in anderen Teilen des Körpers. Je nachdem, welcher Teil des Körpers betroffen ist, können dann verschiedene Symptome auftreten:

• Lymphdrüsen – Sie können eine oder mehrere geschwollene Drüsen überall im Körper haben. Wenn sich die geschwollenen Drüsen im Nacken, in der Achselhöhle oder in der Leiste befinden, können Sie sie sehen oder fühlen.
• Darm und Bauch (Abdomen) – die Tuberkulose kann Bauchschmerzen oder -schwellungen oder eine schlechte Verdauung der Nahrung mit Durchfall und Gewichtsverlust verursachen.
• Knochen und Gelenke – die Tuberkulose kann in einen Knochen oder ein Gelenk eindringen und Knochenschmerzen (zum Beispiel in der Wirbelsäule) oder Schmerzen und Schwellungen in einem Gelenk verursachen.
• Herz – Tuberkulose verursacht manchmal eine Entzündung in der Herzgegend, mit Schmerzen in der Brust oder Kurzatmigkeit.
• Nieren und Blase – wenn diese infiziert sind, können Sie Schmerzen in der Seite (Lende) oder Schmerzen beim Wasserlassen haben.
• Gehirn – Tuberkulose kann eine Hirnhautentzündung verursachen, mit Symptomen wie:
  • Kopfschmerzen.
  • Krankheitsgefühl (Übelkeit).
  • Brechreiz (Erbrechen).
  • Anfälle (Krämpfe).
  • Schläfrigkeit.
  • Verhaltensänderungen.
• Haut – Tuberkulose kann bestimmte Hautausschläge verursachen, darunter Erythema nodosum – ein roter, klumpiger Ausschlag an den Beinen – oder Lupus vulgaris, der Klumpen oder Geschwüre verursacht.
• Ausbreitung auf viele Teile des Körpers – das nennt man Miliartuberkulose und kann viele Organe befallen, darunter Lunge, Knochen, Leber, Augen und Haut.

Wie ansteckend ist aktive Tuberkulose?

Eine Person mit aktiver Tuberkulose in der Lunge hustet und niest TB-Keime (Bakterien) in die Luft, die andere anstecken können. Um sich mit TB anzustecken, ist normalerweise ein enger und längerer Kontakt mit einer Person erforderlich, die aktive TB in der Lunge hat. Am ehesten infizieren sich also Personen, die im gleichen Haus oder in der gleichen Familie leben. Wenn im Vereinigten Königreich bei einer Person Tuberkulose diagnostiziert wird, veranlasst das Gesundheitspersonal Tuberkulosetests für ihre engen Kontaktpersonen.

Wie wird Tuberkulose diagnostiziert?

Die Diagnose von Tuberkulose (TB) ist manchmal einfach, aber für manche Menschen kann sie schwieriger sein. Im Allgemeinen wird die Diagnose anhand des klinischen Bildes (Ihrer Symptome und der ärztlichen Untersuchung) in Verbindung mit den Ergebnissen bestimmter Tests gestellt. Zu Beginn wird in der Regel eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und/oder ein Tuberkulin-Hauttest durchgeführt, gefolgt von Schleimtests.

Röntgenaufnahme des Brustkorbs
Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt in der Regel eine aktive Lungentuberkulose. Es kann auch abgeheilte oder inaktive TB zeigen.

Tuberkulin-Hauttest (Mantoux-Test)
Dieser Test zeigt, ob Sie irgendwann in Ihrem Leben mit TB-Keimen (Bakterien) in Kontakt gekommen sind. Er kann jedoch nicht beweisen, dass Sie eine aktuelle aktive Infektion haben. Das Tuberkulin wird aus einem Teil des TB-Bakteriums hergestellt. Es wird in die Haut gespritzt. Die Injektionsstelle wird einige Tage später untersucht.

Eine positive Reaktion ist ein roter, entzündeter Bereich auf der Haut. Dies bedeutet, dass Sie eine aktive Infektion haben, eine frühere Infektion hatten oder in der Vergangenheit mit BCG geimpft wurden. (BCG ist der Impfstoff, der zur Vorbeugung von TB eingesetzt wird.) Eine negative Hautreaktion schließt TB in der Regel aus. Bei manchen Menschen mit einer TB-Infektion kann das Ergebnis jedoch falsch-negativ sein – zum Beispiel bei schwerer TB, bei AIDS oder einem schwachen Immunsystem oder bei kleinen Kindern im Frühstadium der Infektion.

Sputumtests
Wenn die Ergebnisse der Röntgenaufnahme der Brust oder des Tuberkulintests darauf hindeuten, dass eine TB möglich ist, wird als Nächstes in der Lunge nach TB-Bakterien gesucht. Dazu werden Sputumproben ins Labor geschickt.

Ein Abstrich des Sputums wird im Labor unter dem Mikroskop mit einem speziellen Farbstoff (Färbung) untersucht, um die TB-Bakterien nachzuweisen. Die Ergebnisse liegen recht schnell vor, in der Regel innerhalb weniger Tage.

Ein weiterer Test für die Sputumproben ist ein Kulturtest. Dabei werden die TB-Bakterien im Labor gezüchtet (kultiviert). Dies kann mehrere Wochen dauern, da TB-Bakterien langsam wachsen. Es gibt zwei wichtige Gründe, diesen Test durchzuführen. Erstens, um TB-Bakterien aufzuspüren, die möglicherweise im Abstrich nicht gefunden werden. Zweitens kann mit dem Kulturtest überprüft werden, ob die TB-Bakterien gegen Antibiotika resistent sind. (Antibiotikaresistenzen werden weiter unten erklärt.)

Es wird davon ausgegangen, dass die Ergebnisse des Sputums abgewartet werden sollten, bevor eine Behandlung begonnen wird, es sei denn, die Krankheit gilt als lebensbedrohlich.

Es ist manchmal schwierig, Sputum für den Test zu erhalten (zum Beispiel bei Kindern). Dann kann stattdessen eine Probe der Magenflüssigkeit (Magenspülung) verwendet werden.

Sonstige Tests

Weitere mögliche Tests bei Tuberkuloseverdacht sind:

• Ein Bluttest, der Interferon-Gamma-Test. Dieser kann hilfreich sein, wenn das Ergebnis des Tuberkulin-Hauttests unklar war. Der Vorteil dieses Tests ist, dass das Ergebnis nicht durch die BCG-Impfung beeinflusst wird.
• Ein HIV-Test sollte angeboten werden. Der Grund dafür ist, dass Tuberkulose bei HIV-Infizierten häufiger vorkommt und eine Behandlung für beide Erkrankungen erforderlich sein kann.
• Eine Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) kann verwendet werden, um nach Tuberkulose in inneren Organen zu suchen. Eine Gehirnuntersuchung ist zum Beispiel nützlich, wenn der Verdacht auf eine TB-Meningitis oder eine TB-Infektion des Gehirns besteht.

Proben aus anderen Körperteilen: Tuberkulose kann auch in anderen Organen als der Lunge vermutet werden. Dann kann es hilfreich sein, eine Gewebe- oder Flüssigkeitsprobe aus dem betroffenen Körperteil zu entnehmen. Diese Probe kann dann im Labor mit denselben Methoden untersucht werden, die für Sputumproben (siehe oben) verwendet werden. Es können zum Beispiel Proben aus dem Urin, aus den Lymphdrüsen in der Nähe der Haut oder aus der Lunge entnommen werden. Bei Verdacht auf eine Hirnhautentzündung wird durch eine so genannte Lumbalpunktion Flüssigkeit in der Nähe der Wirbelsäule entnommen.

Es werden neue Tests entwickelt. Einige ähneln dem oben genannten Kulturtest, liefern aber schnellere Ergebnisse. Andere Tests helfen dabei, Bakterien zu identifizieren, die gegen Antibiotika resistent sind.

Müssen Familie, Freunde oder Kollegen getestet werden?

Wenn Sie Tuberkulose der Lunge oder des Kehlkopfes haben, muss jeder, der mit Ihnen in engen und längeren Kontakt kommt, getestet werden. Die üblichen Tests für Kontaktpersonen sind eine Röntgenaufnahme der Brust und/oder ein Tuberkulin-Hauttest (Mantoux-Test). Zeigen diese Tests eine mögliche Tuberkulose an, müssen möglicherweise weitere Untersuchungen durchgeführt werden.

Bei Säuglingen und Kindern unter 2 Jahren kann es schwierig sein, eine Diagnose zu stellen. Sie können behandelt werden, während man auf die Ergebnisse der Tests wartet.

Wie wird Tuberkulose behandelt?

“Normale” Antibiotika töten die Tuberkulose (TB)-Keime (Bakterien) nicht ab. Sie müssen eine Kombination spezieller Antibiotika über mehrere Monate einnehmen. Die Standardbehandlung im Vereinigten Königreich erstreckt sich in der Regel über sechs Monate. Sie umfasst zunächst eine Kombination von vier Antibiotika, die Sie zwei Monate lang einnehmen. Dabei handelt es sich um Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol. Danach wird die Behandlung mit Rifampicin und Isoniazid für weitere vier Monate fortgesetzt. Der Behandlungsplan kann unterschiedlich ausfallen, je nachdem, welche Art von TB Sie haben und welcher Teil des Körpers betroffen ist.

Wenn die Behandlung fehlschlägt, liegt das oft daran, dass die Medikamente nicht richtig und regelmäßig eingenommen werden. Es ist wichtig, dass Sie die Anweisungen zur Einnahme der Medikamente befolgen. Auch wenn Sie sich nach ein paar Wochen viel besser fühlen (was bei vielen Menschen der Fall ist), müssen Sie die Behandlung vollständig zu Ende führen.

Die Teilnahme an Nachsorgeterminen ist wichtig. Dabei wird überprüft, ob Ihre Tuberkulose auf die Behandlung anspricht und ob Nebenwirkungen der Behandlung auftreten.

Warum ist es wichtig, die Behandlung vollständig zu Ende zu führen?

Die Tuberkulosebakterien im Körper sind schwerer loszuwerden als “normale” Bakterien. Nur eine lange Behandlung kann die TB-Bakterien vollständig aus dem Körper entfernen. Wenn Sie die Behandlung nicht vollständig durchführen, treten oft folgende Probleme auf:

• Sie können für andere Menschen ansteckend bleiben.
• Sie werden möglicherweise nicht geheilt. Sie fühlen sich vielleicht zunächst besser, aber einige TB-Bakterien können in Ihrem Körper bleiben. Diese können zu einem späteren Zeitpunkt reaktiviert werden und Sie sehr krank machen.
• Wenn die ursprüngliche Infektion nur teilweise behandelt wird, können die Bakterien gegen Antibiotika resistent werden (siehe unten). Die Tuberkulose ist dann schwieriger zu behandeln.

Gibt es Nebenwirkungen bei der Tuberkulose-Behandlung?

Die zur Behandlung der Tuberkulose eingesetzten Medikamente sind sehr sicher. Manchmal treten Nebenwirkungen auf. Wenn dies der Fall ist, sollten Sie dringend einen Arzt aufsuchen, damit Ihre Behandlung angepasst oder auf ein anderes Antibiotikum umgestellt werden kann.

Eine Liste der möglichen Nebenwirkungen finden Sie in der Packungsbeilage des Arzneimittels. Einige wichtige Dinge, die Sie wissen sollten, sind:

• Leberprobleme. Bei Ihnen werden Blutuntersuchungen zur Überwachung Ihrer Leberfunktion durchgeführt. Es ist üblich, dass bei der Tuberkulose-Behandlung leicht abnormale Lebertests auftreten. Dies muss nicht immer bedeuten, dass die Behandlung geändert werden muss. Symptome für Leberprobleme sind:
  • Gelbfärbung der Haut und der Augen (Gelbsucht).
  • Hohes Fieber (Fieber).
  • Brechreiz (Übelkeit).
  • Juckreiz.
  • Allgemeines Unwohlsein.

Wenn Sie eines dieser Symptome haben, setzen Sie die Tabletten ab und suchen Sie dringend einen Arzt auf.

• Veränderungen des Sehvermögens (bei Einnahme von Ethambutol). Frühe Symptome sind ein leichter Verlust des Sehvermögens oder ein Verlust des Farbsehens. Wenn Sie eine Verschlechterung des Sehvermögens bemerken, setzen Sie das Ethambutol ab und suchen Sie dringend einen Arzt auf. Das Sehvermögen kann sich vollständig erholen, wenn das Ethambutol schnell abgesetzt wird. Bevor Sie mit der Einnahme von Ethambutol beginnen, müssen Sie einen Sehtest durchführen lassen.
• Nervenprobleme (Neuropathie) bei Einnahme von Isoniazid. Dies kann Taubheit und Kribbeln in den Armen und Beinen verursachen. Dies kann durch die Einnahme eines zusätzlichen Vitamins (Pyridoxin) gelindert werden, das manchmal zusammen mit Isoniazid verschrieben wird.
• Rifampicin lässt Ihre Tränen und Ihren Urin orangefarben werden. Das ist normal.
• TB-Medikamente können andere Medikamente beeinflussen, auch die Antibabypille. Informieren Sie die TB-Klinik über alle Ihre Medikamente, damit sie bei der Entscheidung über die Behandlung berücksichtigt werden können.

Wie erhalte ich Zugang zu Tests und Behandlung für Tuberkulose?

Tests und Behandlung für Tuberkulose sind für jeden im Vereinigten Königreich kostenlos – auch wenn Sie nicht im Vereinigten Königreich wohnen.

Ihr Arzt wird Sie zu Tests überweisen, wenn er oder sie vermutet, dass Sie Tuberkulose haben. Dies geschieht in der Regel in einer örtlichen Tuberkulose- oder Brustklinik. Darüber hinaus gibt es in London mobile Röntgeneinheiten, die Röntgenaufnahmen der Brust als ersten Test auf Tuberkulose anbieten. Die mobilen Einheiten besuchen Gefängnisse, Obdachlosenheime und Flüchtlingszentren.

Die Behandlung erfolgt normalerweise in einer Tuberkuloseklinik. Die meisten Krankenhäuser im Vereinigten Königreich verfügen über eine Thoraxklinik oder eine Tb-Klinik mit in der Tb-Behandlung erfahrenem Personal. Ihr Hausarzt kann Ihnen mit Rezepten helfen.

Die meisten Menschen mit Tuberkulose können zu Hause behandelt werden. Eine Einweisung in ein Krankenhaus ist in der Regel nicht notwendig, es sei denn:

• Sie sind sehr krank.
• Die Behandlung ist aus irgendeinem Grund kompliziert.
• Sie leben in schwierigen Verhältnissen, z. B. in der Obdachlosigkeit.

Einigen Menschen fällt es schwer, an die regelmäßige Einnahme ihrer Medikamente zu denken. In diesem Fall kann Ihnen eine “überwachte Behandlung” angeboten werden, bei der ein Mitarbeiter des Gesundheitswesens Sie für jede Einnahme aufsucht. Der Behandlungsplan wird so angepasst, dass die Medikamente dreimal wöchentlich statt täglich eingenommen werden.

Arzneimittelresistente TB

Einige Menschen haben TB-Bakterien, die gegen bestimmte Antibiotika “resistent” sind – das bedeutet, dass die Bakterien durch dieses Antibiotikum nicht abgetötet werden. Das bedeutet, dass stattdessen andere Antibiotika eingesetzt werden müssen, um die TB zu heilen. Eine Antibiotikaresistenz kann also die Behandlung der Tuberkulose erschweren und die Gefahr für andere Infizierte erhöhen. Die Behandlung wird noch schwieriger, wenn die Bakterien gegen mehr als ein Antibiotikum resistent sind. Dies wird als multiresistente (MDR) TB bezeichnet. Wenn die Bakterien gegen mehr als drei Antibiotika resistent sind, spricht man von extensiv arzneimittelresistenter TB.

Die Ursache für arzneimittelresistente TB kann darin liegen, dass die Behandlung nicht vollständig durchgeführt wurde oder dass man sich mit bereits resistenten Bakterien angesteckt hat.

Wenn Sie arzneimittelresistente TB haben (oder haben könnten), sind zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, um eine Ausbreitung der Infektion auf andere zu verhindern. Ihr Arzt oder Ihre Ärztin wird Sie darüber beraten. Sie benötigen dann andere Antibiotika als die oben genannten Standardbehandlungen, zu denen Sie von einem Spezialisten beraten werden.

TB und HIV-Infektion

TB ist bei Menschen mit HIV-Infektion häufiger. Sie kann schwieriger zu diagnostizieren sein, weil die Symptome und Testergebnisse nicht typisch sind. Auch die Behandlung kann komplizierter sein, weil die TB-Medikamente und die HIV-Medikamente sich gegenseitig beeinträchtigen können. Möglicherweise ist eine fachärztliche Beratung erforderlich.

Gelegentlich können sich die Tuberkulose-Symptome eine Zeit lang verschlimmern, wenn man Tuberkulose hat und dann eine antivirale Behandlung gegen HIV beginnt. Dies geschieht, weil das Immunsystem stärker wird und eine Reaktion auf die TB-Infektion hervorruft.

Steroid-Behandlung

Steroid-Behandlung (Prednisolon) wird als zusätzliche Behandlung für einige Formen von TB empfohlen. Wenn eine Tuberkulose im Gehirn (Meningitis) oder eine Tuberkulose in der Herzgegend (Perikarditis) vorliegt, kann eine Prednisolon-Behandlung helfen, Komplikationen zu verhindern.

Sind Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, um zu verhindern, dass sich andere anstecken?

Wenn Sie eine aktive Tuberkulose (TB) in der Lunge haben, können Sie andere Menschen anstecken, bis Sie zwei Wochen lang die richtige Behandlung erhalten haben. Danach sind Sie normalerweise nicht mehr ansteckend (aber Sie sollten die Behandlung fortsetzen). In den ersten zwei Wochen der Behandlung wird Ihnen geraten, zu Hause zu bleiben (oder in Ihrem Zimmer zu bleiben, wenn Sie im Krankenhaus sind) und den Kontakt mit Personen zu vermeiden, die eine schwache Abwehrkraft haben (Immunsystem). Dazu gehören Menschen mit HIV, Menschen, die Chemotherapie-Medikamente einnehmen, oder kleine Babys.

Gelegentlich sind zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen erforderlich – zum Beispiel, wenn Ihre Tuberkulose als sehr ansteckend oder resistent gilt.

Müssen Familienangehörige, Freunde oder Kollegen getestet werden?

Haushaltsmitgliedern und engen, regelmäßigen Kontakten einer Person mit Tuberkulose der Lunge (Lungen-TB) oder des Kehlkopfs (Kehlkopf-TB) kann zu Tests geraten werden. Zu den engen, regelmäßigen Kontaktpersonen können Kollegen, Freunde, Mitschüler, Lehrer und nicht unterrichtendes Schulpersonal gehören, je nach Situation und Ansteckungsgrad der TB. Die üblichen Tests für Kontaktpersonen sind eine Röntgenaufnahme der Brust und/oder ein Tuberkulintest (Mantoux-Test). Wenn diese Tests eine mögliche Tuberkulose ergeben, können weitere Tests durchgeführt werden, um nach aktiver Tuberkulose zu suchen.

Besondere Regeln gelten für Säuglinge und Kleinkinder unter 2 Jahren, die mit aktiver Tuberkulose in Berührung gekommen sind. Die Diagnose von TB bei Kleinkindern ist schwierig. Im Frühstadium ist die Infektion bei Tests möglicherweise nicht zu erkennen. Aber kleine Kinder sind anfällig für TB (sie können eine schwere Infektion bekommen). Deshalb kann man sie mehrere Wochen lang mit einer Behandlung (z. B. Isoniazid) beginnen. Dies hilft, eine schwere Infektion zu verhindern, während gleichzeitig weitere Tests durchgeführt werden, um festzustellen, ob Tuberkulose vorhanden ist.

Wie sind die Aussichten, wenn Sie aktive Tuberkulose haben?

Mit einer Behandlung erholen sich die meisten Menschen vollständig. Unbehandelt stirbt etwa die Hälfte der Menschen mit aktiver TB schließlich an der Infektion. TB-Bakterien vermehren sich im Vergleich zu den meisten anderen Bakterien recht langsam. Daher neigt die aktive Tuberkulose dazu, eine Krankheit zu verursachen, die sich langsam verschlimmert. Manche Menschen überleben auch ohne Behandlung und können sich sogar vollständig erholen. Die Aussichten (Prognose) sind tendenziell schlechter, wenn die TB schwerer zu behandeln ist. Zum Beispiel bei HIV/AIDS, anderen schweren Erkrankungen oder weitgehend arzneimittelresistenter TB.

Wie kann man Tuberkulose verhindern?

TB ist sowohl vermeidbar als auch behandelbar. Es ist eine Tragödie, dass sie nach wie vor eine der größten Todesursachen weltweit ist. Die Bekämpfung der Armut, eine bessere Ernährung und eine rasche Behandlung der Tuberkulose sind die wichtigsten Maßnahmen, um die Tuberkulose weltweit einzudämmen. Auch Impfungen helfen.

Immunisierung gegen Tuberkulose (BCG-Impfung)

Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre BCG-Immunisierung.

Wer sollte sich einem “Screening-Test” auf Tuberkulose unterziehen?

Ein “Screening-Test” auf Tuberkulose bedeutet, dass jemand, der gesund ist und keine Symptome aufweist, auf Tuberkulose getestet wird. Die Tests, die für das Screening verwendet werden, sind ein Röntgenbild der Brust und/oder ein Tuberkulin-Test. Manchmal wird auch ein Interferon-Gamma-Bluttest durchgeführt. Im Vereinigten Königreich wird das Screening derzeit empfohlen für:

• Nahe Kontaktpersonen von Menschen mit aktiver Tuberkulose (wie oben).
• Personen, die aus Ländern mit hohen Tuberkuloseraten neu ins Vereinigte Königreich gekommen sind.
• Personen, die aufgrund ihrer Arbeit einem Risiko ausgesetzt sind – z. B. Beschäftigte im Gesundheitswesen, Gefängnispersonal usw.
• Obdachlose, die auf der Straße oder in Wohnheimen leben.