Thomas V. Mincheff, MD

Allgemeiner Chirurg

Abteilung für Chirurgie

Carolina Pines Regional Medical Center

Hartsville, SC

Persistierende Drainage aus dem Nabel wird am häufigsten bei pädiatrischen Patienten beobachtet und steht in der Regel im Zusammenhang mit Omphalitis, Zysten des Ductus urachalis, Resten des Ductus omphalomesentericus oder Nabelgranulomen. In diesem Bericht wird ein ungewöhnlicher Fall von abnormalem serösem Abfluss aus dem Nabel eines Erwachsenen beschrieben, bei dem sich später herausstellte, dass ein Fremdkörper tief im Nabelkanal eingebettet war. Der Patient hatte keine offensichtliche Trauma-Anamnese, und eine Überprüfung der Literatur ergab keine ähnlichen Fälle.

Fallbericht

Ein 29-jähriger, fettleibiger, leicht zurückgebliebener schwarzer Mann wurde zur Untersuchung und Behandlung eines chronisch ablaufenden Nabels überwiesen, von dem man zunächst annahm, dass er aufgrund seiner Fettleibigkeit eine schlechte Hygiene hatte. Bei der körperlichen Untersuchung erschien der Nabel äußerlich normal. Beim Einführen des Zeigefingers in den tiefen Nabelkanal wurden keine Massen oder Fremdkörper festgestellt. Es gab keine Anzeichen für eine Infektion, und der Patient gab keine Schmerzen oder Empfindlichkeit an. Da es außer dem geruchslosen Nabelausfluss keine offensichtlichen äußeren Anzeichen für eine Abnormalität gab, wurde eine Computertomographie (CT) des Abdomens durchgeführt. Dabei zeigte sich ein ungewöhnlicher metallischer Gegenstand, der tief im Nabelkanal, weit unter der Haut, eingebettet war (Abbildung 1). Sowohl der Patient als auch sein Vater, der ihn zu dem Termin begleitet hatte, leugneten jede Art von Trauma und waren über die %uFB01ndings verwirrt.

Der Patient wurde anschließend zur Entfernung des unbekannten Fremdkörpers operiert. Es wurde ein vertikaler Schnitt durch den mittleren Teil des Nabels gemacht. Die Hautränder wurden mit Allis-Klemmen gefasst, und der Nabel wurde umgestülpt. Der Fremdkörper wurde fast 2 cm unter der Hautoberfläche gefunden. Intraoperative und postoperative Untersuchungen ergaben eine 5 cm lange Drahtspirale, ähnlich wie bei einem spiralgebundenen Notizbuch, die tief im Nabelkanal steckte und von einer dicken Schicht Granulationsgewebe umgeben war (Abbildung 2). Nach der Entfernung des Fremdkörpers wurde der Nabel rekonstruiert. Die Genesung des Patienten verlief ereignislos, und eine postoperative Dünndarmuntersuchung ergab, dass es keine Verbindung zwischen dem Dünndarm und dem Nabel gab.

Diskussion

Eine Literaturrecherche ergab sehr wenig zum Thema Fremdkörper im Nabel. Selbst eingebrachte Verletzungen sind selten und beschränken sich meist auf super%uFB01ziale Hautverletzungen. Im Jahr 1985 berichtete Watson jedoch über den Fall eines 22-jährigen Mannes mit einer schweren Persönlichkeitsstörung, der zwei Kugelschreiber tief in die Haut am Nabel eindrang und eine Öffnung in die Bauchhöhle schuf, durch die er dann Streichhölzer einführte.1 Ähnliche Fälle sind nicht bekannt.

Bei dem leicht zurückgebliebenen Patienten in diesem Bericht ist die einzige offensichtliche Erklärung dafür, wie die Drahtspule tief in seinen Nabel gelangte, die Selbstverstümmelung oder die Tatsache, dass eine andere Person sie irgendwann in der Vergangenheit des Patienten dort hineinsteckte. Die CT-Untersuchung und die postoperative Dünndarmuntersuchung schlossen eine Verbindung zwischen dem Nabel und dem Magen-Darm-Trakt aus, so dass dies kein möglicher Übertragungsweg für den ungewöhnlichen Fremdkörper war.

Anhaltende Drainage aus dem Nabel ist in der Regel mit Omphalitis, Urachalzysten, Resten des Omphalomesenterialgangs oder Nabelgranulomen verbunden. Retinierte Polyethylen-Nabelarterienkatheter, die als Fremdkörper wirken, wurden in der Literatur ebenfalls als Ursache für eine chronische Drainage aus dem Nabel beschrieben.2,3 Die häufigste Ursache für eine Nabeldrainage ist ein Nabelgranulom. Wenn sich der Ductus vitellinus, die Allantois oder die Nabelgefäße nicht vollständig zurückbilden, kommt es zu persistierenden Resten dieser Strukturen.4 In einigen Fällen spielt wahrscheinlich eine leichte Infektion eine Rolle bei der Entstehung von Nabelgranulomen, die in der Regel mit lokalem Silbernitrat oder Diathermie behandelt werden.5 Eine Ultraschalluntersuchung kann hilfreich sein, um das Vorhandensein eines damit verbundenen intraperitonealen Sinus oder Trakts auszuschließen.4 Die Fistulographie wurde zur Beurteilung eines Sinus umbilicalis verwendet, aber sie kann unzuverlässig sein, wenn es darum geht, den Sinustrakt und kommunizierende Zysten zu zeigen.4

Die Differentialdiagnose eines Nabelgranuloms sollte einen offenen Urachus, einen persistierenden Dotterblasengang und einen Nabelpolypen einschließen, die alle eine chirurgische Behandlung und Behandlung erfordern.5 Der Patient hatte in der Anamnese keinen Urin- oder Stuhlabgang durch eine Hautöffnung, was die Diagnose eines offenen Urachus oder eines offenen Dammes ausschloss. Eine postoperative Dünndarmuntersuchung schloss diese seltene Möglichkeit endgültig aus. Ein patentierter Ductus vitellinus kann einen in%uFB02amed umbilicus verursachen, tritt aber häufiger als Nabelpolyp im späteren Leben auf.6 Patienten, die sich mit einem Nabelgranulom vorstellen, sollten auf Granuloma pyogenicum und Nabeltalkgranulom untersucht werden, die beide unterschiedliche histologische Erscheinungsbilder und Merkmale aufweisen.5

Schlussfolgerung

Abnormaler Abfluss aus dem Nabel bei einem fettleibigen Erwachsenen sollte nicht automatisch auf schlechte Hygiene zurückgeführt werden, und andere Ursachen müssen ernsthaft in Betracht gezogen werden. In diesem Fall wurde eine CT-Untersuchung des Abdomens durchgeführt, da der Patient keine offensichtlichen äußeren Anzeichen einer Abnormalität aufwies, abgesehen von dem geruchslosen Nabelausfluss. Es wurde ein ungewöhnlicher Fremdkörper gefunden, der tief in der Bauchdecke in Höhe des Nabels eingebettet war. Bei einer leicht retardierten Person sollte Selbstin%uFB02iktion als mögliche Ursache in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn kein Trauma in der Vorgeschichte vorliegt. Obwohl abnormale Drainage oder Ausfluss aus dem Nabel bei Erwachsenen selten ist, sollten ein offener Harnleiter, ein Dotterblasengang, ein Nabelpolyp, ein Nabelgranulom oder ein zurückgehaltener Nabelarterienkatheter bei der Differentialdiagnose nicht ausgeschlossen werden.