ORIGINAL ARTICLE

Jahr : 2017 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 72-75

Ursachen und diagnostische Bedeutung der makroskopischen Hämaturie bei Kindern und jungen Erwachsenen
Awatef Elbouaeshi1, Amna Rayani1, Manal Irheem1, Elmukhtar Habas2
1 Abteilung für pädiatrische Hämatologie und Nephrologie, Medizinische Fakultät, Tripoli Pediatric Hospital, Tripoli University, Tripoli, Libya
2 Department of Medical, Nephrology Unit, Medical Faculty, Tripoli Central Hospital, Tripoli University, Tripoli, Libya

Correspondence Address:
Dr. Elmukhtar Habas
Medizinische Fakultät, Zentralkrankenhaus Tripolis, Universität Tripolis, Tripolis
Libyen

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: None

DOI: 10.4103/LJMS.LJMS_21_17

Hintergrund: Hämaturie ist eine häufige Beschwerde, die Patienten zu einem Arzt bringt. Die makroskopische Hämaturie kann vorübergehend oder anhaltend sein, und sie kann mit signifikanten Anomalien des Harnsystems verbunden sein oder auch nicht. Zielsetzung: Ziel dieser Studie ist es, die Hauptursachen der makroskopischen Hämaturie bei Patienten unter 20 Jahren zu ermitteln. Patienten und Methode: Deskriptive Fallserienstudie, die als Gemeinschaftsstudie in Tripolis zwischen Januar 2013 und Dezember 2014 durchgeführt wurde. Patienten, die sich mit makroskopischer Hämaturie vorstellten, wurden retrospektiv auf Geschlecht, Alter, mögliche Begleiterkrankungen wie glomeruläre Erkrankungen, Harnwegsinfektionen und andere untersucht. Ergebnisse: Von 126 Patienten mit makroskopischer Hämaturie wiesen 107 Patienten die erforderlichen Daten auf, die dem Studienprotokoll entsprachen. Es handelte sich in 72 Fällen (67,28 %) um Männer und in 35 Fällen (32,71 %) um Frauen, und das Alter lag zwischen 7 und 20 Jahren. Makroskopische Hämaturie wurde häufiger im Alter von 7-13 Jahren berichtet, und sie wurde in (58,87%) aufgrund einer glomerulären Läsion und in (41,12%) aufgrund einer nicht-glomerulären Ursache berichtet. Akute poststreptokokkenbedingte Glomerulonephritis (AGN) war die häufigste Ursache für makroskopische Hämaturie (53,27 %), Harnwegsinfektionen waren die zweithäufigste Ursache für makroskopische Hämaturie (28,97 %) und Nierensteine (9,34 %) der Gesamtursachen. Eine makroskopische Hämaturie aufgrund eines Traumas wurde in 3 Fällen (6,8%) und in 5 Fällen (2,27%) aufgrund einer IgA-Nephropathie berichtet. Schlussfolgerung: AGN und UTI sind häufige Ursachen für makroskopische Hämaturie. Die mikroskopische Untersuchung des Urins ist unerlässlich, um sie voneinander zu unterscheiden, bevor andere komplizierte, teure und invasive Untersuchungen durchgeführt werden.

Schlüsselwörter: Akute Glomerulonephritis, IgA-Nephropathie, makroskopische Hämaturie, Harnwegsinfektion

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults. Libyan J Med Sci 2017;1:72-5

How to cite this URL:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults. Libyan J Med Sci 2017 ;1:72-5. Verfügbar unter: https://www.ljmsonline.com/text.asp?2017/1/3/72/221494

Einleitung

Hämaturie ist keine seltene Beschwerde in der klinischen Praxis. Sie kann durch Nieren-, urologische und systemische Erkrankungen verursacht werden., Das Vorhandensein von mehr als 5-10 roten Blutkörperchen (RBCs)/High-Power-Feld hat einen signifikanten diagnostischen Wert., Pyurie ist bei der Routineuntersuchung des Urins häufiger als Hämaturie und Bauchschmerzen. Eine Hämaturie ohne Proteinurie deutet nicht immer auf einen nichtglomerulären Ursprung hin, und eine glomeruläre Blutung muss nicht unbedingt mit einer Proteinurie einhergehen. Es wird empfohlen, dass mindestens zwei von drei analysierten Urinproben über einen Zeitraum von zwei bis drei Wochen eine signifikante Hämaturie aufweisen müssen, bevor weitere Untersuchungen durchgeführt werden; hellroter Urin, sichtbare Gerinnsel und Kristalle mit normal aussehenden Erythrozyten bei der mikroskopischen Untersuchung deuten eher auf Blutungen aus den Harnwegen als aus den Nieren hin. Erythrozytenabdrücke und dysmorphe Erythrozyten deuten auf eine glomeruläre Schädigung oder Erkrankung hin. Eine positive Peilstabreaktion ist nicht immer ein Hinweis auf eine Hämaturie, da Hämoglobinurie und Myoglobinurie eine positive Peilstabreaktion hervorrufen können.
Die Hämaturie kann von den Glomeruli, den Nierentubuli und dem Interstitium oder anderen Teilen der Harnwege ausgehen. Andere assoziierte Merkmale wie Bluthochdruck, veränderte Nierenfunktionstests, Proteinurie, bekannte frühere Nierenprobleme, Nierenmasse und verzerrte Erythrozyten im Urin weisen auf einen renalen Ursprung der Hämaturie hin. Daher sollten sich die diagnostischen Verfahren zur Bewertung der systemischen Ursachen der Hämaturie am Vorhandensein von systemischen Krankheitsmerkmalen und den makro- und mikroskopischen Untersuchungsergebnissen des Urins orientieren.
Nach unserem Kenntnisstand wurden die häufigsten Ursachen einer signifikanten makroskopischen Hämaturie in Libyen in den Altersgruppen der Kinder und jungen Erwachsenen nicht untersucht. Daher wurde diese Studie durchgeführt, um die diagnostische Bedeutung der makroskopischen Hämaturie zu bewerten.

Ziel der Studie
Das Ziel dieser Studie ist es, die diagnostische Bedeutung der makroskopischen Hämaturie in der Altersgruppe der Kinder und jungen Erwachsenen zu bestimmen.

Patienten und Methoden

Diese deskriptive, retrospektive, kollaborative Fallserienstudie wurde im Tripoli’s Children Hospital und im Tripoli Central Hospital zwischen dem 1. Januar 2013 und Ende Dezember 2014 durchgeführt. Sie wurde an allen Fällen durchgeführt, die mit makroskopischer Hämaturie als Hauptbeschwerde vorstellig wurden.
Die Patienten hatten eine Anamnese von Dysurie, Häufigkeit, Dringlichkeit, Flanken- und/oder Bauchschmerzen, kürzlichen Traumata, anstrengender körperlicher Betätigung, Menstruation oder Blasenkatheterisierung, Halsschmerzen oder Hautinfektionen in den letzten 2 bis 4 Wochen, eine Anamnese von Drogen und Toxinen, eine Familienanamnese von Nierenerkrankungen und Nierensteinen, die aus den Nachuntersuchungen der Patienten entnommen wurden. Auch der Blutdruck und die Temperatur wurden gemessen. Hautausschlag, Arthritis, Ödeme und abdominale Massen wurden den Aufzeichnungen der Patienten entnommen. Laboruntersuchungen wie die mikroskopische Untersuchung des Urins auf Erythrozyten, Erythrozytenabdrücke, körnige Abdrücke, Morphologie der Erythrozyten und Serumharnstoff- und -kreatininwerte, ein komplettes Blutbild, serologische Tests (Komplement C3, C4 und Antistreptolysin-Titer (ASOT)) wurden den Nachuntersuchungsunterlagen der Patienten entnommen. Die Ergebnisse von Urinkulturen bei Verdacht auf eine Harnwegsinfektion (UTI) und der Bericht über eine Nierensonographie wurden ebenfalls in den Nachsorgeunterlagen der Patienten vermerkt. Bei 6 Patienten, die eine signifikante Proteinurie und eine Vorgeschichte mit wiederkehrender makroskopischer Hämaturie aufwiesen, wurde eine Nierenbiopsie durchgeführt.
Anhand der Erythrozytenmorphologie und der Art des Abgusses, des Vorhandenseins oder Fehlens weißer Blutkörperchen bei der mikroskopischen Untersuchung des Urins, der Vorgeschichte von Halsschmerzen oder des Nachweises einer Streptokokkeninfektion als Indikatoren für ASOT und der Ergebnisse von Serumharnstoff und Kreatinin wurde die Ursache der makroskopischen Hämaturie in glomeruläre und nichtglomeruläre Ursachen unterteilt.
Statistische Analyse
Die statistische Analyse wurde mit Statistical Pakage for social and Science, Version 18 (SPSS inc., Chicago III, USA) und dem Microsoft-Programm Excel durchgeführt; Häufigkeiten, Prozentsätze und Mittelwerte wurden analysiert.

Ergebnisse

Einhundertsieben Patienten von 126 Fällen mit makroskopischer Hämaturie erfüllten das Studienprotokoll. Sie waren 72 (67,28 %) männlich und 35 (32,71 %) weiblich. Makroskopische Hämaturie wurde häufiger im Alter zwischen 7 und 15 Jahren festgestellt.
Entsprechend der zugrunde liegenden Ursache wurden die Patienten in glomeruläre und nichtglomeruläre Ursachen für makroskopische Hämaturie eingeteilt. Die glomeruläre Ursache der makroskopischen Hämaturie machte 63 Fälle (58,87 %) aus, während die nichtglomeruläre Ursache der makroskopischen Hämaturie in 44 Fällen (41,12 %) auftrat.
Akute Glomerulonephritis (AGN) war die häufigste Ursache der makroskopischen Hämaturie glomerulären Ursprungs in 57 Fällen (90,47 %). Eine Harnwegsinfektion war die zweithäufigste Ursache für eine makroskopische Hämaturie bei 31 Patienten (70,45 %). Zehn Patienten (22,72 %) hatten eine makroskopische Hämaturie aufgrund von Nierensteinen. Eine makroskopische Hämaturie mit Trauma in der Vorgeschichte wurde in 3 Fällen (6,8 %) gemeldet. Eine IgA-Nephropathie wurde in 5 Fällen (7,93 %) mit glomerulären Ursachen festgestellt.

Tabelle 1: Verteilung der 107 Fälle von grober Hämaturie nach den verschiedenen Ursachen Klicken Sie hier, um sie zu sehen

AGN mit Bluthochdruck wurde in (23,36%) berichtet. AGN mit Ödemen in den unteren Gliedmaßen bei (25,23%), Erythrozytenabfall im Urin bei (48,59%), Erhöhung des CRP (42,99%), niedriges C3 (57%), Erhöhung von Harnstoff und Kreatinin (16,12%) und Erhöhung der ASOT (29,90%) der Patienten. Die Erythrozyten im Urin wurden bei 52 Patienten (48,59 %) festgestellt, von denen 81,3 % ausgeprägte dysmorphe Erythrozyten aufwiesen.

Tabelle 2: Laborergebnisse und körperliche Untersuchungen Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Die Nierenultraschalluntersuchung wurde bei 76 von 107 Patienten durchgeführt und ergab bei sieben Patienten (9,2 %) eine leichte Erhöhung der Nierenechogenität, vier Patienten (5,2 %) hatten Steine mit unterschiedlichen Graden der Hydronephrose. Zwei Patienten (2,6 %) mit Harnwegsinfektionen und 63 Patienten (82,8 %) hatten einen normalen Ultraschallbefund der Nieren und Harnwege. Dysmorphe Erythrozyten wurden bei 81,3 % der Patienten mit glomerulärem Ursprung der Hämaturie festgestellt.

Diskussion

Makroskopische Hämaturie kann eine Beschwerde von Patienten mit lokalen pathologischen Läsionen des Harnsystems oder aufgrund von systemischen Erkrankungen sein. Die mikroskopische und makroskopische Hämaturie wird durch Verletzungen der Nieren und/oder anderer Teile des Harnsystems wie Harnleiter, Harnblase, Prostata, Harnröhre und Harnröhrengang verursacht. Eine routinemäßige Urinuntersuchung einschließlich einer mikroskopischen Urinuntersuchung wird in der Regel bei den meisten Harnsymptomen durchgeführt, es gibt jedoch keine aussagekräftigen Belege für eine routinemäßige Untersuchung auf mikroskopische Hämaturie in der Allgemeinbevölkerung. Ob die mikroskopische oder makroskopische Hämaturie von Teilen des Harnsystems oder von systemischen Erkrankungen herrührt, erfordert Laboruntersuchungen, insbesondere bei Erwachsenen zum Ausschluss von Autoimmunkrankheiten und einigen hämatologischen Erkrankungen; außerdem wird in der Regel eine Nierenbiopsie durchgeführt, um glomeruläre, tubuläre und interstitielle pathologische Nierenläsionen wie bei der IgA-Nephropathie festzustellen. Andererseits ist bei Hämaturie aufgrund von nicht glomerulären Erkrankungen im Harnsystem wie Harnleiter, Harnröhre und Harnblase keine Nierenbiopsie erforderlich, aber radiologische Bildgebungsverfahren wie Ultraschall, CT und MRT-Urographie sind diagnostischer.

Die vorliegende Studie wurde bei 107 Patienten mit makroskopischer Hämaturie durchgeführt. Poststreptokokken-AGN war die häufigste Ursache der makroskopischen Hämaturie. Die Häufigkeit der poststreptokokkenbedingten AGN als Ursache für makroskopische Hämaturie könnte darauf zurückzuführen sein, dass die Patienten Kinder und junge Erwachsene waren. Es ist bekannt, dass poststreptokokkenbedingte AGN die häufigste Ursache für eine glomeruläre Hämaturie in diesen Altersgruppen ist.
Die IgA-Nephropathie ist auf IgA-Ablagerungen im glomerulären Mesangium zurückzuführen. IgA kann zu einer Nierenerkrankung im Endstadium führen, und die IgA-Nephropathie ist weltweit die häufigste Ursache für eine Glomerulonephritis im späten Kindesalter und in der Pubertät. Die IgA-Nephropathie ist hinsichtlich der klinischen Präsentation und der pathologischen Veränderungen sehr variabel. Klinisch kann sich die IgA-Nephropathie als asymptomatische mikro- und makroskopische Hämaturie oder als rasch fortschreitende Glomerulonephritis präsentieren. Akutes Nierenversagen ist bei IgA-Nephropathie nicht ungewöhnlich, obwohl sich eine beträchtliche Anzahl von Patienten spontan von akutem Nierenversagen erholt. Die IgA-Nephropathie trat in der vorliegenden Studie häufiger bei Männern als bei Frauen auf (4 Patienten), und sie war häufiger bei Patienten im Alter von mehr als 17 Jahren. Dies wurde bereits in einer früheren Studie berichtet.
UTI wurde in dieser Studie als zweite Ursache für makroskopische Hämaturie berichtet. Youn et al. berichteten, dass Harnwegsinfektionen die häufigste Ursache für eine signifikante Hämaturie waren, gefolgt von IgA-Nephropathie und dem Alport-Syndrom. AGN wurde viel seltener berichtet als unsere Ergebnisse, und die IgA war häufiger als in der vorliegenden Studie. Die Unterschiede zwischen unseren Ergebnissen und den Ergebnissen von Youn et al. könnten auf die frühzeitige Diagnose und Behandlung von β-hämolytischen Streptokokken zurückzuführen sein. In einer in Ägypten durchgeführten Studie wurden fast die gleichen Ergebnisse wie in der vorliegenden Studie erzielt. Diese Übereinstimmung zwischen unseren Ergebnissen und den Ergebnissen der ägyptischen Studie könnte auf die Ähnlichkeiten der Umweltbedingungen, der geografischen Lage, der ethnischen Herkunft und der Ernährungsgewohnheiten zurückzuführen sein.

Schlussfolgerung

Poststreptokokken-GN und IgA-Nephropathie sind die häufigsten Ursachen für makroskopische Hämaturie, die von den Nieren ausgehen. Harnwegsinfektionen sind eine häufige Ursache für makroskopische Hämaturie, die von anderen Regionen der Harnwege ausgeht. Daher ist eine sorgfältige Untersuchung des Urins von Patienten mit makroskopischer Hämaturie auf die Morphologie der Erythrozyten und die Art des Abgusses erforderlich, bevor andere invasive Untersuchungen durchgeführt werden.

Dankbarkeit
Die Autoren möchten allen Ärzten, Krankenschwestern und Labortechnikern danken, die bei der Entnahme der Proben und der Laborverarbeitung geholfen haben.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Null.
Interessenkonflikte
Es bestehen keine Interessenkonflikte.

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