Es gibt eine koordinierte staatliche Gesetzgebungskampagne, die von der National Academy for State Health Policy (NASHP) vorangetrieben wird und sich ausschließlich auf ICER stützt, die rücksichtslos den Zugang zu verschreibungspflichtigen Arzneimitteln für Senioren einschränken würde, basierend auf der willkürlichen Feststellung, dass diese Arzneimittel in einem bestimmten Jahr “ungerechtfertigte Preissteigerungen” aufwiesen. Solche Medikamente könnten von Jahr zu Jahr variieren und Medikamente umfassen, für die es derzeit keine andere Behandlung gibt. ICER erstellt Kostenanalyseberichte, die von Krankenversicherungen genutzt werden, um Patienten den Zugang zu innovativen medizinischen Behandlungen zu verweigern.

Im Januar 2021 veröffentlichte ICER die zweite Ausgabe seines Berichts, der einfallslos “Unsupported Price Increase Report” genannt wird und sich auf eine handverlesene, enge Gruppe von Medikamenten konzentriert. Dieser Bericht enthält eine stark kritisierte Analyse. ICER gibt sogar zu, dass sein Bericht fehlerhaft ist und dass es “derzeit nicht über die Kapazität verfügt, vollständige wirtschaftliche Analysen in Verbindung mit der Bewertung der klinischen Evidenz für die Arzneimittel in seinen UPI-Berichten durchzuführen”. In der Pressemitteilung zu ihrem Bericht wird offen über die Koordinierung mit dem Vorstoß der NASHP für staatliche Gesetze gesprochen. Trotz dieser Bedenken und der kurzen Erfolgsbilanz dieses Berichts behaupten ICER und NASHP, dass der Bericht als alleinige Quelle für Preisfestlegungen gültig ist. Nichtstaatliche Stellen sollten nicht die alleinige Befugnis erhalten, den Zugang zu verschreibungspflichtigen Arzneimitteln im Rahmen von Medicaid festzulegen.

Nach einer Analyse der Daten von SSR Health (einer unabhängigen Organisation, die Daten über Arzneimittelpreise sammelt und veröffentlicht) durch Drug Channels hat sich der Anstieg der Preise für verschreibungspflichtige Arzneimittel in den letzten fünf Jahren deutlich verlangsamt, wobei die Nettopreise allein im Jahr 2020 um -2,2 % gesunken sind. Außerdem sind die Preise zwar gesunken, aber die Inanspruchnahme hat zugenommen, was bedeutet, dass mehr Patienten mehr Medikamente einnehmen, was die Gesundheitsausgaben insgesamt erhöht.

Für die Krankenversicherer ist die umstrittene ICER-Methodik die Grundlage für perverse Anreize. Die Kostenträger verwenden ICER-Berichte, um die Kostenübernahme oder die bevorzugte Aufnahme in die Arzneimittelliste zu verweigern, obwohl die Gründe für diese Entscheidungen nicht einmal nachvollziehbar sind. Letztlich ist die Tatsache, dass Medikamente für viele Senioren unerreichbar und unerschwinglich sind, darauf zurückzuführen, dass private Teil-D-Versicherer und PBMs höhere Rabatte von den Pharmaunternehmen verlangen (die die Listenpreise in die Höhe treiben) und dann aggressive Kostenbeteiligungen einführen. Diese Praxis führt dazu, dass ältere Erwachsene mehr für die von ihren Ärzten verschriebenen Medikamente zahlen müssen und die Patienten sich nicht an die von ihren Ärzten empfohlene Behandlung halten.