Krebsgeschwüre sind aphthöse Geschwüre und Fieberbläschen sind Herpesläsionen.
Trisha E. O`Hehir, RDH, BS
Patienten bezeichnen häufig alle Wunden in und um den Mund als “Krebsgeschwüre”. Um die Verwirrung noch zu vergrößern, scheinen die Begriffe “Krebsgeschwür” und “Fieberbläschen” austauschbar zu sein. Für die Zwecke unserer Erörterung hier, werden Mundgeschwüre als aphthöse Geschwüre und Fieberbläschen als Herpesläsionen definiert.
Wir alle wissen, wie Herpesläsionen aussehen, besonders an der Lippe. Zuerst sind sie blasig, dann verkrustet. Aber was ist mit Läsionen innerhalb der Lippe und anderen intraoralen Läsionen? Sind Sie jemals zwischen Herpesläsionen und aphthösen Geschwüren verwechselt worden? Was ist der wirkliche Unterschied zwischen diesen beiden? In den Anfängen meiner Karriere fand ich diese Frage sehr verwirrend. Ich habe viele Kliniker und Pädagogen gefragt, um eine Antwort zu bekommen.
Vor Jahren erklärte mir ein Doktorand die Frage so. “It`s simple. Canker-Wunden sind bakteriell und Fieberbläschen sind viral. Eiterbläschen treten immer auf Schleimhäuten auf, Fieberbläschen auf verhorntem Gewebe.” Diese stark vereinfachte Erklärung war ein guter Ausgangspunkt auf meiner Reise, um den Unterschied zu verstehen.
Aus meiner Lektüre geht hervor, dass noch viel über Aphthen unbekannt ist. Es wurden viele Theorien aufgestellt und viele anekdotische Behandlungen vorgestellt. Einige Autoren sind der Meinung, dass es sich bei aphthösen Geschwüren und Herpes um ein und dieselbe Krankheit handelt. Dies ist höchstwahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass beide Läsionen mehrere Merkmale gemeinsam haben. Bei beiden handelt es sich um wiederkehrende, schmerzhafte, oberflächliche orale Läsionen, die sieben bis 14 Tage lang bestehen bleiben. Sie heilen in der Regel spontan ab und hinterlassen keine Narbe. Manchmal sind auch die Lymphknoten in diesem Bereich befallen. In fortgeschrittenen Fällen sehen aphthöse Geschwüre eher wie Herpes aus.
Unter Fachleuten im Bereich der oralen Medizin ist man sich inzwischen einig, dass es sich bei rezidivierenden aphthösen Geschwüren (RAU) und Herpes-simplex-Virus (HSV) um zwei verschiedene und voneinander getrennte Entitäten handelt. Einige wichtige Unterschiede sollten beachtet werden.
Herpesläsionen sind ansteckend, aphthöse Ulzera hingegen nicht. Bei Herpes handelt es sich um sekundäre Läsionen, die durch das Herpesvirus hervorgerufen werden und ein Gegenstück zum Herpes labialis darstellen. Das Virus ist in den Nervenganglien gespeichert.
Bei genauer Betrachtung weisen die Läsionen unterschiedliche Merkmale auf. Aphthöse Geschwüre treten auf nicht verhorntem Gewebe auf, wie z. B. auf der Wangenschleimhaut, der Mukobukkusfalte, dem Mundboden, unter und an den Seiten der Zunge und am weichen Gaumen. Herpesläsionen treten auf verhorntem Gewebe auf, z. B. auf den Lippen, dem harten Gaumen, dem Zahnfleisch und dem Alveolarkamm. Aphthöse Geschwüre sind in der Regel auf einige wenige im Mund beschränkt (RAU Minor). Das Zentrum ist mit einer gelben oder grauen Pseudomembran ulzeriert und von einem dünnen roten Rand oder Heiligenschein umgeben.
Herpes besteht aus mehreren kleinen Bläschen, die aufplatzen und eine Kruste bilden, insbesondere an den Lippen. In vielen Fällen treten die Läsionen an der gleichen Stelle wieder auf. Im Inneren des Mundes laufen oft mehrere kleine Läsionen zusammen oder verschmelzen zu einer einzigen großen Läsion.
Die eigentliche Ursache von aphthösen Geschwüren ist unbekannt, so dass sie nicht verhindert werden können und schwer zu behandeln sind. Sie sind die häufigste orale Läsion, von der 20 Prozent der Bevölkerung betroffen sind. RAU Minor macht mehr als 70 Prozent aller Krebsgeschwüre aus, während RAU Major und herpetiformes RAU viel seltener auftreten. Bei RAU Major treten ein bis zehn Läsionen auf, die jeweils größer als das typische Krebsgeschwür sind und wochen- oder monatelang bestehen bleiben. Die herpetiforme RAU tritt in der Regel im hinteren Teil des Mundes auf, wobei sich 10 bis 100 kleine Läsionen in Gruppen bilden. Diese Läsionen sehen ähnlich aus wie HSV, daher der Name.
Aphthöse Geschwüre gelten als bakteriell, nicht weil Bakterien die Läsionen verursachen, sondern weil, sobald die Läsionen auftreten, Bakterien von dem nekrotischen Gewebe angezogen werden. Es wird spekuliert, dass das Immunsystem diese Läsionen in Verbindung mit Stress, Ernährungsmängeln, oralen Traumata durch eine Zahnbürste oder verkrustetes Baguette, Hormonen oder bestimmten systemischen Krankheiten auslöst. Manche Menschen scheinen Allergien gegen bestimmte Lebensmittel, Farb- oder Konservierungsstoffe zu haben, die die Läsionen auslösen.
Andererseits scheint Rauchen schützend zu wirken, wahrscheinlich aufgrund einer verstärkten Keratinisierung der Schleimhaut. Nikotinersatz, der im Rahmen von Raucherentwöhnungsprogrammen eingesetzt wird, scheint das Auftreten von Mundgeschwüren ebenfalls zu verringern. Es scheint ein gewisser genetischer Zusammenhang zu bestehen, da die Hälfte der Verwandten ersten Grades von Personen mit aphthösem Geschwür ebenfalls an dieser Krankheit leiden.
Da die Ursache von aphthösen Geschwüren nicht bekannt ist, beschränkt sich die Behandlung auf Schmerzkontrolle und Verkürzung der Heilungszeit. Es gibt eine lange Liste von frei verkäuflichen Produkten für aphthöse Geschwüre. Viele Salben oder Spülungen enthalten örtliche Betäubungsmittel, wie z. B. Benzocain. Einige Produkte sind entzündungshemmend oder antimikrobiell. Auch topische Steroide werden häufig zur Behandlung eingesetzt.
Systemische Medikamente wurden ausprobiert, insbesondere Prednison. Dieses Medikament reduziert die Anzahl und Häufigkeit der Läsionen, aber sobald das Medikament abgesetzt wird, treten die Geschwüre wieder auf. Mehrere andere systemische Medikamente wurden ausprobiert, darunter Thalidomid. Thalidomid hat sich in fortgeschrittenen Fällen, insbesondere bei HIV-Infektionen, als hilfreich erwiesen. Die meisten systemischen Medikamente verschaffen einigen Patienten eine gewisse Erleichterung, aber nicht allen und nicht über einen längeren Zeitraum.
Neben den rezeptfreien topischen Produkten gibt es nur ein verschreibungspflichtiges topisches Mittel zur Behandlung von aphthösen Geschwüren – Aphthosol® von Block Drug. Dieses Medikament enthält Amlexanox, einen starken Hemmstoff von Entzündungsmediatoren. Die verschreibungspflichtige Paste ist mukoadhäsiv, bedeckt das aphthöse Geschwür und bildet eine Schutzschicht.
Verwechseln Sie Aphthosol® nicht mit einer anderen verschreibungspflichtigen Salbe zur Behandlung von Herpes labialis im Gesicht und an den Lippen. Dieses Medikament ist Denavir®. Penciclavir ist der Wirkstoff und wird bei viralen Läsionen eingesetzt. Seine Wirkung beruht auf der Hemmung der zellulären Vermehrung des Virus. Es kann direkt auf eine Läsion aufgetragen werden oder auch dann, wenn nur ein Kribbeln in der Lippe dem Patienten verrät, dass eine Herpesläsion droht.
Die Behandlung von Patienten mit wiederkehrenden oralen Läsionen erfordert Geduld und eine gute Kommunikation. Unterscheiden Sie zwischen aphthösen Geschwüren und Herpesläsionen, und wählen Sie dann eine geeignete Behandlung.
Trisha E. O`Hehir, RDH, BS, ist eine beratende Chefredakteurin von RDH. Sie ist auch Herausgeberin von Perio Reports, einem Newsletter für Zahnärzte, der sich mit Parodontologie beschäftigt. Die Website für Perio Reports lautet www.perioreports.com. Ihre E-Mail-Adresse lautet trisha@perioreports. com.