Endometriose ist typischerweise eine Erkrankung des Beckens. Etwa 12 % der Frauen mit Endometriose haben jedoch eine extrapelvine Erkrankung, die auch das Zwerchfell betrifft. In einer kürzlich durchgeführten Beobachtungsstudie wurde versucht, Patientinnen mit dieser Erkrankung durch eine retrospektive Überprüfung der Krankenblätter anhand erweiterter Kriterien zu identifizieren.
Die Zwerchfellendometriose, die anscheinend durch eine retrograde Menstruation verursacht wird, verursacht normalerweise keine Symptome. Wenn doch, können sie zusammen mit der Menstruation auftreten oder auch nicht, und sie können Schmerzen in der Brust, im oberen Quadranten und katamnestische Schulterschmerzen umfassen. Eine Zwerchfellendometriose kann auch mit einem thorakalen Endometriose-Syndrom (TES) einhergehen, zu dem ein katamnestischer Pneumothorax oder Hämothorax, eine katamnestische Hämoptyse oder intrathorakale endometriotische Knötchen gehören. Eine neue erweiterte Definition von TES, die als thorakale/diaphragmatische Endometriose oder TED bezeichnet wird, umfasst eine endometriose-assoziierte Zwerchfellhernie, katameniale Brustschmerzen und einen endometriosebedingten Pleuraerguss.
Anhand der erweiterten TED-Kriterien haben Gynäkologen und Thoraxchirurgen der Clinica Santa Maria in Santiago, Chile, ihre Erfahrungen mit der Diagnose und Behandlung von TES und Zwerchfellendometriose überprüft.
In die Studie wurden alle Patientinnen mit der Diagnose einer Zwerchfell- oder Brustkorbendometriose aufgenommen, die zwischen Januar 2010 und Oktober 2017 in der Klinik behandelt wurden. Die Diagnose wurde intraoperativ von Chirurgen gestellt und wenn möglich durch die Pathologie bestätigt. Es wurden insgesamt fünf Fälle identifiziert.
Bei Fall 1 handelte es sich um eine 36-jährige Frau mit einem Kind und einer Vorgeschichte von Beckenendometriose, die trotz Einnahme oraler Kontrazeptiva (OCs) weiterhin Schmerzen hatte. Sie unterzog sich einer Laparoskopie durch gynäkologische und thorakale Chirurgen, die im Team arbeiteten, mit einer partiellen Zystektomie, einer uterosakralen Ligamentresektion und einer partiellen Zwerchfellresektion in voller Dicke, nachdem eine tiefe Beckenendometriose und eine Endometriose des rechten hinteren Hemidiaphragmas festgestellt worden war (was eine Mobilisierung der Leber zur Visualisierung erforderte).
Fall 2 war eine 42-jährige Nullipara, die nicht schwanger werden konnte. Sie hatte keine Vorgeschichte oder Symptome einer Endometriose, war aber zuvor wegen eines katamenischen Pneumothorax behandelt worden. Bei einer videogestützten thorakoskopischen Operation (VATS) wurde eine Zwerchfellendometriose festgestellt, die mit einer Reparatur des Zwerchfells reseziert wurde. Die Endometriose wurde durch die Analyse des Gewebes in der Pathologie bestätigt. Nach der VATS wurde die Patientin durch In-vitro-Fertilisation schwanger.
Fall 3 war eine 26-jährige Nullipara mit Beckenendometriose. Die kontinuierliche Einnahme von OCs konnte ihre wiederkehrenden Beckenschmerzen, Dysmenorrhoe und Dyspareunie nicht unterdrücken. Außerdem berichtete sie über chronische Schmerzen in der rechten Schulter und Dyspnoe, die sich während der Menstruation verschlimmerten. Die VATS ergab eine Zwerchfellendometriose. Es wurde eine Fulguration und Resektion durchgeführt; der pathologische Bericht ergab eine Fibrose, aber keine Endometriose. Die Patientin wurde 4 Monate nach der Operation spontan schwanger und brachte ein gesundes Kind zur Welt.
Bei Fall 4 handelte es sich um eine 35-jährige Frau in Nullipara mit chronischen Beckenschmerzen, starker Dysmenorrhoe und Dyspareunie sowie Unfruchtbarkeit. Bei der Laparoskopie wurde eine Endometriose tief im Becken festgestellt, die reseziert wurde, sowie im Hemidiaphragma, das nicht reseziert wurde. Sie wurde nach der Operation durch intrauterine Insemination schwanger.
Fall 5 war eine 40-jährige Nullipara mit einer Vorgeschichte von Endometriose und Unfruchtbarkeit. Als sie sich mit epigastrischen und linken Flankenschmerzen, Dyspnoe und Übelkeit vorstellte, wurde bei ihr eine linke Zwerchfellhernie diagnostiziert und eine VATS durchgeführt. Die Hernie wurde reseziert und das Zwerchfell wiederhergestellt. Die Pathologie ergab eine Endometriose.
Alle Patientinnen hatten nach der Operation einen anhaltenden Rückgang der Symptome.
Die Forscher vermuteten, dass die thorakale/diaphragmatische Endometriose unterdiagnostiziert wurde, weil “die Patientin nicht richtig untersucht und das Zwerchfell während der Operation nicht beurteilt wurde.” Sie empfahlen, bei allen Fällen von Beckenendometriose einen hohen Verdacht auf Zwerchfellendometriose aufrechtzuerhalten und alle Patientinnen mit zyklischen thorakalen Symptomen zusätzlich zu den Beckensymptomen auf Zwerchfellendometriose und Beckenendometriose zu untersuchen. Sie schlugen außerdem vor, bei Verdacht auf TED während der Operation einen Thoraxchirurgen hinzuzuziehen.