Gentests haben dazu geführt, dass Frauen herausgefunden haben, dass sie ein hohes Risiko für Brust- und/oder Eierstockkrebs haben. Die Frage ist jedoch, ob die Krankenkassen die Kosten für diese Tests übernehmen werden.

Mutationen im BRCA1-Gen und im BRCA2-Gen erhöhen das Risiko einer Frau, an Brust- und Eierstockkrebs zu erkranken.

Nach Angaben von FORCE, einer gemeinnützigen Organisation, die sich auf Menschen mit vererbtem Brust- und Eierstockkrebs konzentriert, hat eine Frau mit einer BRCA-Mutation ein 55%-85%iges Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, und ein 10%- 60%iges Risiko, an Eierstockkrebs zu erkranken.

Während einige Krankenkassen die Kriterien für die Kostenübernahme von BRCA1- und BRCA2-Tests klar angeben, ist das nicht immer der Fall, sagt Lisa Schlager, Vizepräsidentin für Gemeinschaftsangelegenheiten und öffentliche Ordnung bei FORCE.

Der Weg einer Frau

Maia Magder entdeckte die Unwägbarkeiten der Krankenkassen, als sie einen BRCA-Test beantragte. Bei ihrer Mutter und ihrer Tante mütterlicherseits wurde Brustkrebs vor dem 40. Lebensjahr diagnostiziert, bei ihrer Tante väterlicherseits im Alter von 41 Jahren, und ihre Großeltern mütterlicherseits und ihr Bruder sind an anderen Krebsarten erkrankt. (Siehe: “Leitfaden zur Krebsversicherung: 5 Fakten, die man wissen muss.”

Magder ist aschkenasisch-jüdischer Abstammung, wodurch sie ein höheres Risiko hat, Trägerin einer BRCA1- oder BRCA2-Mutation zu sein.

Ihr Versicherer war bereit, für Gentests zu zahlen – allerdings nur, wenn sie positiv auf die Mutation getestet wurde. Sie zahlte nicht aus eigener Tasche, sondern musste eine Vereinbarung unterschreiben, die besagte, dass sie die Kosten übernehmen würde, wenn ihre Versicherung nicht zahlen würde.

Es gibt verschiedene Testverfahren, und Magder entschied sich für den Test, der die häufigsten Mutationen untersucht und 500 Dollar kostet. Die Ergebnisse waren negativ.

Sie erfuhr, dass umfangreichere Tests 3.000 Dollar kosten würden. “Das war für uns unerschwinglich. Das ist das Schlimmste, was ich je gesehen habe. Offensichtlich gibt es in meiner Familie etwas Vererbbares, man hat nur das Gen nicht gefunden”, sagt Magder. (Siehe: “Wie man gegen eine Ablehnung von Gesundheitsleistungen Einspruch erhebt – und gewinnt.”

Es gibt noch andere, seltenere, vererbte Mutationen als BRCA1 und BRCA2, die bei Frauen ein hohes Brustkrebsrisiko verursachen. Das Li-Fraumeni-Syndrom, das durch eine Mutation des TP53-Gens verursacht wird, und das Cowden-Syndrom, das mit einer PTEN-Genmutation verbunden ist, sind zwei Beispiele dafür. Genetische Tests sind für diese selteneren Brustkrebserkrankungen verfügbar, werden aber oft nicht von der Versicherung übernommen, sagte Mary Daly, Vorsitzende der Abteilung für klinische Genetik am Fox Chase Center in Philadelphia, gegenüber NPR.

Magder entschied sich für eine prophylaktische doppelte Mastektomie trotz ihrer negativen Testergebnisse aus grundlegenden genetischen Tests. “Ich brauchte die Gewissheit”, sagt sie.

Ihre Krankenkasse übernahm die Kosten für die Mastektomie und die rekonstruktive Operation, nachdem ihr Arzt ihr den Eingriff empfohlen hatte.

Sind Gentests für Krebs von der Versicherung gedeckt?

In der Regel übernehmen die Krankenkassen die Kosten für Gentests, wenn der Arzt sie empfiehlt. Wie Magders Fall zeigt, haben die Versicherer jedoch unterschiedliche Richtlinien darüber, welche Tests übernommen werden, so die Website Genetics Home Reference, die von der U.S. National Library of Medicine betrieben wird.

Cigna zum Beispiel legt die Kriterien fest, die Sie erfüllen müssen, damit die Versicherung die Kosten für BRCA1- und BRCA2-Tests übernimmt. Cigna prüft unter anderem, ob bei Ihnen Brustkrebs diagnostiziert wurde oder ob einer Ihrer nahen Verwandten daran erkrankt ist.

Es handelt sich um eine von mehr als 30 Gentests, die Cigna für verschiedene Arten von Erbkrankheiten anbietet, z. B. für bestimmte Herzkrankheiten und Darmkrebs, sagt Julie Kessel, leitende medizinische Direktorin für die Deckungspolitik.

Cigna deckt Gentests seit Jahren ab, und die Anfragen sind in den letzten zwei bis drei Jahren sprunghaft angestiegen, da sich die Technologie verbessert hat, so Kessel. Je nach Erkrankung ist eine ärztliche Empfehlung erforderlich, damit Cigna die Kosten übernimmt.

Wenn eine Frau den Verdacht hat, dass sie Trägerin der BRCA1- oder BRCA2-Mutation sein könnte, “glauben wir fest daran, dass eine Risikofrau sich wirklich testen lassen sollte. Es könnte ihr Leben in einer sehr positiven und bedeutsamen Weise verändern”, sagt Kessel.

Nach den Bestimmungen des “Patient Protection and Affordable Care Act” sind neue Krankenversicherungen verpflichtet, die Kosten für genetische Beratung und Tests für Frauen zu übernehmen, die ein hohes Risiko haben, das BRCA-Gen zu tragen.

Wenn Sie vermuten, dass Sie ein Risiko haben, sollten Sie mit Ihrem Arzt und einem genetischen Berater sprechen, sagt Schlager. Die Kosten für eine genetische Beratung werden in der Regel von der Krankenkasse übernommen.

Der Berater wird sich Ihre Krankengeschichte und die Ihrer Familie ansehen und Ihnen helfen, Ihr Risiko einzuschätzen. Der Berater kann auch als Ihr Anwalt fungieren, wenn Sie mit Ihrem Versicherer über Gentests streiten müssen, sagt Schlager.

Schätzungsweise 940.000 Menschen in den Vereinigten Staaten – einschließlich Männer – tragen eine der Mutationen, sagt Schlager, und nur etwa 10 % sind sich dessen bewusst.

Wenn Sie positiv getestet werden, übernehmen fast alle Versicherungsgesellschaften die Kosten für eine prophylaktische Mastektomie und Rekonstruktion oder eine Oophorektomie, bei der die Eierstöcke entfernt werden.

Lebens-, Pflege- und Invaliditätsversicherungen und Gentests

Das Gesetz zur Nichtdiskriminierung genetischer Informationen (Genetic Information Nondiscrimination Act) verhindert die Diskriminierung durch Krankenversicherer und Arbeitgeber aufgrund der genetischen Veranlagung einer Person, aber das Gesetz gilt nicht für Pflege-, Lebens- oder Invaliditätsversicherungen, so die National Institutes of Health.

Genworth, das Pflege- und Lebensversicherungen anbietet, fragt einen Antragsteller nicht, ob er sich einem Gentest unterzogen hat, aber wenn sich bei der Risikoprüfung herausstellt, dass dies der Fall war, könnte es als Teil des Risikoprüfungsprozesses verwendet werden, sagt Sprecher Tom Topinka.

Wenn jemand einen Gentest auf BRCA1 oder BRCA2 in Erwägung zieht, raten genetische Berater in der Regel dazu, eine Lebensversicherung abzuschließen, bevor sie sich dem Verfahren unterziehen, sagt Schlager.

Für jemanden, der sich einer präventiven Operation unterzogen hat, “ist die Realität, dass er wahrscheinlich ein geringeres Risiko hat als die Durchschnittsbevölkerung”, sagt Schlager.