Tukehtumista hoidetaan useilla eri toimenpiteillä, jotka muodostavat hengitysteiden hallinnan. Nämä koostuvat ensiauttajien käytettävissä olevista perustekniikoista ja terveydenhuollon ammattilaisten käytettävissä olevista edistyneemmistä tekniikoista.

Yhdysvaltalainen lääkintämies opettaa vatsaontelon työntöjä afganistanilaisille

Perushoito (ensiapu)Muokkaa

Kuristumishengen tukehtumishäiriön perushoito käsittää joukon ei-invasiivisia tekniikoita, joiden avulla voidaan irrottaa vieraita esineitä hengitysteistä. Useimmat nykyaikaiset protokollat, mukaan lukien American Heart Associationin ja Amerikan Punaisen Ristin protokollat, suosittelevat useita vaiheita, joiden tarkoituksena on kohdistaa yhä suurempaa painetta. Tajuissaan olevan tukehtumisuhrin kohdalla useimmat protokollat suosittelevat, että uhria rohkaistaan yskimään, minkä jälkeen häntä lyödään kovaa selkään, ja jos mikään näistä keinoista ei auta, käytetään vatsaontelon työntöjä (Heimlichin manööveri) tai rintakehän työntöjä. Kun tukehtuva menettää tajuntansa, suositellaan elvytyksen aloittamista.

CoughEdit

Jos tukehtuva on tajuissaan ja yskii, Amerikan Punainen Risti suosittelee kannustamaan henkilöä pysymään rauhallisena ja jatkamaan yskimistä vapaasti, ja voi olla helpompaa ottaa ilmaa nenän kautta keuhkojen täyttämiseksi uudelleen. Jos tukehtuva ei kykene yskimään tai jos yskiminen ei ole tehokasta, Amerikan Punainen Risti suosittelee siirtymistä muihin menetelmiin, jotka on kuvattu tarkemmin alla.

Selkäänlyönnit (back blows, back slaps) kuvaus. Pelastaja taivuttaa uhrin vartaloa niin paljon kuin mahdollista ja läimäyttää sitten.

Selkäiskut (Back slaps)Edit

Monet yhdistykset, kuten Amerikan Punainen Risti ja Mayo Clinic, suosittelevat selkäiskujen (back slaps)käyttöä tukehtumisuhrien pelastamisen apuna. Tämä tekniikka aloitetaan taivuttamalla tukehtuvaa uhria eteenpäin niin paljon kuin mahdollista, jopa yrittämällä sijoittaa hänen päänsä alemmas kuin rintakehä, jotta vältetään riski siitä, että iskut voisivat ajaa esineen syvemmälle henkilön kurkkuun (tämä on harvinainen komplikaatio, mutta mahdollinen). Taivutus on selässä, niska ei saa olla liiaksi taivutettu. Selkäiskut suoritetaan antamalla voimakkaita iskuja kämmenen kantapäällä uhrin selkään, lapaluiden väliin.

Selkäiskut työntävät tukoksen taakse, jolloin vieras esine voi irrota. Joissakin tapauksissa toimenpiteen aiheuttama fyysinen tärinä voi saada esineen liikkeelle niin paljon, että se auttaa potilasta puhdistamaan hengitystiet.

Vatsanpainallukset (Heimlichin manööveri)Muokkaa

Vatsanpainallukset tukehtumisen vastainen tekniikka: Sovelletaan niitä rintakehän ja napanuoran väliselle alueelle.

Vatsanpainallukset suoritetaan niin, että pelastaja seisoo tukehtumisuhrin takana. Pelastaja sulkee taitavan kätensä, tarttuu toisella kädellä siihen ja painaa voimakkaasti sisäänpäin ja ylöspäin molemmilla kädillä uhrin rintakehän ja napanuoran välissä sijaitsevaa aluetta. Painetta ei kohdisteta suoraan kylkiluihin, jotta mikään niistä ei murtuisi. Jos ensimmäinen painallus ei ratkaise tukehtumista, se voidaan toistaa useita kertoja. Vatsanpeitteiden käyttöä ei suositella alle 1-vuotiaille pikkulapsille loukkaantumisriskin vuoksi; heitä varten on olemassa mukautettuja tekniikoita (ks. lisää alempana). Vatsaontelon työntöjä ei tulisi käyttää myöskään silloin, kun potilaan vatsaan kohdistuu ongelmia niiden vastaanottamiseksi, kuten raskaus tai liian suuri koko; silloin suositellaan rintaontelon työntöjä (ks. tarkemmin jäljempänä).

Vatsaontelon työntöjen tarkoituksena on luoda paine, joka pystyy karkottamaan hengitysteihin ylöspäin juuttuneen esineen, jolloin tukos poistuu. Tämän menetelmän keksi tohtori Henry Heimlich vuonna 1974, joten siitä käytetään nimitystä “Heimlichin manööveri”. Tohtori Henry Heimlich väitti, että hänen maneerinsa oli parempi kuin selkäänlyönnit, koska selkäänlyönnit saattoivat aiheuttaa tukoksen juuttumisen syvemmälle uhrin hengitysteihin. Tämä väite käynnisti lääketieteen piirissä keskustelun, jonka päätteeksi suositeltiin molempien tekniikoiden vuorottelua, mutta potilaan on taivutettava selkäänsä ennen iskuja. Heimlichin manööverissä itsessään käytetään siis vain vatsaontelon työntöjä, mutta se on myös osa tukehtumisenestoprotokollia, joihin kuuluu selkäiskut (back slaps) -tekniikka.

Rintaontelon työntöjen tukehtumisenestotekniikka: Jos uhri ei voi vastaanottaa vatsaontelon työntöjä, käytä rintaontelon työntöjä; käytä niitä rintalastan alempaan puolikkaaseen, mutta ei aivan loppupäässä.

Rintakehän työntöEdit

Jos uhrille ei voida tehdä vatsan alueen työntöjä (raskaana oleville tai liian lihaville uhreille ym.) suositellaan sen sijaan rintakehän työntöjä.

Rintakehän työntöjä tehdään niin, että pelastaja seisoo tukehtuvan uhrin takana. Pelastaja sulkee taitavan kätensä ja tarttuu siihen toisella kädellä. Tämä voi tuottaa useita erilaisia nyrkkejä, mutta mikä tahansa niistä voi olla pätevä, jos se voidaan asettaa uhrin rintaan upottamatta sinne rystystä liian kivuliaasti. Pitämällä nyrkkiä molemmilla käsillä pelastaja painaa sillä voimakkaasti sisäänpäin rintalastan alapuoliskoa (suunnilleen), mutta ei aivan loppupäässä (joka on suoliluun uloke). Yleisenä viitteenä voidaan todeta, että jos uhri on nainen, rintakehän painallusalue on yleensä rintojen tasoa ylempänä. Painetta ei kohdisteta suoliluun uloketta vasten, jotta se ei murtuisi. Jos ensimmäinen työntö ei ratkaise tukehtumista, se voidaan toistaa useita kertoja.

“Viisi ja viisi” -strategiaMuutos

Amerikkalainen Punainen Risti suosittelee tajuissaan oleville tukehtumisuhreille protokollaa, jossa vuorotellaan viittä selkäänlyöntiä ja viittä vatsaonteloon kohdistuvaa työntöä, kunnes hengitysteiden tukkeutumisen estävä esine on saatu irrotettua. Raskaana oleville tai liian lihaville uhreille protokolla on sama, mutta vatsanpainallusten sijasta suositellaan rintapistoja. Jos uhri menettää tajuntansa, suositellaan peruselvytystä. Joka tapauksessa on kätevää saada joku soittamaan hätäkeskukseen ennen kuin se tapahtuu.

Punainen Risti ei nimenomaisesti kutsu tukehtumisuhrin protokollaansa “Five and Five Technique” -tekniikaksi, ja se eroaa Heimlichin manööveristä, koska siihen kuuluu myös selkäiskujen antaminen uhrille, vastoin tri. Heimlichin menettelystä, jossa nimenomaan jätettiin pois selkäiskut ja joka perustui vain hänen tekniikkaansa.

Tukehtumista estävät laitteetMuutos

Vuoden 2015 jälkeen on kehitetty ja julkaistu markkinoille useita tukehtumista estäviä laitteita. Näiden laitteiden rakenne perustuu tyhjiömekaaniseen vaikutukseen, eikä niissä tarvita paristoja tai sähkövirtaa. Niissä on yleensä kiinnitetty maski, jotta potilaan nenästä ja suusta saadaan tyhjiö. Nykyiset tukehtumisenestolaitteiden mallit ovat melko samankaltaisia: suora männätyökalu (LifeVac) tai tyhjiöruisku (takaperin ruisku), joka pitää kielen paikallaan asettamalla putken suuhun (Dechoker). Joitakin muita mekaanisia malleja on kehitteillä, kuten Lifewand, joka tekee tyhjiön painamalla suoraan potilaan kasvoja vasten napin avulla. Näiden kolmen laitteen tehokkuudesta vuonna 2020 tehdyn järjestelmällisen katsauksen mukaan “saatavilla olevissa tiedoissa on monia heikkouksia ja vain harvat puolueettomat tutkimukset, joissa testataan tukehtumista ehkäisevien imulaitteiden tehokkuutta, mikä johtaa riittämättömään näyttöön niiden käytön tukemiseksi tai estämiseksi. Käytännön toimijoiden tulisi jatkossakin noudattaa paikallisten elvytysviranomaisten laatimia ohjeita, jotka ovat yhdenmukaisia ILCOR:n suositusten kanssa.”

Tajuttomat uhrit Muokkaa

Sydän- ja keuhkoelvytyksen (CPR) rintakehän painallukset.

Kun tukehtuva uhri menettää tajuntansa, on pakko soittaa hätäkeskukseen, jos sitä ei ole vielä tehty.

Sydän- ja keuhkoverenkierron elvytyksen (CPR) pelastushengitykset.

Muuten tajuttoman tukehtumisuhrin tulisi saada samanlaista ensiapua kuin minkä tahansa muun hengittämättömän potilaan kohdalla: kardiopulmonaalinen elvytys (CPR), jossa vuorottelevat noin 30 painalluksen sarja (rintalastan alaosaan) ja 2 pelastushengityksen sarja (puristamalla uhrin nenää ja puhaltamalla ilmaa suuhun; on myös mahdollista kallistaa uhrin päätä ylös- tai alaspäin ja antaa 2 ylimääräistä hengitystä, jotta ilma löytäisi sisäänpääsyn tukoksen läpi). Ero tukehtumisuhrien elvytyksen ja tavanomaisen elvytyksen välillä on se, että tukehtumisuhrien elvytykseen sisältyy yritys poistaa tukkeutuva esine (pääasiassa sormin pyyhkäisemällä, kun esine on jo näkyvissä) jokaisen painelusarjan lopussa. Sydän- ja keuhkoelvytyksen (CPR) rintapainallukset tuottavat sattumalta saman tukehtumista ehkäisevän vaikutuksen kuin rintakehän työntötekniikka, joten CPR voi itsessään poistaa esineen. Jos esine on karkotettu ja sen jälkeen poistettu, elvytystä on jatkettava, kunnes uhri saa hengityksensä takaisin. Vauvat (alle 1-vuotiaat imeväisikäiset) vaativat menettelyn erityistä mukauttamista (kuvataan jäljempänä).

Tajuttomien uhrien hengitysteiden tukkeutumisen estolaite voi vapauttaa hengitystiet, mutta se ei välttämättä poista tukkeutunutta esinettä suusta (se voidaan joutua poistamaan käsin). Joka tapauksessa uhri tarvitsee sen jälkeen sydän- ja keuhkoelvytystä (CPR), kuten edellä on kuvattu, mutta vain vuorotellen 30 painallusta ja 2 pelastushengitystä.

Sormien pyyhkäisystä tajuttomilla uhreilla Muokkaa

Tajuttomilla tukehtumisuhreilla amerikkalainen lääketieteellinen yhdistys kannattaa sormien pyyhkäisyä nielun takaosassa yrittäen poistaa hengitysteiden tukoksia. Monet nykyaikaiset protokollat kuitenkin suosittelevat sormen pyyhkäisyä vastaan. Punaisen Ristin menettelytavoissa ohjeistetaan erityisesti pelastajia olemaan suorittamatta sormipyyhkäisyä, ellei uhrin suussa ole selvästi nähtävissä esinettä, koska on olemassa vaara, että tukos ajautuu syvemmälle uhrin hengitysteihin. Muissa ohjeissa ehdotetaan, että jos potilas on tajuissaan, hän pystyy poistamaan vieraan esineen itse, tai jos potilas on tajuton, pelastajan olisi yksinkertaisesti asetettava hänet elvytysasentoon, koska tämä mahdollistaa (jossain määrin) nesteiden valumisen suusta eikä henkitorveen painovoiman vuoksi. On myös olemassa vaara, että sormipyyhkäisytekniikalla aiheutetaan lisävahinkoja (esimerkiksi oksennus). Ei ole olemassa tutkimuksia, joissa olisi tutkittu sormen pyyhkäisytekniikan hyödyllisyyttä silloin, kun hengitysteissä ei ole näkyvää esinettä. Suositukset sormen pyyhkäisyn käytöstä ovat perustuneet anekdoottiseen näyttöön.

Erityisryhmissä Muokkaa

Vauvat (alle 1-vuotiaat)Muokkaa

Vauvoille (alle 1-vuotiaille pikkulapsille) American Heart Association suosittelee suorittamaan selkäänlyöntien (5 selkäänlyöntiä) syklit, joita seuraa rintakehän työntäminen (5 rintakehän painallusta, jotka ovat mukautettuja).

Selkäiskut ja rintakehän työntö vauvoille

Selkäiskuissa suositellaan, että ennen selkäiskujen antamista vauva nojautuu kevyesti ylösalaisin pelastajan kyynärvarren ja sitä vastaavan käden tukemana (vauvan päätä on pideltävä varovasti kiinni tässä manöövereissä, tavallisesti leuasta). Tämän asennon saavuttamiseksi pelastaja voi istua vauvan kanssa mille tahansa istuimelle, jolloin vauvan vartalo (jota pelastaja tukee kyynärvarrella ja kädellä) voi nojata pelastajan reisiä pitkin. Vaihtoehtoisesti (jos vauva on liian iso tai jokin muu ongelma) pelastaja voi istua sängyllä tai sohvalla tai jopa lattialla (jos istuinta ei ole lähellä) tukien vauvan vartaloa sylissään ja nojautua ylösalaisin sylissä, oikealle tai vasemmalle. Jos pelastaja ei voi istua, hän voi ainakin yrittää tehdä manööverin matalalla pehmeällä alustalla (mahdollisen putoamisen vähentämiseksi). Jos edelliset vaihtoehdot eivät ole mahdollisia, mutta pelastaja on tarpeeksi taitava, pelastaja voi silti polvistua polvilleen ja asettaa vauvan vartalon korkeammalla olevaa reittä pitkin (kyynärvarsi edelleen tukien reiden ja vauvan välissä), jolloin vauvaa voidaan nojata hieman eteenpäin siirtäen kyseistä reittä. Kun vauva on jo nojautunut (käyttäen mitä tahansa järjestelmää), pelastaja käyttää läpsyjä.

Rintakehän työntöliikkeessä vauvan vartalo asetetaan makaamaan. Sitten pelastaja tekee painalluksia rintakehälle painamalla vain kahdella sormella sen alaosaa (lähempänä vatsaa). Vatsanpainalluksia ei suositella alle 1-vuotiaille lapsille, koska ne voivat aiheuttaa maksavaurioita.

5 selkäänlyönnin ja 5 rintapainalluksen jaksoja vuorotellaan, kunnes esine poistuu vauvan hengitysteistä tai kunnes vauva menettää tajuntansa.

Jos vauva menettää tajuntansa, American Heart Association suosittelee sydän- ja keuhkoelvytyksen (CPR) aloittamista, joka on sovitettava vauvoille. Tässä menettelyssä vauva asetetaan kasvot ylöspäin vaakasuoralle alustalle pää suorassa asennossa (vauvan pään liiallinen kallistaminen taaksepäin voi sulkea pääsyn henkitorveen). Sitten on suoritettava vuorotellen 30 rintakehän painallusta (mutta muunneltuna: pelastaja painaa vain kahdella sormella rintalastan alaosaa) ja 2 pelastushengitystä (myös muunneltuna: pelastaja puhaltaa ilmaa suuhunsa ja peittää samalla vauvan suun ja nenän). Rintakehän painallusten ja pelastushengitysten välillä pelastaja katsoo suuhun etsien, onko tukkeutuva esine tullut ulos (painallusten vaikutuksesta), ja jos se on näkyvissä, hän yrittää irrottaa sen (pääasiassa sormin pyyhkäisemällä). Jos esine on saatu ulos, sydän- ja keuhkoelvytys jatkuu, kunnes vauvan hengitys on saatu onnistuneesti takaisin tai kunnes lääkintähenkilökunta saapuu paikalle.

Raskaana olevat tai liian lihavat ihmisetEdit

American Heart Association suosittelee rintakehän työntöjä vatsan työntöjen sijaan raskaana oleville tai liian lihaville henkilöille, jotka tukehtuvat. Rintakehän työntö suoritetaan samalla tavalla kuin vatsan työntö, mutta kädet asetetaan tukehtuvan uhrin rintakehän alaosaan, rintalastan (rintalastan) alapuolelle, eikä vatsan keskelle, kuten perinteisissä vatsan työntöissä. Tämän jälkeen tehdään voimakkaita sisäänpäin suuntautuvia työntöjä. Vertailun vuoksi todettakoon, että naisilla rintakehän työntöjen painealue (rintalastan alempi puolisko) on tavallisesti ylempänä kuin rintojen taso. Rintakehän työntöjä voidaan vuorotella selkään kohdistuvilla iskuilla (back slaps), joita kohdistetaan uhrin selkään, kun se on voimakkaasti eteenpäin kumartuneena.

Pyörätuolissa istuvat vammaiset Muokkaa

Jos tukehtumisen uhri on vammainen ja käyttää pyörätuolia, ensiaputoimenpiteet ovat melko samanlaiset kuin muiden uhrien kohdalla. Ero on siinä, että tekniikoita yritetään soveltaa suoraan uhrin vielä istuessa pyörätuolissa.

Selkäiskuja (selkäänläpsyjä) voidaan käyttää sen jälkeen, kun uhrin selkää on taivutettu eteenpäin hyvin paljon, niin paljon kuin mahdollista. Vatsanpainallusten (Heimlichin manööveri) suorittamiseksi myös uhrin selkä on taivutettava, ja pelastajan on noustava pyörätuolin taakse. Sitten pelastaja voi syleillä uhrin vatsaa takaapäin ja ylöspäin nojautuen pyörätuolin selkänojan yläreunan yli. Jos tämä on liian vaikeaa, pelastaja voi laskeutua alas ja halata uhrin vatsaa ja pyörätuolin selkänojaa yhdessä. Samaa voidaan kokeilla myös sivulta tai muulla tavalla. Lopuksi pelastajan on painettava vatsaa äkillisesti sisäänpäin ja ylöspäin. On muistettava, että jos uhri ei voi ottaa vastaan vatsanpainalluksia (tämä koskee raskaana olevia tai liian lihavia henkilöitä), on sen sijaan käytettävä rintakehän painalluksia. Niitä käytetään myös uhrin ollessa pyörätuolissa, mutta rintakehän alaosaa painetaan äkillisesti sisäänpäin pyörätuolin selkänojaa ja pelastajan kehoa vasten. Jos tässä on vaikeuksia, samaa manööveriä voidaan kokeilla sivulta tai muulla tavalla.

Vammaisten auttamisessa ilmenevien lisävaikeuksien vuoksi on tarkoituksenmukaista välttää heidän sijoittamistaan liian ahtaisiin ja koteloituihin tiloihin ruokailun aikana. Avoimet tilat antavat pelastajille helpomman pääsyn heidän luokseen.

Puristumisenestolaitteen läsnäolo käden ulottuvilla voi olla erityisen hyödyllistä, kun vammainen henkilö on lähellä.

ItsehoitoEdit

Pää alaspäin -asento tukehtumisen itsehoitoa varten, jos muut lähestymistavat epäonnistuvat

Heimlichin manööveri (vatsaontelon työntöliike) voidaan suorittaa tai se voidaan antaa itse. Tämän manööverin itse suorittaminen edellyttää oman vatsan asettamista tuolin, kaiteen tai työtason päälle ja vatsan ajamista kohteen päälle terävällä, ylöspäin suuntautuvalla työnnöllä. Tämä korvaa toisen henkilön käsillä tekemät työnnöt. Eräässä tutkimuksessa kävi ilmi, että nämä itse tehdyt vatsan työntöt olivat yhtä tehokkaita kuin toisen henkilön tekemät työntöt, vaikka tutkimuksessa ei ollut mukana lihavia henkilöitä. Vaihtoehtoisesti useat todistusaineiston lähteet viittaavat siihen, että yksi lupaavista lähestymistavoista itsehoitoon tukehtumisen aikana voisi olla pää alaspäin (käänteinen) asento.

Toisaalta nykyaikaisen tukehtumisenestolaitteen käyttäminen on yksi parhaista ja realistisimmista itsehoitovaihtoehdoista vakavan tukehtumiskohtauksen kärsiessä.

Pitkälle kehitetyt hoitomuodotTiedonanto

Pitkälle kehitettyjä lääketieteellisiä hoitomuotoja, joiden avulla voidaan helpottaa tukehtumista tai hengitysteiden tukkeutumista. Näitä ovat hengitysteiden tarkastaminen laryngoskoopilla tai bronkoskoopilla ja esineen poistaminen suorassa näkyvyydessä. Vakavat tapaukset, joissa esinettä ei pystytä poistamaan, voivat vaatia krikotyrotomiaa (hätätrakeostomiaa). Krikotyrotomiassa tehdään viilto potilaan kaulaan ja asetetaan putki henkitorveen ylempien hengitysteiden ohittamiseksi. Toimenpide tehdään yleensä vasta, kun muut menetelmät ovat epäonnistuneet. Monissa tapauksissa hätätrakeostomia voi pelastaa potilaan hengen, mutta jos se tehdään väärin, se voi päättää potilaan elämän.