Abstract

Contexte. L’érysipèle et la cellulite sont des infections bactériennes aiguës courantes de la peau et des tissus sous-cutanés. L’incidence de ces infections est en augmentation, et le taux de récidive est élevé. Une prophylaxie antibiotique efficace est disponible, mais il n’existe pas de données suffisantes sur les facteurs de risque d’infection récurrente. Objectif. Comparer les comorbidités et les résultats de laboratoire chez les patients atteints d’érysipèle/cellulite à épisode unique et récurrent afin d’identifier les facteurs de risque d’érysipèle/cellulite récurrent. Méthodes. Une étude transversale, qui comprenait des patients hospitalisés dans le département des maladies infectieuses et tropicales et de l’hépatologie de l’Université médicale de Varsovie en raison d’un érysipèle et d’une cellulite pendant 3 années consécutives (juillet 2016-juin 2019). Résultats. L’étude a inclus 163 patients, dont 98 ont eu un premier épisode d’érysipèle/cellulite et 65 ont eu une récurrence. L’infection récurrente était significativement associée à des antécédents de lymphœdème (12,3 % dans le groupe récurrent contre 2,0 % dans le groupe du premier épisode, ), à un IMC plus élevé (35,4 contre 31,2, respectivement, ), à une bronchopneumopathie chronique obstructive (10,8 % contre 2,0 %, ) et à un historique de symptômes plus court avant l’hospitalisation (6,0 jours contre 11,8 jours, ). Les patients présentant le premier épisode d’infection étaient plus susceptibles d’avoir subi un traumatisme local mineur directement avant les symptômes de l’infection (20,4 % dans le groupe du premier épisode contre 1,5 % dans le groupe récurrent, ). Conclusions. Les patients souffrant de lymphœdème et d’obésité doivent être considérés comme présentant un risque élevé de récidive de l’érysipèle et doivent donc être considérés comme des candidats à une prophylaxie antibiotique et à d’autres méthodes de prévention. Un traumatisme local mineur précédant directement l’infection cutanée ne confère pas en soi un risque plus élevé de récidive de l’érysipèle. D’autres recherches sont nécessaires pour évaluer l’association entre l’infection récurrente de la peau et des tissus mous et le traumatisme local mineur précédent, les composants individuels du syndrome métabolique et la BPCO.

1. Introduction

L’érysipèle et la cellulite sont des infections bactériennes aiguës courantes de la peau et des tissus mous sous-jacents. Traditionnellement, l’érysipèle se distinguait de la cellulite par une bordure plus distincte et surélevée et on présumait que l’étiologie était différente, mais récemment, cette distinction a été remise en question par de nombreux auteurs .

On suppose fréquemment que l’érysipèle et la cellulite sont causés par les streptocoques du groupe A et le Staphylococcus aureus, mais d’autres streptocoques et des bactéries à Gram négatif semblent être les agents causaux dans certains cas . Ces infections affectent généralement le membre inférieur et peuvent être diagnostiquées cliniquement chez les patients présentant une douleur d’apparition soudaine, un œdème, un érythème et une chaleur accrue de la localisation affectée, ainsi que des symptômes systémiques tels que de la fièvre et des frissons. Des bulles peuvent également apparaître sur la peau. Les résultats de laboratoire ne sont pas spécifiques et peuvent impliquer une augmentation du nombre de globules blancs avec une prédominance de neutrophiles et une protéine C-réactive élevée.

Certaines études montrent une augmentation de l’incidence de l’érysipèle et de la cellulite, et dans les pays européens, elle est estimée à 200 pour 100 000 personnes par an .

Divers facteurs de risque pour l’épisode initial d’érysipèle et de cellulite du membre inférieur ont été trouvés dans des études antérieures : œdème/lymphédème local, insuffisance veineuse, rupture de la barrière cutanée et surpoids .

Les patients atteints de ces infections peuvent généralement être traités avec succès par des pénicillines à spectre étroit, mais nécessitent parfois une hospitalisation et un traitement intraveineux. La complication la plus fréquente de l’érysipèle est la récidive de l’infection. La récidive survient chez jusqu’à 41% des patients en 5 ans.

Un certain nombre d’études interventionnelles se sont concentrées sur la prophylaxie pharmacologique de la récidive. La plupart d’entre elles ont inclus des patients présentant au moins deux épisodes d’infection en l’espace de 3 ans et ont évalué des antibiotiques à spectre étroit, principalement la pénicilline, qui semblent être efficaces pendant la durée de la prophylaxie. Parmi les causes démontrables de l’échec de la prophylaxie à la pénicilline, on peut citer la non-observance du traitement et l’érysipèle dû à des agents pathogènes résistants (tels que le SARM ou les bactéries à Gram négatif) ; une dose incorrecte et le choix d’un antibiotique sans efficacité prouvée dans ce contexte sont d’autres causes possibles énumérées par Koster et al. .

Bien qu’une antibioprophylaxie efficace soit disponible, il n’existe pas suffisamment de données sur les facteurs de risque d’infection récurrente, et il peut donc être difficile de prédire si un patient donné est un bon candidat pour ces interventions.

2. objectif

Comparer les caractéristiques démographiques, les comorbidités et les résultats de laboratoire chez les patients atteints d’un premier épisode d’érysipèle et d’un érysipèle récurrent afin d’identifier les facteurs de risque d’érysipèle récurrent.

3. Matériaux et méthodes

Les dossiers médicaux des patients hospitalisés dans le département des maladies infectieuses et tropicales et de l’hépatologie de l’Université médicale de Varsovie, en Pologne, en raison d’un érysipèle ou d’une cellulite pendant 3 années consécutives (juillet 2016-juin 2019) ont été analysés dans l’étude. Dans le cadre de cette étude, aucune distinction n’a été faite entre les patients atteints d’érysipèle et de cellulite (désormais désignés collectivement simplement par le terme ” érysipèle “), car il n’y avait pas de différence dans la prise en charge de cette affection dans notre centre clinique. Les patients atteints d’érysipèle érythémateux et bulleux ont été inclus dans l’étude, mais ceux atteints de fasciite nécrosante et d’ostéomyélite ont été exclus. Seuls les patients atteints d’érysipèle du membre inférieur ont été inclus.

Les marqueurs démographiques, cliniques et de laboratoire ont été enregistrés dans une base de données, et les données ont été analysées à l’aide d’un logiciel statistique pour comparer les patients atteints d’un premier épisode et d’un érysipèle récurrent.

Si plus d’un enregistrement d’un épisode récurrent d’un patient particulier était présent dans la base de données, seul le premier a été inclus dans l’analyse.

Pour l’analyse des données, le test du chi carré (ou le test exact de Fisher, le cas échéant) et le test t de Student ont été utilisés dans une analyse univariée pour comparer les variables qualitatives et quantitatives entre les groupes. Le logiciel d’analyse statistique R a été utilisé pour tous les calculs.

4. Résultats

4.1. Caractéristiques de base de l’échantillon

Un total de 163 patients hospitalisés pour un érysipèle du membre inférieur a été identifié pendant 3 années consécutives (juillet 2016-juin 2019). L’âge moyen était de 66,1 ans (l’âge médian était de 65 ans), et 47,2% étaient des femmes. Il y avait 98 patients présentant un érysipèle à épisode unique (SE) et 65 patients présentant un érysipèle récurrent (RE). Le nombre médian d’épisodes pour le groupe des érysipèles récurrents était de 3, allant de 2 à plus de 10. Le tableau 1 montre la distribution du nombre d’épisodes d’érysipèle.

Des hémocultures à l’admission ont été réalisées chez 40 patients (24,5% du total) et étaient positives chez 2 patients (5,0% des patients testés) – une culture a donné Streptococcus pyogenes et l’autre Streptococcus sp. appartenant au groupe C.

5 patients du groupe récurrent (7.7%) étaient sous prophylaxie antibiotique de l’érysipèle au moment de la récurrence.

On a constaté qu’un seul patient présentait une thrombose veineuse profonde concomitante du membre affecté et un patient a développé un abcès cutané mineur, bien que l’échographie du membre affecté n’ait été réalisée que lorsqu’elle était cliniquement indiquée (22,3% des cas).

4.2. Comparaison entre l’érysipèle à épisode unique et l’érysipèle récurrent

Un traumatisme précédant le développement de l’érysipèle était beaucoup plus fréquent dans les SE que dans les RE (10,8 % contre 2,0 % ; ) (tableau 4).

Les résultats de laboratoire ont été comparés entre les patients atteints de SE et de RE, mais aucune différence significative n’a été observée (tableau 5). La durée du séjour à l’hôpital était similaire pour les deux groupes. Les patients qui ont eu un premier épisode d’érysipèle avaient un historique de symptômes plus long avant l’admission à l’hôpital par rapport à ceux qui ont eu un épisode récurrent (11,8 jours contre 6,0 jours ; ) (tableau 6).

Comme le lymphoedème peut entraîner une confusion lors de la comparaison de l’IMC des deux groupes, une comparaison séparée a été faite avec un sous-groupe de patients sans antécédents de lymphoedème (tableau 7). Aucune statistique inférentielle n’a été faite sur le sous-groupe avec un antécédent de lymphœdème, car le nombre de cas dans ce sous-groupe était trop faible (n = 10).

5. Discussion

Dans notre étude, de manière similaire à Inghammar et al. la récurrence de l’érysipèle était significativement associée à une augmentation de l’IMC, mais pas aux autres comorbidités associées au syndrome métabolique (hypertension, diabète sucré ou dyslipidémie). Dans une étude de Brishkoska-Boshkovski et al, outre une association entre l’obésité (mais pas de différences dans l’IMC moyen) et l’ER, la récurrence était également liée au diabète sucré traité à l’insuline. L’obésité et le diabète étaient également des facteurs prédictifs indépendants de la récurrence de la cellulite des membres inférieurs dans une vaste étude de cohorte longitudinale réalisée par Cannon et al. . Dans une étude de Kozłowska et al, le surpoids et l’hypertension, mais pas le diabète, étaient plus fréquents chez les patients atteints d’érysipèle récurrent . En revanche, Karppelin et al. n’ont pas trouvé d’association entre les composantes du syndrome métabolique et la récurrence de l’érysipèle. L’association entre le syndrome métabolique et l’érysipèle doit faire l’objet de recherches plus approfondies.

A part l’obésité, la seule maladie chronique qui était positivement associée à l’érysipèle récurrent dans notre étude était la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Ceci est en contraste avec les résultats d’Inghammar et al. où la BPCO était plus prévalente dans le premier épisode d’érysipèle. Inghammar et al. ont fait valoir que cela pourrait être dû à l’utilisation élevée d’antibiotiques contre les infections respiratoires dans ce groupe de patients et que cela pourrait entraîner une diminution des agents colonisateurs responsables de l’érysipèle. Cannon et al. mentionnent également les maladies pulmonaires chroniques comme un facteur de risque indépendant pour l’ER, mais les auteurs ne précisent pas de quelles maladies chroniques ils parlent.

Certains auteurs soulignent l’importance de la dermatophytose de l’orteil comme facteur de risque pour l’érysipèle . En raison du caractère rétrospectif de notre étude, certains dossiers médicaux ne contenaient pas d’informations sur la présence ou l’absence d’intertrigo de l’orteil ; nous n’avons donc pas inclus ce facteur de risque potentiel dans l’analyse statistique de cette étude.

Dans cette étude comme dans les précédentes, les traumatismes mineurs ont été observés principalement dans le cadre du premier épisode d’érysipèle . Une interprétation possible est que la perturbation de la barrière cutanée prédispose à un épisode unique et non récurrent d’érysipèle, alors que la récurrence de l’infection est facilitée principalement par des facteurs de risque chroniques. D’un autre côté, un épisode d’érysipèle peut lui-même être un facteur de risque pour un épisode répété d’infection, et donc certains patients ayant des antécédents récents de traumatisme mineur pourraient encore être à risque de récidive. En outre, des recherches sont nécessaires pour soutenir cette hypothèse.

Le lymphœdème est un facteur de risque établi pour l’ER et une complication fréquente de l’érysipèle . Nos données sont cohérentes avec les études précédentes, car les patients atteints de RE étaient plus susceptibles d’avoir des antécédents de lymphœdème (12,3 % contre 2,0 % ; ) que les patients atteints de SE. Comme Chlebicki et al. l’ont souligné dans leur article, un cercle vicieux est créé avec le lymphœdème étant à la fois la complication de l’érysipèle et un facteur de risque important pour la récidive .

Nous n’avons trouvé aucune différence dans les paramètres de laboratoire étudiés entre les groupes, contrairement à Brishkoska-Boshkovski et al. .

Cette étude présente certaines limites. Cette étude n’était pas de nature prospective, et il y a donc une possibilité de biais : les patients inclus dans le groupe du premier épisode pourraient dans le futur avoir une récidive, ce qui biaiserait le résultat dans le sens de l’absence possible d’une association statistiquement significative. Une autre limite possible est le fait que la population étudiée était composée de patients hospitalisés, et donc que les conclusions de cette étude peuvent ne pas être applicables aux patients atteints d’érysipèle traités en ambulatoire. Malgré ce qui précède, nous pensons que la conception de l’étude et ses conclusions sont appropriées et valides compte tenu du problème clinique que nous avons voulu explorer dans cette étude.

6. Conclusions

Les patients présentant un lymphœdème et une obésité doivent être considérés comme présentant un risque élevé de développer une récidive de l’érysipèle et doivent donc être considérés comme des candidats à une prophylaxie antibiotique et à d’autres méthodes de prévention. Un traumatisme local mineur précédant directement l’infection cutanée ne confère pas en soi un risque plus élevé de récidive de l’érysipèle. D’autres recherches sont nécessaires pour évaluer l’association des traumatismes locaux mineurs précédents, des composants individuels du syndrome métabolique et de la BPCO aux infections récurrentes de la peau et des tissus mous.

Data Availability

Les données générées et/ou analysées au cours de la présente étude sont disponibles auprès de l’auteur à l’adresse [email protected] sur demande raisonnable.

Approbation éthique

L’étude a été menée conformément aux directives et règlements bioéthiques internationaux (Déclaration d’Helsinki), nationaux et locaux (Université de médecine de Varsovie, Pologne). Comme aucune procédure autre que les soins standard et l’analyse de données anonymes n’a été effectuée au cours de l’étude, aucune approbation supplémentaire du comité d’éthique n’a été nécessaire.

Consentement

Dans cette étude, les données concernant les hospitalisations précédentes ont été extraites des bases de données hospitalières, rendues anonymes, puis analysées à l’aide d’un logiciel statistique. Aucune procédure autre que les soins standard n’a été effectuée sur les patients. Le consentement éclairé n’était donc pas applicable.

Conflits d’intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.