Opération de l’écharpe pubovaginale

Qu’est-ce que c’est ?

Une écharpe pubovaginale est une opération pour le traitement de l’incontinence d’effort.

Qu’est-ce que l’incontinence d’effort?

L’incontinence d’effort désigne les fuites d’urine associées à des activités comme la toux, l’éternuement, le rire, le soulèvement de charges ou même la marche ou la station debout. L’incontinence d’effort résulte soit d’une faiblesse des supports de l’urètre (hypermobilité urétrale – incontinence d’effort de type II), soit d’une faiblesse réelle du muscle sphincter dans la paroi de l’urètre (déficience du sphincter intrinsèque – incontinence d’effort de type III). Le type d’incontinence dont vous souffrez est déterminé par vos antécédents, les résultats de l’examen et les résultats des études urodynamiques fluoroscopiques. Une bandelette pubo-vaginale est un traitement efficace à la fois pour l’incontinence urinaire de type II et de type III mais plus susceptible d’être l’option préférée pour l’incontinence à l’effort de type III.

Incontinence de stress

L’incontinence de stress est différente de l’incontinence due à l’urgence (Urge Incontinence). L’urgence urinaire est une forte envie d’uriner qu’il est difficile de repousser. Vous pouvez présenter une combinaison de différents types d’incontinence.

Que fait-on ?

L’intervention comporte à la fois une incision (ou coupe) abdominale et vaginale.

Par l’incision abdominale, une bande (d’environ 9 x 1 cm) de votre fascia rectal est retirée pour fabriquer la fronde. Le fascia rectal est le revêtement résistant qui recouvre votre muscle abdominal, le Rectus Abdominus. (Le défaut fascial créé est ensuite refermé par suture).

L’urètre est le tube de la vessie par lequel s’écoule l’urine. La fronde est placée via l’incision vaginale autour de la première partie de l’urètre (le col de la vessie). La fronde est suspendue à des sutures solides qui remontent à l’intérieur du bassin (derrière l’os pubien), puis sont attachées ensemble sur le fascia rectus.

Elle fonctionne en permettant à l’urètre d’être fermé/soutenu à la fois au repos, mais aussi lors d’un effort. En cas d’effort ou d’augmentation de la pression abdominale, la bandelette tire l’urètre vers le haut et vers l’avant alors que la vessie est poussée vers le bas et vers l’arrière, ce qui empêche les fuites d’urine.

Quelles sont les alternatives ?

Il existe des traitements non opératoires de l’incontinence d’effort comme l’entraînement de la vessie et les exercices du plancher pelvien. Il existe des opérations mineures comme les ” injectables “. Il existe également d’autres types de chirurgie pour l’incontinence d’effort. La fronde pubovaginale est considérée par beaucoup comme l’opération de choix pour les femmes souffrant d’incontinence à l’effort de type III. Elle est également, comme d’autres opérations (par exemple la colposuspension de Burch ou la bandelette TVT), disponible pour le traitement de l’incontinence à l’effort de type II.

Est-elle efficace et pendant combien de temps ?

Après cette opération, la plupart des patients souffrant d’incontinence à l’effort seront secs ou nettement améliorés. L’opération a un taux de réussite de 92 à 95 % à 5-10 ans

Quel est le déroulement postopératoire ?

La durée moyenne d’hospitalisation est de 3 jours.

Il est habituel après l’opération d’avoir quelques taches, saignements ou pertes vaginales. Cela s’arrête généralement après environ 3 semaines. Lorsque cela a cessé et que la plaie vaginale est cicatrisée, vous pouvez avoir des rapports sexuels, si cela est confortable (généralement au bout de 3 semaines). Evitez également d’utiliser des tampons jusqu’à cette période.

Il est habituel de ressentir une certaine douleur au niveau de la plaie après l’opération, mais celle-ci disparaît généralement au bout de 6 semaines. Elle est généralement contrôlée avec du paracétamol. Vous pouvez prendre jusqu’à 2 paracétamol toutes les 4 heures à 6 heures (maximum 8 par jour). Certains patients décrivent une gêne occasionnelle au niveau des plaies abdominales pendant une période pouvant aller jusqu’à 12 mois après l’opération. Jusqu’à un tiers des patients éprouvent initialement des difficultés à vider complètement leur vessie. Pour y remédier, il faut apprendre à passer un petit cathéter dans l’urètre pour vider la vessie (auto-sondage intermittent). On vous apprendra à le faire, généralement avant votre opération. La fréquence et la durée de cette opération varient selon les patients. La plupart des patients n’ont pas besoin de le faire pendant plus de 4 semaines, mais cela peut être nécessaire pendant 12 semaines ou plus. Il est important de procéder ainsi et d’éviter que la vessie ne soit trop distendue, car cela pourrait retarder encore plus le retour à la miction complète. L’auto-cathétérisme intermittent est généralement pratiqué jusqu’à ce que le résidu post-mictionnel soit

Environ 2 % des patients peuvent présenter une rétention d’urine postopératoire permanente ou prolongée. Ces patients peuvent alors nécessiter une autre opération mineure pour détacher ou diviser la bandelette et ses sutures afin de pouvoir à nouveau uriner sans passer par un cathéter. Cela n’entraîne généralement pas le retour de l’incontinence d’effort. Le risque d’une rétention permanente qui ne peut être inversée par une nouvelle intervention chirurgicale et qui nécessite un sondage permanent est très rare.

Certains patients souffrant d’incontinence d’effort ont également une urgence à uriner. Après une chirurgie de l’incontinence à l’effort, cette urgence s’améliorera chez la plupart des patients, (75%).

L’urgence urinaire peut apparaître comme un nouveau symptôme chez certains patients après une chirurgie de l’incontinence à l’effort, (3-10%), et peut être suffisamment grave pour même entraîner une incontinence par impériosité, (un désir urgent d’uriner suivi d’une fuite d’urine). Bien que certaines études aient rapporté que la nouvelle urgence postopératoire est plus fréquente avec une opération de fronde qu’avec d’autres procédures d’incontinence d’effort, cela n’a pas été confirmé par les résultats d’autres études. Nous ne pouvons pas prédire avec précision quels patients verront leur besoin urgent d’uriner disparaître après une opération de fronde. Le risque d’aggraver votre incontinence après l’opération est très rare.

Autres instructions pour le retour à la maison.

Il faut environ 4 à 6 semaines pour reprendre une activité normale.

Il est important pendant d’éviter tout effort, soulèvement lourd ou activité intense jusqu’à 12 semaines car cela pourrait casser la fronde ou les sutures de la plaie. Si la fronde se rompt, l’incontinence d’effort peut réapparaître.

Les exercices du plancher pelvien.

Vous devez apprendre les exercices du plancher pelvien et optimiser la force de vos muscles du plancher pelvien avant l’opération. Les exercices du plancher pelvien peuvent guérir l’incontinence d’effort chez certaines femmes et éviter le recours à la chirurgie. Apprendre à contracter votre plancher pelvien pendant les activités vous aidera à protéger votre plancher pelvien à vie. Vous pouvez recommencer ces exercices environ 6 semaines après l’opération, lorsque vous êtes à l’aise et que la cicatrisation a eu lieu. Les physiothérapeutes ou les infirmières spécialisées dans la continence peuvent vous aider à éduquer votre plancher pelvien et à mettre en place un programme d’exercices.

Quels sont les autres risques et complications ?

Il existe des risques médicaux généraux de maladies abdominales, cardiovasculaires (cœur) et pulmonaires (poumons) ; 2-5%. Il s’agit notamment de la thrombose veineuse profonde (caillots sanguins dans les veines profondes des jambes),

de l’embolie pulmonaire (ces caillots se délogent et vont dans les poumons), de la pneumonie, de l’infarctus du myocarde (crise cardiaque) et de l’accident vasculaire cérébral (AVC).

Il existe un faible risque de décès ; 5 sur 10 000.

Il existe un faible risque d’hémorragie nécessitant une transfusion sanguine ; 3-5%.

Les lésions de la vessie, de l’urètre ou de l’uretère sont peu fréquentes ; 1-6%. Si la vessie est perforée, la fronde est repositionnée et le cathéter doit rester en place pendant 5-7 jours

Les lésions intestinales, nerveuses ou vasculaires sont rares.

Il existe un petit risque d’infection urinaire, d’infection de la plaie, de rupture de la plaie, d’hématome (collection de sang) ou de sérome (collection de liquide) postopératoire ; 5-10%.

Les autres complications rares comprennent un hématome pelvien significatif (collection de sang), une infection ou un abcès, une fistule urinaire (fuite). L’érosion de la bandelette dans l’urètre ou le vagin est très rare car il s’agit d’une bandelette naturelle et non synthétique.

Dans l’ensemble, le risque de complications nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale est de 2 à 5%.

Il existe un risque de douleur liée à la bandelette ou aux sutures de la bandelette. Il est assez fréquent de ressentir une sensation de tiraillement dans l’une ou l’autre des aines pendant 1 à 5 semaines après l’intervention. Cette sensation est généralement temporaire et persiste rarement.

En outre, 2 à 13 % des patients ont signalé des douleurs vésicales ou pelviennes, des dysfonctionnements sexuels ou des douleurs lors des rapports sexuels après cette intervention.

De nombreux patients remarquent que le passage de l’urine est différent après une opération de fronde. Le flux d’urine peut être plus lent et prendre plus de temps pour se vider. Certains patients se penchent en avant ou même debout pour uriner. Cela peut signifier que la fronde doit être desserrée.

Il n’est souvent pas possible de prévenir les patients de tous les risques possibles ou de toutes les complications potentielles d’une intervention chirurgicale, surtout s’ils sont très rares. Pourtant, il est important que vous soyez conscient des risques encourus, notamment les plus courants. Ces informations ne sont pas destinées à vous alarmer, mais à vous permettre de consentir en toute connaissance de cause à une intervention chirurgicale. C’est très rare mais malheureusement, certains patients peuvent souffrir de complications et se retrouver dans un état plus grave à la suite de leur opération.

Combien de temps dure l’opération ?

Environ une heure et demie.

Suivi postopératoire.

Vous aurez un rendez-vous de suivi.

Si vous rencontrez l’un des problèmes suivants après la sortie de l’hôpital, vous devez consulter un médecin;

• Douleur sévère non contrôlée par des analgésiques
• Saignement
• Problèmes de plaie – infection ou rupture
• Incapacité à passer un cathéter si nécessaire
• Ou tout autre trouble significatif.

Si à un moment quelconque votre incontinence revient, vous devez organiser une visite de contrôle.

Note – Après une opération de fronde, les césariennes et les césariennes normales sont réalisables sans dommage pour la fronde, mais si cela est prévu, il faut en discuter avec votre chirurgien avant la chirurgie de fronde pour permettre de planifier le moment de votre chirurgie afin d’obtenir des résultats optimaux.

1. Gormley, E.A., et al, Pubovaginal slings for the management of urinary incontinence in female adolescents. J Urol, 1994. 152(2 Pt 2) : p. 822-5 ; discussion 826-7.

2. McGuire, E.J., et al., Experience with pubovaginal slings for urinary incontinence at the University of Michigan. J Urol, 1987. 138(3) : p. 525-6.

3. Morgan, T.O., Jr, O.L. Westney, et E.J. McGuire, Pubovaginal sling : 4-YEAR outcome analysis and quality of life assessment. J Urol, 2000. 163(6) : p. 1845-8.

4. O’Donnell, P.D., URINARY INCONTINENCE. 1ST ed, ed. S. BAXTER. 1997 : PATTERSON, A. S. 474.

Version : V4, juillet 2017