De nombreux patients se font opérer de la vésicule biliaire pour soulager la douleur et éviter les affections potentiellement graves causées par les calculs biliaires. En fait, la chirurgie – dans ce cas, une cholécystectomie, ou ablation de la vésicule biliaire – est la forme la plus courante de traitement des calculs biliaires. Mais le fait que l’ablation chirurgicale des calculs biliaires nécessite l’ablation d’un organe entier a suscité un intérêt croissant pour les traitements non chirurgicaux des calculs biliaires.

Pourquoi le traitement des calculs biliaires est nécessaire

En plus de soulager les symptômes, le traitement des calculs biliaires est nécessaire pour éviter une progression qui peut aboutir à des conditions graves, comme la cholécystite aiguë, la condition dans laquelle le calcul biliaire bloque les canaux de la vésicule biliaire, provoquant une inflammation et une infection de la vésicule biliaire. Les patients atteints de cholécystite aiguë sont généralement hospitalisés et reçoivent des antibiotiques, des médicaments contre la douleur et souvent une intervention chirurgicale.

Si vous ne présentez pas de symptômes, le traitement le plus courant consiste à “attendre et voir”, car les risques sont supérieurs aux avantages des traitements médicaux et chirurgicaux. Si vous avez des symptômes de la vésicule biliaire, les traitements chirurgicaux sont préférés, sauf si vous êtes à haut risque, et alors des traitements médicamenteux peuvent être utilisés.

“Si quelqu’un est symptomatique, nous recommandons effectivement aux patients de se faire enlever la vésicule biliaire”, explique Nikhil Kumta, MD, gastro-entérologue traitant à l’hôpital Mount Sinai de New York. ” est peu invasive, le risque de complications est donc faible. Mais si les gens ne peuvent pas passer par la chirurgie, si quelqu’un est vraiment vieux ou vraiment malade, il existe différentes options de traitement.”

Voici sept alternatives à la chirurgie:

Dissoudre la bile avec des pilules acides peut dissoudre les calculs biliaires

Dans certains cas, les calculs biliaires peuvent être traités avec des médicaments.

Certains produits chimiques, comme l’ursodiol ou le chenodiol, qui se sont révélés capables de dissoudre certains calculs biliaires, sont disponibles dans les pilules d’acide biliaire par voie orale. Ces médicaments agissent en fluidifiant la bile, ce qui permet aux calculs biliaires de se dissoudre.

Bien que ces pilules puissent être efficaces et soient généralement bien tolérées par les patients, le traitement médical des calculs biliaires est limité aux personnes dont les calculs sont petits et constitués de cholestérol. Mais selon Mount Sinai, ces médicaments peuvent prendre deux ans ou plus pour agir, et les calculs biliaires peuvent réapparaître après la fin du traitement.

“Diminuer la teneur en cholestérol de la bile peut dissoudre (certains calculs biliaires), mais ce n’est pas assez efficace pour que nous n’adressions pas les patients à la chirurgie”, dit le Dr. Kumta dit.

Les petits calculs biliaires peuvent être brisés avec des ondes de choc

Un autre traitement non chirurgical pour lequel les calculs biliaires doivent répondre à certains critères est la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ECSWL). Bien qu’elle soit le plus souvent utilisée pour traiter les calculs rénaux, elle peut également être utilisée sur les calculs biliaires. L’objectif du traitement est de briser, ou de fragmenter, les calculs biliaires en envoyant des ondes de choc à travers les tissus mous du corps.

Cette méthode n’est efficace que sur les calculs biliaires solitaires de moins de 2 centimètres de diamètre, de sorte que moins de 15 % des patients peuvent bénéficier de la LMCE. Un rapport de cas publié en 2017 dans l’International Journal of Surgery Case Reports a révélé un faible taux de réussite pour les patients traités par ECSWL avec des calculs biliaires multiples. Même lorsque les calculs sont fragmentés, une vésicule biliaire malade peut ne pas expulser le fragment.

Selon une recherche publiée dans le numéro d’octobre-décembre 2014 du Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons, pour cette forme de traitement, les enfants pourraient être les meilleurs candidats.

Les calculs biliaires peuvent être dissous avec une injection de MTBE

Cette option de traitement non chirurgicale consiste à injecter un solvant connu sous le nom d’éther méthyl-tertio-butylique (MTBE) dans la vésicule biliaire pour dissoudre les calculs biliaires. Selon une recherche publiée en juin 2015 dans la revue Case Reports in Surgery, le MTBE dissout rapidement les calculs biliaires – mais il peut avoir des effets secondaires graves, comme une douleur intense due à une brûlure. Le MTBE crée des fumées, et s’il n’est pas administré correctement dans une zone ventilée, il pourrait provoquer de graves brûlures pour le patient et les opérateurs, et même provoquer des incendies électriques. Renseignez-vous sur le niveau d’expérience de votre médecin dans l’exécution de cette procédure avant d’obtenir cette forme de traitement.

Le drainage endoscopique suit le chemin naturel de la vésicule biliaire

Le drainage endoscopique imite le parcours sain de la bile de la vésicule biliaire vers l’intestin grêle. Un traitement transpapillaire endoscopique consiste à accéder au canal cystique avec une caméra par la bouche et dans la gorge. Un fil est ensuite placé dans le canal jusqu’à la vésicule biliaire. Il est enroulé pour imiter la trajectoire de la bile hors de l’intestin grêle, qui est le même processus que celui d’une vésicule biliaire saine. Selon Kumta, cette forme de traitement permet à la vésicule biliaire de reprendre une évacuation normale de la bile.

La cholécystostomie percutanée est préférable pour les patients gravement malades

C’est une option de traitement non chirurgicale, mais elle est plus efficace lorsqu’elle est suivie d’une ablation de la vésicule biliaire. La cholécystostomie percutanée (CP) est généralement sauvée pour les patients gravement malades qui ne peuvent pas tolérer une intervention chirurgicale dans l’immédiat. L’intervention consiste à utiliser une aiguille pour retirer du liquide de la vésicule biliaire, puis à insérer un cathéter à travers la peau pour drainer le liquide. Le cathéter est laissé en place pendant plusieurs semaines, après quoi une chirurgie d’ablation de la vésicule biliaire est pratiquée pour prévenir toute récidive.

Le drainage transmural décompresse une vésicule biliaire gonflée

“Le drainage transmural crée un nouveau tractus directement à travers l’estomac jusqu’à la vésicule biliaire”, explique Kumta. Une endoprothèse métallique extensible est ensuite placée pour permettre à la vésicule biliaire de se drainer dans l’intestin grêle. “Cela permet à la vésicule biliaire de se décompresser.”

Avec cette approche, une étude publiée en mars 2016 dans la revue Therapeutic Advances in Gastroenterology a constaté des taux de réussite élevés, un seul patient sur 16 ayant connu des complications pendant le processus de pose du stent.

La cholécystostomie aiguë, une procédure de drainage guidée par ultrasons

Pour les patients qui souffrent de cholécystite aiguë ou d’inflammation de la vésicule biliaire et qui ne peuvent pas subir d’intervention chirurgicale, une endoprothèse endoscopique peut être placée entre la vésicule biliaire et le tube digestif pour drainer l’infection dans une procédure appelée cholécystoentérostomie aiguë (ACE). Une méta-analyse publiée en avril 2018 dans la revue Surgical Endoscopy a révélé que l’ACE était tout aussi efficace, sinon plus, que la cholécystostomie percutanée pour gérer la douleur et les taux de ré-intervention de la cholécystite aiguë.

“Parfois, les chirurgiens choisissent de le faire avant la chirurgie lorsque la vésicule biliaire est enflammée. Nous donnons au patient des antibiotiques et drainons la vésicule biliaire pour qu’elle ne soit pas chaude, collante et enflammée pendant l’opération”, explique Kumta.

Lorsque vous envisagez des options de traitement, parlez à votre médecin

En tant que gastro-entérologue, Kumta oriente toujours les gens vers un chirurgien s’ils ressentent des douleurs dans leur abdomen droit, afin qu’ils puissent connaître les avantages et les inconvénients de l’ablation de la vésicule biliaire.

Pour autant, Kumta affirme que l’obésité est corrélée à la formation de calculs biliaires, et que les patients peuvent modifier leur alimentation, perdre du poids s’ils sont obèses, et opter pour un régime pauvre en graisses.

Si vous optez pour la modification de votre alimentation, l’approche “attendre et voir”, soyez attentif aux facteurs qui prédisposent quelqu’un aux calculs biliaires : Vous ne pouvez pas contrôler votre âge, votre sexe (les femmes sont plus sujettes aux calculs biliaires) ou vos gènes.

Si vous avez des calculs biliaires, savoir ce qui est disponible pour les enlever ou les traiter d’une autre manière peut vous aider à prendre vos décisions de traitement. Discutez de ces options de traitement avec votre médecin et trouvez celle qui vous convient le mieux.

Rapports supplémentaires de Calley Nelson

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