L’ACE est la plus utile lorsque les analystes sont confrontés à des contraintes qui les empêchent de réaliser une analyse coût-efficacité. La contrainte la plus courante est l’incapacité des analystes à monétiser les avantages. L’ACE est couramment utilisée dans le domaine des soins de santé, par exemple, où il est difficile de donner une valeur aux résultats, mais où les résultats eux-mêmes peuvent être comptés et comparés, par exemple “le nombre de vies sauvées”.

L’ACE mesure les coûts en une valeur monétaire commune (££) et l’efficacité d’une option en termes d’unités physiques. Comme les deux sont incommensurables, on ne peut ni les additionner ni les soustraire pour obtenir une seule mesure de critère. On ne peut calculer le rapport entre les coûts et l’efficacité que de la manière suivante:

Rapport CE = C1/E1

Rapport CE = E1/C1

où : C1 = le coût de l’option 1 (en £) ; et E1 = l’efficacité de l’option 1 (en unités physiques).

La première équation ci-dessus représente le coût par unité d’efficacité (par exemple, £s dépensées par vie sauvée). Les projets peuvent être classés par rapport au ratio CE, du plus bas au plus élevé. Le projet le plus rentable a le ratio CE le plus bas. La deuxième équation est l’efficacité par unité de coût (par exemple, vies sauvées par £ dépensée). Les projets doivent être classés des ratios d’EC les plus élevés aux plus bas.

Les résultats à classer par l’analyse coût-efficacité seront souvent de nature sociale ou environnementale. Par exemple, les travaux en économie de la santé qui examinent le rapport coût-efficacité de différents traitements. Comme pour l’ACB, le niveau de détail de l’analyse dépendra généralement de la question spécifique abordée, mais devrait adopter une vision large des coûts et des avantages pour refléter toutes les parties prenantes.

Source : (Prime Minister’s Strategy Unit, 2004)

Exemple

En 2005, le gouvernement britannique a entrepris une analyse du rapport qualité-prix des investissements publics dans différents types de garde d’enfants. Le choix était entre des centres de garde d’enfants “intégrés” plus coûteux, offrant une gamme de services à la fois aux enfants et aux parents, et des centres “non intégrés” moins coûteux qui fournissaient des installations de garde d’enfants de base.

L’analyse a utilisé une variante de l’analyse coût-efficacité pour permettre la comparaison de la rentabilité de la garde d’enfants avec d’autres domaines politiques tels que l’emploi, l’éducation et la criminalité, lorsque les données ont permis aux analystes de quantifier les résultats intermédiaires de la politique (par ex.par exemple, l’amélioration du niveau d’éducation à l’âge de 18 ans) mais pas les résultats finaux de la politique (par exemple, de meilleures chances de vie en général, une main-d’œuvre plus qualifiée et une croissance de la productivité à l’échelle de l’économie).

Source : (Prime Minister’s Strategy Unit, 2004)

Advice

Advice pour CHOISIR cette option (conseils et pièges)

• L’ECA est le plus utile avant le début d’un programme, car elle permet de comparer deux lignes d’action différentes. Pensez à l’utiliser au stade de la conception du programme donc ainsi qu’au stade de l’évaluation.
• L’ACE peut également être utilisée pour construire des scénarios contre-factuels comparant l’efficacité du programme à des approches alternatives qui n’ont pas été utilisées et à d’autres programmes similaires.
• Réfléchissez à ce qui de l’ACB ou de l’ACE est plus approprié ? Cela dépend de la facilité avec laquelle les avantages peuvent être monétisés.
• Les meilleures analyses coût-efficacité adoptent une vision large des coûts et des avantages, y compris les effets indirects et à plus long terme, reflétant les intérêts de toutes les parties prenantes qui seront affectées par le programme. Assurez-vous donc que l’analyse est aussi complète que possible.

Conseils pour UTILISER cette option (conseils et pièges)

• Assurez-vous que vous utilisez le bon extrant ou résultat pour construire le ratio. Essayez de varier l’extrant utilisé pour voir si cela modifie considérablement le classement comparatif des options et des programmes comparés.
• Lors de la réalisation d’une ACB, il est essentiel de commencer par une liste exhaustive de tous les différents coûts et avantages qui pourraient survenir – même si certains sont exclus par la suite. Sinon, des aspects importants de l’analyse pourraient être négligés.
• Les informations sur les coûts, les avantages et les risques sont rarement connues avec certitude, surtout lorsqu’on se projette dans l’avenir. Il est donc essentiel de procéder à une analyse de sensibilité, en testant la robustesse du résultat de l’ACB aux changements de certains des chiffres clés.

Ressources

Guide

• Guide de l’OMS sur l’analyse coût-efficacité – Introduction détaillée à la théorie et à la pratique de l’ACE, y compris des conseils étape par étape sur son processus d’analyse.
• Centre for Disease Control, gouvernement américain, Primer on CEA – Introduction interactive en ligne à l’ACE

Exemple

• Guide de survie de la stratégie. Ce guide de l’unité stratégique du Premier ministre britannique fournit un guide pour l’utilisation du CEA

Sources

Unité stratégique du Premier ministre. (2004). Strategy survival guide. Récupéré du site web du Cabinet Office : http://www.odi.org.uk/resources/docs/7270.pdf

Tan-Torres Edejer, T., Baltussen, R., Adam, T., Hutubessy, R., Acharya, A., Evans, D. B., & Murray, C. J. L. Organisation mondiale de la santé, (2003). Faire des choix en matière de santé : Qui guide l’analyse coût-efficacité. Récupéré du site web:http://www.who.int/choice/publications/p_2003_generalised_cea.pdf

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