La surcharge volumique est une cible clinique importante dans la gestion de l’insuffisance cardiaque, généralement abordée à l’aide de diurétiques de l’anse. Un sous-ensemble important et difficile de patients souffrant d’insuffisance cardiaque présente une surcharge liquidienne malgré des doses importantes de diurétiques de l’anse. L’une des approches permettant de surmonter la résistance aux diurétiques de l’anse consiste à ajouter un diurétique de type thiazidique pour produire une synergie diurétique par le biais d’un “blocage séquentiel des néphrons”, décrit pour la première fois il y a plus de 40 ans. Bien que potentiellement capable d’induire une diurèse chez des patients autrement résistants à de fortes doses de diurétiques de l’anse, cette stratégie n’a pas été soumise à des essais cliniques à grande échelle pour établir sa sécurité et son efficacité clinique. Nous résumons la littérature existante évaluant l’association de diurétiques de l’anse et de diurétiques thiazidiques chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque afin de décrire les avantages et les risques possibles associés à cette thérapie. Une thérapie diurétique combinée utilisant n’importe lequel des diurétiques de type thiazidique peut plus que doubler l’excrétion urinaire quotidienne de sodium pour induire une perte de poids et une résolution des œdèmes, au risque d’induire une hypokaliémie sévère en plus de l’hyponatrémie, de l’hypotension et de l’aggravation de la fonction rénale. Nous fournissons des considérations sur l’utilisation prudente de cette thérapie et passons en revue les idées fausses potentielles sur cette approche diurétique utilisée depuis longtemps. Enfin, nous cherchons à souligner la nécessité d’essais cliniques pragmatiques pour cette thérapie couramment utilisée.