By Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

L’implant contraceptif a été utilisé par des millions de femmes mais les opinions varient parmi ses utilisateurs quant à ses avantages et ses effets indésirables.

Crédit image : WiP-Studio / .com

Avantages des implants contraceptifs

Les avantages des implants comprennent :

• Haute efficacité allant jusqu’à 99 % dans les sept jours suivant l’insertion de l’implant
• Méthode de contraception à long terme très peu coûteuse, comparable aux dispositifs intra-utérins
• Sûre chez la majorité des femmes
• Efficacité pendant trois ans sans autre intervention
• Facile à retirer dans la plupart des cas pour permettre à la grossesse de se produire naturellement
• Indépendante de la mémoire de l’utilisateur ou du calendrier, et des rapports sexuels, puisqu’il fournit une contraception continue
• Fournit l’anonymat d’utilisation et est pratique à adopter
• Sécurisé pour une utilisation pendant l’allaitement
• Relève la ménorragie et la dysménorrhée dans de nombreux cas
• Aménorrhée chez une femme sur cinq sous implant, ce qui est souvent perçu comme un avantage
• Réduit le risque de maladie inflammatoire pelvienne en raison de l’épaisseur de la glaire cervicale qui empêche les microbes de remonter du vagin vers l’utérus
• S’adapte aux conditions qui empêchent l’utilisation d’une contraception hormonale combinée
• Retour rapide à la fertilité dans les 21 jours suivant l’implantation
• . retour de la fertilité dans les 21 jours suivant le retrait de l’implant
• Certaines femmes constatent une amélioration de l’acné suite à l’utilisation de l’implant
• Une certaine protection contre les cancers de l’endomètre

Inconvénients des implants contraceptifs

Les inconvénients de l’implant contraceptif comprennent :

• Il n’offre aucune protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST)
• Une interaction avec les anticonvulsivants, certains antibiotiques ou le St. John’s wort peut se produire
• Une protection immédiate peut ne pas être disponible dans toutes les situations, et un autre mode de contraception efficace doit alors être utilisé pendant au moins sept jours après l’insertion

Effets secondaires mineurs

Ceux-ci comprennent :

1. Perturbation des menstruations normales

Parmi les effets indésirables les plus fréquents et les plus gênants des implants contraceptifs figurent les altérations du cycle menstruel normal. Environ 10 % des femmes abandonnent cette méthode pour cette raison. Ces modifications apparaissent dans les trois premiers mois suivant la pose de l’implant et indiquent l’évolution future des saignements pour chaque patiente. Pour cette raison, les femmes sur le point de recevoir l’implant doivent être averties de ce à quoi elles doivent s’attendre, et il leur est conseillé de venir se faire évaluer si des schémas de saignement anormaux se développent, afin d’exclure une gestation extra-utérine, une grossesse ou des conditions pathologiques. Les modifications comprennent :

• aménorrhée
• saignement léger ou irrégulier
• épisodes de saignement fréquents (plus de cinq en 90 jours)
• saignement continu pendant des semaines (plus de 14 jours)
• occasionnellement ménorragie

2. Acné dans plus de 13 pour cent

3. Douleurs mammaires dans 13 pour cent, ainsi qu’une hypertrophie du sein, un écoulement du mamelon et un prurit vulvaire

4. Douleurs abdominales 11 pour cent

5. Pharyngite dans 11 pour cent

6. Leucorrhée dans 10 pour cent

Suite à l’insertion

• 5 pour cent des femmes peuvent présenter des ecchymoses et une irritation ou une douleur locale, une fibrose, une paresthésie, une infection au niveau du site ou la formation d’une cicatrice
• Gain de poids : 15 pour cent des femmes porteuses de l’implant prennent du poids de manière significative, avec une moyenne d’environ 3 livres après un an, et près de 4 livres après deux ans. Le taux de retrait pour cette indication est inférieur à 3 pour cent
• Sécheresse vaginale : Près de 15 pour cent des femmes utilisant l’implant se sont plaintes de sécheresse vaginale
• Des maux de tête surviennent chez un quart des femmes utilisant l’implant
• Symptômes pseudo-grippaux, vertiges, dysménorrhée, douleurs dorsales, instabilité émotionnelle, nausées, sautes d’humeur, et des réactions d’hypersensibilité ont également été rapportées

Complications majeures

Complications liées à l’insertion

Comme la migration de l’implant dans le bras peut se produire, où la tige migre du site d’insertion. Ceci est parfois le résultat d’une implantation plus profonde que le plan sous-cutané.

Migration

Peut se produire dans les vaisseaux sanguins du bras, et certains rapports indiquent une migration dans l’artère pulmonaire. Dans de tels cas, une insertion intravasculaire par inadvertance peut s’être produite. De tels cas peuvent nécessiter une chirurgie profonde et un retrait endovasculaire.

Hypertension

La contraception hormonale est contre-indiquée chez les femmes ayant des antécédents d’hypertension, en particulier avec des complications, mais les implants progestatifs peuvent être utilisés si l’hypertension est bien contrôlée, sous surveillance étroite. Le retrait est obligatoire en cas d’augmentation soutenue ou incontrôlée de la pression artérielle pendant la période d’implantation.

Implants non palpables

Ceux-ci ne sont pas idéaux, et nécessitent d’être localisés le plus rapidement possible par imagerie. Une ablation précoce doit être programmée dès que la localisation est connue. L’exploration sans savoir où se trouve l’implant peut être dangereuse et ne doit jamais être tentée. Le fait de ne pas retirer un implant mal placé peut entraîner une subfertilité prolongée, une gestation extra-utérine ou des effets indésirables liés à l’administration de progestatifs.

Réactions anaphylactiques

Connues pour se produire, y compris un angioedème de la peau et du tissu sous-cutané.

Grossesses extra-utérines

Sont souvent observées si les femmes conçoivent alors que l’implant est in situ (ce qui est extrêmement rare).

Evénements vasculaires

L’utilisation de contraceptifs oraux combinés a été associée à un risque plus élevé de thrombose et d’infarctus vasculaires, y compris de thrombose de l’artère rétinienne. Cependant, les implants contraceptifs ne contiennent que du progestatif. On ignore actuellement s’ils comportent le même risque accru, mais des thromboses artérielles ou veineuses et des thromboembolies veineuses ont été rapportées, y compris des événements thrombotiques artériels ou veineux pulmonaires, veineux profonds de jambe, myocardiques et cérébrovasculaires.

Les antécédents de tels événements constituent une contre-indication à l’utilisation des implants contraceptifs. Leur survenue nécessite un retrait immédiat.

Utilisation en période post-partum

Il est recommandé d’insérer l’implant au plus tôt 21 jours après l’accouchement, afin de réduire le risque thromboembolique lié à la grossesse et à l’accouchement.

Kystes ovariens

La libération prolongée de progestatifs à faible dose supprime normalement le développement folliculaire dans les ovaires. Cependant, si un follicule échappe à cette inhibition, il peut continuer à se développer jusqu’à dépasser la taille d’un follicule mature normal. Il peut alors se former un kyste folliculaire. S’ils disparaissent généralement d’eux-mêmes, une ablation chirurgicale est rarement indiquée.

Cancers des organes reproducteurs

La contraception hormonale est contre-indiquée chez les femmes ayant des antécédents de cancer du sein, en raison de la sensibilité connue de ces tumeurs aux hormones sexuelles. Bien que les implants progestatifs soient peu susceptibles de produire le même type de changement cancéreux, les femmes porteuses d’implants qui ont des antécédents familiaux d’excroissances ou de cancers du sein doivent être suivies de près.

Maladie du foie

Les tests de la fonction hépatique doivent être répétés s’ils sont initialement anormaux. L’apparition d’un ictère indique généralement le retrait de l’implant. Des adénomes hépatiques peuvent survenir avec les contraceptifs oraux combinés, mais le risque avec les implants progestatifs seuls est inconnu. A l’inverse, une atteinte hépatique peut prolonger le temps de libération active du progestatif par l’implant, et donc la présence d’une hépatite active ou d’un carcinome hépatique est une contre-indication absolue à la pose de l’implant.

Maladie de la vésicule biliaire

Le risque de cholécystite ou de calculs biliaires après une contraception hormonale est établi, bien que faible, mais des risques similaires chez les utilisatrices d’implants progestatifs n’ont pas encore été démontrés ou réfutés.

Effets sur le métabolisme glucidique et lipidique

Les implants progestatifs peuvent provoquer une résistance à l’insuline entraînant une légère hyperglycémie, bien que leur importance soit inconnue à ce jour. Pour cette raison, les femmes prédiabétiques ou diabétiques utilisant l’implant doivent être suivies avec attention. Il provoque également une hyperlipidémie dans certains cas.

Humeur dépressive

Les femmes ayant des antécédents d’humeur dépressive doivent être évaluées correctement avant l’utilisation de cette méthode, et son retrait est sérieusement conseillé en cas de dépression.

Reprise rapide de l’ovulation

Une baisse des taux de progestatifs à des niveaux indétectables se produit dans la semaine suivant le retrait, et des grossesses ont été signalées dans la semaine ou les deux semaines suivant le retrait. Par conséquent, d’autres mesures contraceptives doivent être adoptées immédiatement si la femme ne souhaite pas concevoir.

Rétention de liquide

L’utilisation de contraceptifs hormonaux est associée à une rétention de liquide dans une certaine mesure et, par conséquent, ils peuvent ne pas convenir aux femmes souffrant de troubles cardiaques ou rénaux qui pourraient s’aggraver avec une rétention de liquide accrue. Une surveillance attentive est nécessaire dans de telles situations.

Implant brisé ou plié

Une insertion ou un retrait compliqué peut entraîner la présence d’un fragment ou d’une tige pliée, ce qui est associé à un taux un peu plus élevé de libération de progestatif.

Troubles du système nerveux et troubles psychologiques

Ces liens avec les implants progestatifs sont rares mais peuvent inclure des crises, des migraines, une somnolence, une perte de libido et une anxiété.

• https://www.hhs.gov/opa/pregnancy-prevention/hormonal-methods/implant/index.html
• https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/contraception-implants-and-injections

Lectures complémentaires

• Tout le contenu sur la contraception
• Avantages et désavantages du patch contraceptif
• Avantages et inconvénients de l’anneau vaginal contraceptif
• Les injections contraceptives affectent-elles les os ?
• Comment fonctionne la pilule progestative ?

Écrit par

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas est un gynécologue-obstétricien, diplômé du Government Medical College, Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé en tant que consultante à plein temps en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après l’obtention de son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patients confrontés à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été en charge de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours de réaliser un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations

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