Exposition et bracketing d’une dent incluse

Une dent incluse signifie simplement qu’elle est “coincée” et ne peut pas faire éruption en fonction. Les patients développent fréquemment des problèmes avec des troisièmes molaires (dents de sagesse) incluses. Ces dents restent “coincées” à l’arrière de la mâchoire et peuvent développer des infections douloureuses, parmi une foule d’autres problèmes (voir “Dents de sagesse incluses” sous Procédures). Comme il y a rarement un besoin fonctionnel pour ces dents de sagesse, elles sont généralement extraites si elles développent des problèmes.

Toute dent dans la bouche peut ne pas faire éruption et peut nécessiter un traitement. Les cuspides maxillaires (dents oculaires supérieures ou canines) sont les deuxièmes dents les plus courantes à être incluses. La cuspide est une dent essentielle de l’arcade dentaire et joue un rôle important dans votre “occlusion”. Les dents cuspidées sont des dents mordantes très fortes qui ont les racines les plus longues de toutes les dents de votre bouche. Elles sont conçues pour être les premières dents qui se touchent lorsque vos mâchoires se ferment l’une à l’autre, de sorte qu’elles guident le reste des dents dans la bonne occlusion.

Normalement, les dents cuspidées maxillaires sont les dernières des dents “de devant” à faire éruption en place. Elles se mettent généralement en place vers l’âge de 13 ans et font en sorte que tout espace laissé entre les dents antérieures supérieures se referme étroitement. Si une dent cuspide est incluse, tous les efforts sont faits pour qu’elle fasse éruption dans sa position correcte sur l’arcade dentaire. Les techniques utilisées pour faciliter l’éruption peuvent être appliquées à toute dent incluse dans la mâchoire supérieure ou inférieure, mais le plus souvent elles sont appliquées aux dents cuspidées maxillaires. 60 % de ces dents incluses sont situées du côté palatin (toit de la bouche) de l’arcade dentaire. Les autres dents oculaires incluses se trouvent au milieu de l’os de soutien ou vers le côté facial de l’arcade dentaire.

La reconnaissance précoce des dents oculaires incluses est la clé d’un traitement réussi :

Plus le patient est âgé, plus il est probable qu’une dent oculaire incluse ne fasse pas éruption par les seules forces de la nature. L’Association américaine des orthodontistes recommande qu’une radiographie panorex et un examen dentaire soient effectués sur tous les patients dentaires vers l’âge de 7 ans. Cela permet de compter les dents et de déterminer s’il existe des problèmes d’éruption des dents adultes. L’examen est généralement effectué par votre dentiste généraliste qui vous adressera à un orthodontiste si un problème est identifié.

Le traitement de ces problèmes peut impliquer la pose par un orthodontiste d’un appareil dentaire pour ouvrir les espaces afin de permettre une éruption correcte des dents adultes. Le traitement peut également nécessiter une orientation vers un chirurgien buccal pour l’extraction des dents de lait retenues et/ou de certaines dents adultes qui bloquent l’éruption des canines importantes. Le chirurgien buccal peut également avoir besoin de retirer toute dent supplémentaire (dents surnuméraires) qui bloque l’éruption dentaire.

En dégageant le chemin d’éruption, il y a de bonnes chances que la canine impactée fasse éruption naturellement. Cependant, si la canine ne fait toujours pas éruption d’elle-même (13-14 ans), elle peut alors nécessiter une assistance. Chez les patients plus âgés, il y a beaucoup plus de chances que la dent soit fusionnée en position. Dans ce cas, la dent ne bougera pas malgré tous les efforts de l’orthodontiste et du chirurgien buccal pour la mettre en place. La seule option à ce stade est d’extraire la dent incluse et d’envisager d’autres options de remplacement (fermer l’espace orthodontiquement ou un implant dentaire).

L’orthodontiste et le chirurgien buccal travailleront ensemble pour que ces canines incluses fassent éruption. Un orthodontiste placera un appareil dentaire sur les dents. Ensuite, l’orthodontiste renverra le patient au chirurgien buccal pour que la dent incluse soit exposée et équipée de brackets.

C’est une procédure chirurgicale relativement simple réalisée dans notre cabinet. La gencive sur le dessus de la dent incluse sera soulevée pour exposer la dent cachée en dessous. Les éventuelles dents de lait présentes peuvent être retirées en même temps. Une fois la dent exposée, le chirurgien buccal collera un support orthodontique spécial à la dent exposée. Une fine chaîne est attachée à ce support. Le chirurgien buccal attachera à nouveau la chaîne au fil de l’arc orthodontique.

Peu après la chirurgie, le patient retournera chez l’orthodontiste. Une bande élastique sera attachée à la chaîne pour commencer à tirer sur la dent incluse. Il s’agit d’un processus lent et soigneusement contrôlé qui dure généralement au moins 6 mois. Dans certaines circonstances, notamment lorsque la dent a été déplacée sur une longue distance, une petite “chirurgie de la gencive” peut être nécessaire. Votre dentiste ou votre orthodontiste vous expliquera cette situation si elle s’applique à votre cas particulier. Dans de rares cas, la dent incluse ne peut pas être déplacée parce qu’elle a fusionné avec l’os environnant (ankylose). Dans ce cas, il faudra probablement l’enlever.