ORIGINAL ARTICLE

Année : 2017 | Volume : 1 | Numéro : 3 | Page : 72-75

Causes et signification diagnostique de l’hématurie macroscopique chez les enfants et les jeunes adultes
Awatef Elbouaeshi1, Amna Rayani1, Manal Irheem1, Elmukhtar Habas2
1 Unité d’hématologie et de néphrologie pédiatriques, Faculté de médecine, Hôpital pédiatrique de Tripoli, Université de Tripoli, Tripoli, Libye
2 Département de médecine, Unité de néphrologie, Faculté de médecine, Hôpital central de Tripoli, Université de Tripoli, Tripoli, Libye

Adresse de correspondance :
Dr. Elmukhtar Habas
Faculté de médecine, Hôpital central de Tripoli, Université de Tripoli, Tripoli
Libye

Source de soutien : Aucun, Conflit d’intérêt : Aucun

DOI : 10.4103/LJMS.LJMS_21_17

Contexte : L’hématurie est une plainte fréquente qui amène les patients chez le médecin. L’hématurie macroscopique peut être transitoire ou persistante, et elle peut être associée ou non à des anomalies significatives du système urinaire. Objectif : L’objectif de cette étude est de déterminer les principales causes de l’hématurie macroscopique chez les moins de 20 ans. Patients et méthode : Étude descriptive de série de cas réalisée en collaboration à Tripoli entre janvier 2013 et décembre 2014. Les patients qui ont présenté un dossier d’hématurie macroscopique ont été étudiés rétrospectivement pour le sexe, l’âge, les éventuelles maladies associées comme les maladies glomérulaires, les infections urinaires (IU), et autres. Résultats : Sur 126 patients ayant eu une hématurie macroscopique, 107 patients avaient les données requises pour respecter le protocole de l’étude. Il s’agissait de 72 cas (67,28%) d’hommes et 35 cas (32,71%), et leur âge variait entre (7 et 20 ans). L’hématurie macroscopique était plus fréquemment rapportée à l’âge de 7 à 13 ans, et elle a été rapportée dans (58,87%) en raison de la lésion glomérulaire, et dans (41,12%) en raison d’une cause non glomérulaire. La glomérulonéphrite aiguë poststreptococcique (AGN) était la cause la plus fréquente d’hématurie macroscopique (53,27 %), l’infection urinaire était la deuxième cause d’hématurie macroscopique (28,97 %) et le calcul rénal représentait (9,34 %) du total des causes. L’hématurie macroscopique due à un traumatisme a été rapportée dans 3 cas (6,8%), et dans 5 cas (2,27%) due à une néphropathie à IgA. Conclusion : L’AGN et l’UTI sont des causes fréquentes d’hématurie macroscopique. L’examen microscopique des urines est essentiel pour les différencier avant de précéder aux autres investigations compliquées, coûteuses et invasives.

Mots-clés : Glomérulonéphrite aiguë, néphropathie à IgA, hématurie macroscopique, infection urinaire

Comment citer cet article:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes et signification diagnostique de l’hématurie macroscopique chez les enfants et les jeunes adultes. Libyan J Med Sci 2017 ;1:72-5

Comment citer cette URL:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes et signification diagnostique de l’hématurie macroscopique chez les enfants et les jeunes adultes. Libyan J Med Sci 2017 ;1:72-5. Disponible à partir de : https://www.ljmsonline.com/text.asp?2017/1/3/72/221494

Introduction

L’hématurie n’est pas une plainte de présentation rare dans la pratique clinique. Elle peut être causée par des maladies rénales, urologiques et systémiques… La présence de plus de 5 à 10 globules rouges (GR) / champ de haute puissance a une valeur diagnostique significative… La pyurie est plus fréquente dans l’examen de routine des urines que l’hématurie et la douleur abdominale. Une hématurie sans protéinurie n’indique pas toujours une origine non glomérulaire, et un saignement glomérulaire n’est pas nécessairement accompagné d’une protéinurie. Il est recommandé qu’au moins deux des trois échantillons d’urine analysés présentent une hématurie significative sur une période de 2 à 3 semaines avant de procéder à une évaluation plus poussée. Une urine rouge vif, des caillots visibles et des cristaux avec des GR d’apparence normale à l’examen microscopique suggèrent un saignement provenant des voies urinaires plutôt que des reins. La coulée de GR et les GR dysmorphiques suggèrent une atteinte ou une maladie glomérulaire. Une réaction positive à la bandelette réactive n’indique pas toujours une hématurie, car l’hémoglobinurie et la myoglobinurie peuvent provoquer une réaction positive à la bandelette.
L’hématurie peut provenir des glomérules, des tubules rénaux et de l’interstitium, ou d’autres parties des voies urinaires. D’autres caractéristiques associées telles que l’hypertension, l’altération des tests de la fonction rénale, la protéinurie, les problèmes rénaux antérieurs connus, la masse rénale et la distorsion des GR dans l’urine suggèrent une origine rénale de l’hématurie. Par conséquent, les procédures de diagnostic pour évaluer les causes systémiques de l’hématurie doivent être guidées par la présence de caractéristiques de maladies systémiques et les résultats des examens macro et microscopiques des urines.
À notre connaissance, les causes les plus fréquentes d’hématurie macroscopique significative n’ont pas été étudiées en Libye dans les groupes d’âge des enfants et des jeunes adultes. Par conséquent, cette étude a été menée pour évaluer la signification diagnostique de l’hématurie macroscopique.

But de l’étude
Le but de cette étude est de déterminer la signification diagnostique de l’hématurie macroscopique dans le groupe d’âge des enfants et des jeunes adultes.

Patients et méthodes

Cette étude descriptive rétrospective collaborative de série de cas réalisée à l’hôpital des enfants de Tripoli et à l’hôpital central de Tripoli durant le 1er janvier 2013- fin décembre 2014. Elle a été menée sur tous les cas présentés avec une hématurie macroscopique comme plainte principale.
Les patients avaient des antécédents de dysurie, de fréquence, d’urgence, de douleur au flanc et/ou à l’abdomen, de traumatisme récent, d’exercice intense, de menstruation ou de cathétérisme vésical, de mal de gorge ou d’infection cutanée au cours des 2-4 dernières semaines, d’antécédents de médicaments et de toxines, d’antécédents familiaux de maladies rénales et de calculs rénaux ont été pris dans les notes de suivi des patients. La pression artérielle et la température ont également été mesurées. Les éruptions cutanées, l’arthrite, les œdèmes et les masses abdominales ont été extraits des notes de suivi des patients. Les examens de laboratoire tels que l’examen microscopique de l’urine pour la recherche de globules rouges, de plâtres de globules rouges, de plâtres granuleux, la morphologie des globules rouges, les taux d’urée et de créatinine sériques, l’hémogramme complet, les tests sérologiques (complément C3, C4 et titre d’antistreptolysine (ASOT)) ont été recueillis dans les notes de suivi des patients. Les résultats des cultures d’urine en cas de suspicion d’infection des voies urinaires (IVU) et le rapport d’échographie rénale ont également été notés dans les dossiers de suivi des patients. Les résultats d’une biopsie rénale pour 6 patients qui présentaient une protéinurie importante et des antécédents d’hématurie macroscopique récurrente.
Selon la morphologie des GR et le type de plâtre, la présence ou l’absence de globules blancs dans l’examen microscopique des urines, les antécédents de maux de gorge ou les signes d’infection streptococcique indicateurs comme ASOT et les résultats de l’urée et de la créatinine sériques, l’origine de l’hématurie macroscopique a été classée en cause glomérulaire et non glomérulaire.
Analyse statistique
L’analyse statistique a été réalisée à l’aide de Statistical Pakage for social and Science, Version 18 (SPSS inc, Chicago III, USA) et le programme Excel Microsoft ont été utilisés pour les statistiques descriptives des données ; fréquences, pourcentage et analyse de la moyenne.

Résultats

Sur 126 cas, cent sept patients ayant présenté une hématurie macroscopique remplissent le protocole de l’étude. Il s’agissait de 72 (67,28%) hommes et 35 (32,71%) femmes. L’hématurie macroscopique a été rapportée plus souvent entre les âges de 7 et 15 ans.
Selon la cause sous-jacente, les patients ont été classés en origine glomérulaire et non glomérulaire de l’hématurie macroscopique. L’origine glomérulaire de l’hématurie macroscopique a représenté 63 cas (58,87%) tandis que l’origine non glomérulaire de l’hématurie macroscopique a été rapportée dans 44 cas (41,12%).
La glomérulonéphrite aiguë (AGN) était la cause la plus fréquente de l’hématurie macroscopique d’origine glomérulaire 57 cas (90,47%). L’infection urinaire était la deuxième cause d’hématurie macroscopique chez 31 patients (70,45 %). Dix patients (22,72 %) ont présenté une hématurie macroscopique due à un calcul rénal. Une hématurie macroscopique avec des antécédents de traumatisme a été signalée dans 3 cas (6,8 %). Une néphropathie à IgA rapportée dans 5 cas (7,93%) de causes glomérulaires .

Tableau 1 : Répartition des 107 cas d’hématurie macroscopique selon les différentes causes Cliquez ici pour voir

AGN avec hypertension rapportée dans (23,36%). AGN avec œdème des membres inférieurs chez (25,23%), projection de globules rouges dans les urines chez (48,59%), augmentation de la CRP (42,99%), faible C3 (57%), augmentation de l’urée et de la créatinine (16,12%), et augmentation de l’ASOT (29,90%) des patients. Les GR urinaires rapportés chez 52 patients (48,59%) dont 81,3% avaient une dysmorphie marquée des GR .

Tableau 2 : Résultats de laboratoire et examens physiques Cliquez ici pour voir

L’échographie rénale a été réalisée pour 76 patients sur 107 patients a révélé une légère augmentation de l’échogénicité rénale chez sept patients (9,2%), quatre patients (5,2%) ont des calculs avec des grades variables d’hydronéphrose. Deux patients (2,6 %) souffrant d’une infection urinaire et 63 patients (82,8 %) avaient des résultats normaux à l’échographie des reins et du système urinaire. Des globules rouges dysmorphiques ont été rapportés chez 81,3% des patients ayant une origine glomérulaire de l’hématurie.

Discussion

L’hématurie macroscopique peut être une plainte de présentation des patients a des lésions pathologiques locales du système urinaire ou en raison de maladies systémiques. L’hématurie microscopique et macroscopique est causée par les reins et/ou d’autres parties du système urinaire comme les uretères, la vessie, la prostate, l’urètre et les lésions du méat urétral. L’examen systématique des urines, y compris l’examen microscopique des urines, est généralement pratiqué pour la plupart des symptômes urinaires. Cependant, il n’existe pas de preuves significatives en faveur du dépistage systématique de l’hématurie microscopique dans la population générale. Que l’hématurie microscopique ou macroscopique provienne de parties du système urinaire ou de maladies systémiques, des examens de laboratoire sont nécessaires, en particulier chez les adultes pour exclure les maladies auto-immunes et certaines maladies hématologiques. En outre, une biopsie rénale est généralement effectuée pour détecter les lésions pathologiques glomérulaires, tubulaires et interstitielles du rein, comme dans la néphropathie à IgA. D’autre part, l’hématurie due à des maladies non glomérulaires du système urinaire comme les uretères, l’urètre et la vessie ne nécessite pas de biopsie rénale, mais les techniques d’imagerie radiologique comme l’échographie, la tomodensitométrie et l’urographie par IRM sont plus diagnostiques.

La présente étude a été menée sur 107 patients présentant une hématurie macroscopique. L’AGN poststreptococcique était la cause la plus fréquente d’hématurie macroscopique. L’abondance de l’AGN poststreptococcique comme cause d’hématurie macroscopique pourrait être due au fait que les patients étaient des enfants et de jeunes adultes. Il est bien connu que l’AGN poststreptococcique est la cause la plus fréquente d’hématurie d’origine glomérulaire dans ces groupes d’âge.
La néphropathie à IgA est due à un dépôt d’IgA dans le mésangium glomérulaire. L’IgA peut évoluer vers une insuffisance rénale terminale, et la néphropathie à IgA est la cause la plus fréquente de glomérulonéphrite dans le monde à la fin de l’enfance et à l’âge de la puberté.
La néphropathie à IgA est très variable dans sa présentation clinique et ses changements pathologiques. Cliniquement, l’IgA peut se manifester par une hématurie micro et macroscopique asymptomatique ou par une glomérulonéphrite à progression rapide. L’insuffisance rénale aiguë n’est pas inhabituelle dans la néphropathie à IgA, bien qu’un nombre significatif de patients se remettent spontanément d’une insuffisance rénale aiguë. La néphropathie à IgA est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (4 patients), et elle est plus fréquente chez les patients âgés de plus de 17 ans dans la présente étude. Ceci a été rapporté par une étude antérieure.
UTI rapporté comme une deuxième cause d’hématurie macroscopique dans cette étude. Youn et al. ont rapporté que l’infection urinaire était la cause la plus fréquente d’hématurie significative, suivie de la néphropathie à IgA puis du syndrome d’Alport. L’AGN a été rapportée beaucoup moins que nos résultats, et l’IgA était plus importante que la présente étude. Les différences entre nos résultats et ceux de Youn et al. pourraient être dues au diagnostic et au traitement précoces du streptocoque β-hémolytique. Une étude menée en Egypte a rapporté presque les mêmes résultats que la présente étude. Cette concordance entre nos résultats et ceux de l’étude égyptienne pourrait être due aux similitudes de l’environnement, de la géographie, de l’origine ethnique et des habitudes alimentaires.

Conclusion

La GN poststreptococcique et la néphropathie à IgA sont la cause la plus fréquente d’hématurie macroscopique qui provient des reins. L’infection urinaire est une cause fréquente d’hématurie macroscopique provenant d’autres régions des voies urinaires. Par conséquent, un examen attentif de l’urine des patients présentés avec une hématurie macroscopique pour la morphologie des GR et le type de fonte sont nécessaires avant d’autres investigations invasives.

Reconnaissance
Les auteurs tiennent à remercier tous les médecins, les infirmières et les techniciens de laboratoire qui ont aidé à la collecte des échantillons et au traitement en laboratoire.
Soutien financier et parrainage
Nul.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.

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