C’est une situation dans laquelle personne ne veut se trouver. Vous ressentez une douleur aiguë et débilitante. Cette douleur n’est pas comme votre douleur musculaire standard. C’est une douleur nerveuse. Vous ressentez des décharges électriques, des picotements ou des sensations de brûlure le long de votre dos ou dans vos bras et vos jambes. La douleur a atteint un point tel que vous commencez à ne plus pouvoir fonctionner dans votre vie quotidienne. Vous arrivez à peine à faire face à votre journée de travail. Et encore moins à faire une randonnée. Vous ne pouvez plus jouer avec vos enfants ou petits-enfants. Vous allez vous faire examiner par votre médecin. Après toute une batterie de tests, il détermine que vous souffrez d’un empiètement sur les nerfs, d’une hernie/dégénérescence discale ou d’une sténose spinale.

Et maintenant ? À ce stade, la plupart des médecins vont vous donner des options de traitement comme ; prendre des médicaments pour masquer la douleur, essayer la thérapie physique, recevoir des injections ou subir une chirurgie de la colonne vertébrale pour décompresser vos nerfs. Avec les modes de vie de plus en plus sédentaires d’aujourd’hui, ainsi que l’avancée en âge de la génération des baby-boomers, les taux de maux de dos chroniques ont continué à augmenter. Entre 2000 et 2007, le nombre total d’adultes aux États-Unis souffrant de douleurs chroniques au dos a augmenté de 64 % (environ 7,8 millions à 12,8 millions), l’âge moyen des patients passant de 48,5 à 52,2 ans. (Baber et al 2016). Par conséquent, le nombre d’interventions chirurgicales a également augmenté au cours de la même période – 170% pour les fusions vertébrales (Rajaee et al 2012) et 11% des laminectomies (Parker et al 2015). Ce qui suit est une information pour aider à répondre à certaines questions sur ce que sont vos options en matière de chirurgie décompressive, ainsi qu’une alternative possible pour traiter efficacement votre condition.

Traitements conventionnels avant la chirurgie

Le plus souvent, il y a une série de traitements qui sont recommandés avant que la chirurgie soit autorisée. Généralement, la première étape est pharmaceutique. On essaie de prescrire des relaxants musculaires, des analgésiques et des anti-inflammatoires. L’étape suivante est la physiothérapie. L’exercice est essentiel pour une santé optimale ; toutefois, l’exercice exacerbe souvent la douleur en cas de compression nerveuse. La dernière étape avant la chirurgie est généralement l’injection de stéroïdes. Si elles peuvent soulager temporairement l’inflammation, elles offrent rarement un soulagement durable de la compression nerveuse. Dans le modèle de traitement médical conventionnel, il ne reste plus que la chirurgie rachidienne.

La chirurgie rachidienne consiste souvent en deux procédures réalisées en même temps : une procédure visant à retirer les tissus à l’origine de la compression nerveuse, suivie d’une fusion rachidienne. Les types les plus courants de chirurgies décompressives sont les laminotomies et les laminectomies. Ces procédures se ressemblent beaucoup, car elles concernent toutes deux le lamina de votre colonne vertébrale. Chaque vertèbre de votre colonne vertébrale possède une lamelle de chaque côté de l’aspect postérieur, ce qui crée un arc osseux qui entoure votre moelle épinière. Une laminectomie implique l’ablation complète de cet arc osseux, la lame étant totalement retirée, tandis qu’une laminotomie ne retire qu’une partie de l’os à l’origine du blocage des nerfs. Le type de chirurgie que vous subirez dépendra de l’étendue de la compression nerveuse et de la nécessité d’effectuer d’autres procédures. Pour réaliser une laminectomie et une laminotomie, une incision est pratiquée au niveau vertébral où se produit la compression nerveuse. Le tissu est ouvert, en coupant la peau et en disséquant le muscle pour exposer l’os de la colonne vertébrale. Lors d’une laminectomie, l’apophyse épineuse et le lamina sont complètement retirés de la vertèbre afin de soulager la pression exercée par ces structures sur les racines nerveuses ou la moelle épinière. Ces structures osseuses sont illustrées ci-dessous dans la figure 1. L’apophyse épineuse est un repère osseux, ce sont les “bosses” que vous sentez sur votre dos sous la peau. Elles servent de sites d’attachement musculaire, tandis que le lamina représenté en rouge forme l’arc qui recouvre votre moelle épinière. Une laminotomie permettra de conserver certaines de ces structures osseuses intactes, mais nécessitera tout de même de retirer une partie du lamina lui-même en coupant l’os pour décompresser le nerf.

Si ces interventions chirurgicales ne suffisent pas à elles seules à décomprimer complètement le nerf, le chirurgien peut choisir d’effectuer des procédures supplémentaires avant de fermer l’incision d’entrée initiale. En fonction de l’endroit où se produit la compression du nerf, il peut être nécessaire de procéder à une discectomie pour retirer tout ou partie d’un disque bombé ou hernié. Enfin, une foraminotomie peut être réalisée pour retirer les éperons osseux ou ouvrir les canaux (foramen) où la racine nerveuse sort de la colonne vertébrale.

Figure 1. Anatomie osseuse de la colonne lombaire mettant en évidence la lamina de chaque vertèbre en rouge et le repère osseux du processus épineux.

Avec une laminectomie, l’élimination de ces portions importantes d’os crée un potentiel d’instabilité dans cette région de votre colonne vertébrale. De plus, certains des muscles intrinsèques qui sont les principaux stabilisateurs de la colonne vertébrale s’attachent directement sur les parties de la vertèbre qui sont enlevées. Le chirurgien doit également couper les muscles paravertébraux pour accéder au disque et à la lamelle. Ces muscles sont chargés d’aider votre dos à se redresser, à pivoter et à vous maintenir en position verticale. Par conséquent, une laminectomie est souvent associée à une fusion vertébrale à ce niveau, ce qui nécessite que le chirurgien perce des vis dans la vertèbre au-dessus et au-dessous du niveau affecté et les relie avec des tiges d’acier.

Figure 2.a Tiges et vis de fusion vertébrale. b. Radiographie AP de fusion lombaire. c. Radiographie latérale de fusion lombaire

Ce matériel est nécessaire pour maintenir la stabilité. Cela crée à son tour un bloc d’os qui peut gravement restreindre les amplitudes normales de mouvement. Cela signifie que même si la chirurgie réussit à réduire la compression nerveuse, elle se fait au prix d’une perte permanente de mouvement normal. Le résultat de cette restriction peut accélérer la dégénérescence des disques et des articulations au-dessus et en dessous du site de fusion, ce qui entraîne des douleurs, des inflammations et potentiellement des chirurgies supplémentaires. (Ma et al 2019).

En raison de la nature invasive de la procédure et des risques associés à l’anesthésie, la chirurgie n’est pas une option pour certains patients. C’est souvent le cas en raison de l’âge du patient, de son niveau de compétence immunitaire, etc. Si la chirurgie n’est pas une option, couramment les patients sont informés que le seul traitement disponible pour eux sont les produits pharmaceutiques pour essayer de gérer leur douleur.

Efficacité

Selon les études, quelque part entre 10% et 74% (Nguyen et al 2011) des chirurgies du dos échouent. Selon le Dr Steven Atlas, professeur agrégé de médecine à la Harvard Medical School, “votre douleur est généralement réduite de 50 %, mais il y a très peu de personnes qui n’ont vraiment aucune douleur après une fusion vertébrale.” Le soulagement peut ne durer que quelques années avant que l’état ne s’aggrave à nouveau.”

En outre, la chirurgie est essentiellement un événement tout ou rien. Le chirurgien ne peut pas entrer, raser un peu d’os, vous recoudre et “voir comment vous allez”. La seule raison pour laquelle cela pourrait être envisagé est si votre état est suffisamment compliqué pour justifier de multiples interventions chirurgicales pour corriger le problème. Enfin, un article de 2017 de la revue World Neurosurgery a révélé qu’un cinquième des patients de 65 ans et plus ayant subi une chirurgie de la colonne vertébrale ont dû être réadmis à l’hôpital en raison de complications (Aodgwa et al 2017).

Temps et coût de la chirurgie décompressive

De nombreuses chirurgies électives de la colonne vertébrale sont des procédures ambulatoires, réalisées en quelques heures. Les cas plus graves pourraient nécessiter une certaine hospitalisation. En outre, la plupart des chirurgiens recommanderont au patient de suivre une sorte de programme de conditionnement avant l’opération. Cela peut inclure quelques semaines de rééducation physique avant l’opération. Ensuite, il y a le temps perdu du fait de l’opération elle-même. Bien qu’il s’agisse d’une intervention ambulatoire, la plupart des patients ne pourront pas reprendre le travail à plein temps pendant les jours ou les semaines qui suivent. Enfin, il y a le temps et les frais supplémentaires liés à la thérapie physique de réadaptation pour rétablir la force et la stabilité. Pour plus d’informations concernant le coût de la décompression chirurgicale et non chirurgicale, veuillez vous référer à notre article Comprendre les coûts de traitement.

Y a-t-il une autre façon d’accomplir la décompression ?

Promue par le faible taux de réussite et l’incidence élevée des complications de la chirurgie de la colonne vertébrale, la décompression spinale non chirurgicale a été inventée. En 1991, un chercheur médical, le Dr Allan Dyer MD, PhD, a créé un dispositif thérapeutique pour réduire mécaniquement la compression des nerfs. En combinant ses connaissances médicales et les principes de base de la physique, le Dr Dyer a pensé que l’application d’une charge axiale suffisante sur la colonne vertébrale créerait un vide dans le disque qui pourrait réduire la protrusion d’une hernie discale. Cela a aidé le Dr Dyer à obtenir un soulagement de son mal de dos et a été rapidement adopté par la communauté des soins de santé conservateurs.

Traitement conservateur complet

À Olympic Spine and Sports Therapy, tous nos traitements sont sans médicaments, non chirurgicaux, sûrs et sans douleur. Nous utilisons une approche de traitement unique et complète qui procure un soulagement durable afin que vous puissiez retrouver votre qualité de vie.

Le traitement des affections liées à la colonne vertébrale comprend souvent :

• La décompression vertébrale non chirurgicale, pour réduire la pression nerveuse et réparer les disques endommagés.
• Les ajustements chiropratiques et la mobilisation articulaire, pour rétablir un mouvement approprié.
• Laser à haute dose, pour réduire la douleur et accélérer la réparation des nerfs.
• Thérapie manuelle qualifiée, pour rétablir l’équilibre musculaire.
• Réhabilitation fonctionnelle intégrée, pour rétablir le contrôle, la force et l’endurance.

Pour en savoir plus sur nos traitements complets, vous pouvez consulter l’article : Solutions pour la sciatique et les douleurs chroniques du dos et du cou, ou visionner la vidéo : Solutions pour les douleurs chroniques de la colonne vertébrale

Décompression vertébrale non chirurgicale

Bien que chacune des thérapies que nous utilisons contribue au processus de guérison, la décompression non chirurgicale est le principal traitement de la compression nerveuse et des affections discales. Comme expliqué précédemment, les machines de décompression vertébrale étirent doucement la colonne vertébrale, créant un vide à l’intérieur des disques et des articulations. La pression négative peut réduire les bombements discaux, attirer les nutriments et l’eau dans le disque, réduire le gonflement et l’inflammation, et améliorer le mouvement des articulations.

Vous trouverez ci-dessous les images IRM d’un patient présentant une hernie discale au niveau de L5-S1. L’image avant démontre clairement le bombement du disque dans le canal rachidien. L’image après a été prise après un traitement comprenant une décompression vertébrale et montre une réduction de l’hernie.

Les appareils de décompression non chirurgicaux ne sont pas les mêmes que les appareils d’inversion ou de traction. Avec l’inversion, la force de traction est générée en se suspendant à vos chevilles ou à vos genoux, le seul contrôle sur la force est l’angle auquel vous vous suspendez. La force est statique, sauf si vous bougez. Avec un appareil de décompression vertébrale, la force est contrôlée et dirigée. Le taux d’application de la pression, les niveaux maximum et minimum de la force et la durée de l’application de la pression sont tous programmés dans la machine. Le cycle de la pression, comme une onde de signe, produit une action de pompage qui améliore la circulation. Ce phénomène est particulièrement important dans le cas d’affections discales, car les disques ne bénéficient pas d’un apport sanguin direct. En plus d’être efficace, la décompression vertébrale est sûre et indolore. Nos machines de décompression sont agréées par la FDA et le patient peut les éteindre s’il ressent une gêne. La décompression de la plupart des patients est si confortable et relaxante qu’ils peuvent faire une sieste pendant leur traitement.

Pour qui la décompression non chirurgicale fonctionnera-t-elle ?

À Olympic Spine and Sports Therapy, nous avons été en mesure d’aider des milliers de patients à trouver un soulagement des symptômes dus aux conditions discales et à la compression nerveuse. Nous avons accompli cela sans l’utilisation de médicaments, d’injections ou de chirurgie. Pour être clair, nous pensons qu’il y a un temps et un lieu pour la chirurgie. Si un traitement conservateur complet ne donne pas de résultat, la chirurgie peut être la seule option. Pour déterminer si un patient est un candidat à la décompression vertébrale, nous prenons connaissance des antécédents détaillés, effectuons un examen orthopédique et neurologique complet et demandons des radiographies, une IRM, un scanner et des tests électrodiagnostiques si nécessaire. Si, à l’issue de cette évaluation, nous déterminons que le patient est candidat à un traitement, nous fournissons des recommandations décrivant les thérapies spécifiques, leur fréquence et leur durée, ainsi que les attentes en matière d’amélioration après réévaluation. Chez Olympic Spine and Sports Therapy, nous pensons que le meilleur traitement pour un patient est celui qui est le plus sûr, le plus efficace et le moins coûteux. Nous proposons des consultations gratuites pour déterminer si un patient est un bon candidat aux soins. Pour programmer une consultation, vous pouvez nous appeler au 425-967-6426 ou nous envoyer un courriel à [email protected]. Nous ne souhaitons rien de plus que de vous aider à trouver un soulagement et à retrouver votre capacité à vivre votre vie.

Adogwa O, Elsamadicy AA, Han J, et al. Drivers of 30-Day Readmission in Elderly Patients (>65 Years Old) After Spine Surgery : An Analysis of 500 Consecutive Spine Surgery Patients. World Neurosurgery. 2017 Jan;97:518-522. DOI : 10.1016/j.wneu.2016.07.032.

Baber Z, Erdek MA. Le syndrome de la chirurgie du dos ratée : perspectives actuelles. J Pain Res. 2016;9:979-987. Publié le 7 novembre 2016. doi:10.2147/JPR.S92776

Ma Z, Huang S, Sun J, Li F, Sun J, Pi G. Facteurs de risque de dégénérescence du segment adjacent supérieur après une chirurgie de fusion vertébrale lombaire postérieure à plusieurs niveaux. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):89. Publié 2019 Mar 28. doi:10.1186/s13018-019-1126-9

Nguyen TH, Randolph DC, Talmage J, Succop P, Travis R. Résultats à long terme de la fusion lombaire chez les sujets indemnisés par les travailleurs : une étude de cohorte historique. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(4):320-331. doi:10.1097/BRS.0b013e3181ccc220

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