Anna Hidle a, Gwati Gwati b, Taiwo Abimbola a, Sarah W Pallas a, Terri Hyde a, Amos Petu c, Deborah McFarland d & Portia Manangazira b

a. Centers for Disease Control and Prevention des Etats-Unis, 1600 Clifton Road, Mail Stop H24-2, Atlanta Georgia, 30329, Etats-Unis d’Amérique (USA).
b. Ministère de la Santé et des Soins aux enfants, Gouvernement du Zimbabwe, Harare, Zimbabwe.
c. Viabilité du financement de la vaccination, équipe de soutien interpays, Afrique orientale & australe, Organisation mondiale de la santé, Harare, Zimbabwe.
d. Rollins School of Public Health, Emory University, Atlanta, États-Unis.

Correspondance à Anna Hidle (courriel : ).

(Soumis : 28 mars 2018 – Version révisée reçue : 14 septembre 2018 – Acceptée : 20 septembre 2018 – Publiée en ligne : 17 octobre 2018.)

Bulletin de l’Organisation mondiale de la santé 2018;96:834-842. doi : http://dx.doi.org/10.2471/BLT.18.211904

Introduction

Chaque année, 266 000 femmes dans le monde meurent d’un cancer du col de l’utérus dû à une infection par le papillomavirus humain (HPV)1,2. Le cancer du col de l’utérus est la quatrième cause de décès par cancer estimée dans le monde chez les femmes, dont la plupart surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire ; le total devrait passer à 416 000 décès d’ici 2035.1,3,4 Les pays à revenu faible ou intermédiaire représentent 84 % (444 500 sur 527 600) de la charge mondiale du cancer du col de l’utérus.2,4 L’infection par le VPH, l’une des maladies sexuellement transmissibles les plus courantes dans le monde, est reconnue comme la principale cause du cancer du col de l’utérus, les types 16 et 18 du VPH étant à l’origine de la plupart des cas de cancer du col de l’utérus.5 L’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande à tous les pays d’ajouter le vaccin contre le VPH à leur programme national de vaccination, en choisissant une stratégie d’administration réalisable avec l’infrastructure sanitaire actuelle, abordable, rentable, durable et capable d’atteindre une couverture élevée.6

Le Zimbabwe est un pays à faible revenu où l’on estime que 4,9 millions de femmes âgées de 15 ans et plus risquent de développer un cancer du col de l’utérus5,7,8. Le cancer du col de l’utérus est le cancer le plus fréquent chez les femmes (2270 nouveaux cas estimés de 8997 cas de cancer chez les femmes chaque année) et la principale cause de morbidité de tous les cancers au Zimbabwe.La stratégie nationale de santé du Zimbabwe et les stratégies de prévention et de lutte contre le cancer mentionnent la vaccination contre le VPH comme un moyen d’éviter le cancer du col de l’utérus.9,10

En 2013, le ministère de la Santé et de la Protection de l’enfance du Zimbabwe a proposé un projet de démonstration de la vaccination contre le VPH soutenu financièrement par Gavi, l’Alliance pour les vaccins. Le soutien de Gavi aux projets de démonstration de la vaccination contre le VPH visait à permettre aux pays de mieux comprendre les stratégies et les coûts d’administration du vaccin à une population cible de jeunes filles âgées de 9 à 13 ans.11 Bien que le projet du Zimbabwe ait été initialement conçu avec un schéma à trois doses, il a été révisé pour proposer un schéma à deux doses suite à la mise à jour des directives publiées par l’OMS en 2014.12 À ce jour, il n’existe que quelques études publiées sur les coûts des projets de démonstration de la vaccination contre le VPH13.-16 Notre analyse des coûts ajoute des données rétrospectives empiriques originales pour l’administration d’un calendrier de vaccination à deux doses à deux groupes de filles au Zimbabwe, y compris le coût de la vaccination de groupes de filles qui se chevauchent (la première dose d’un deuxième groupe administrée simultanément à la deuxième dose d’un premier groupe).

La littérature existante sur le coût des projets de démonstration de la vaccination contre le VPH s’est principalement concentrée sur les calendriers à trois doses et les cohortes uniques13.-L’objectif de cette étude était de déterminer le coût du projet de démonstration de la vaccination anti-HPV à deux doses au Zimbabwe. L’étude apporte également des éléments de preuve sur les coûts de la vaccination de groupes de filles qui se chevauchent, ce qui donne un aperçu des économies d’échelle potentielles. L’étude a utilisé une approche empirique détaillée de calcul rétrospectif des coûts basée sur les dépenses réelles pour comprendre les coûts réels de la fourniture du vaccin.

Méthodes

Mise en œuvre du projet

Le projet de vaccination contre le VPH a fourni des vaccins aux filles de 10 ans dans deux districts en 2014 et 2015 (encadré 1). Le Zimbabwe a choisi la vaccination en milieu scolaire comme principale stratégie de prestation, avec des stratégies de prestation secondaires dans les établissements de santé et les points de sensibilisation (comme les fermes et les missions) pour atteindre les filles non scolarisées ou absentes lors des vaccinations scolaires. La mobilisation sociale a été menée par deux organisations non gouvernementales (ONG) locales et les vaccinateurs du ministère de la santé pour identifier les filles qui n’ont pas été vaccinées. Les coordinateurs de la santé scolaire (des enseignants de l’école formés aux aspects de la santé) et les directeurs d’école ont aidé à la logistique. Ces enseignants fixaient les dates de vaccination, vérifiaient l’éligibilité des filles à la vaccination en confirmant les dates de naissance, s’assuraient de l’aptitude des personnes éligibles à la vaccination, signalaient tout événement indésirable après la vaccination et facilitaient l’orientation vers la clinique si nécessaire. Dans chaque district, des agents de santé villageois ont été engagés pour offrir un soutien pendant les tournées de vaccination, tandis qu’un centre de commandement facilitait la logistique, surveillait la collecte des données et relayait les informations au niveau national.

Les deux districts sélectionnés au Zimbabwe ont mis en œuvre le projet pour atteindre un groupe initial de filles en utilisant trois cycles de vaccination (tableau 1). La population cible pour la vaccination, basée sur les registres scolaires, était de 2628 dans le district de Beitbridge et 3880 dans le district de Marondera. Le premier cycle de vaccination a tenté d’atteindre la population cible avec la première dose. La deuxième tournée de vaccination a permis d’administrer la deuxième dose au groupe initial de filles de la première tournée de vaccination et la première dose aux filles qui avaient manqué la première tournée de vaccination ou qui avaient récemment eu 10 ans. Un troisième cycle de vaccination a permis de compléter la série de vaccination pour les filles de l’un ou l’autre des cycles précédents.

• Tableau 1. Calendrier de dosage par cycle de vaccination dans deux districts du projet de vaccination contre le papillomavirus humain au Zimbabwe, 2014-2015
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Modèle d’étude

Nous avons utilisé une approche rétrospective basée sur les ingrédients pour estimer les coûts incrémentiels, ou supplémentaires, de la mise en œuvre du projet de vaccination contre le VPH. Les coûts ont été recueillis du point de vue du prestataire, qui comprenait tous les coûts de mise en œuvre du projet par le gouvernement et les donateurs, et ont ensuite été classés en coûts financiers et économiques. Les coûts financiers ont été définis comme les paiements ou dépenses monétaires réels du gouvernement, tandis que les coûts économiques ont été définis comme les coûts financiers plus la valeur des ressources déjà payées ou possédées par le gouvernement ou fournies par d’autres sources (coût d’opportunité), y compris la valeur des vaccins donnés. Nous avons basé les coûts sur les ressources (ingrédients) utilisées pour chaque activité majeure, telles que définies par le guide d’utilisation de l’outil de calcul des coûts de la prévention et de la lutte contre le cancer du col de l’utérus de l’OMS.18

Les coûts financiers comprenaient les dépenses du ministère de la santé.18,19 Les coûts économiques comprenaient les coûts financiers plus les dépenses des partenaires (par exemple, les vaccins et l’achat de vaccins par le Fonds des Nations Unies pour l’enfance, financé par Gavi) et les contributions de ressources en nature du ministère de la santé et des partenaires. Nous n’avons pas inclus les coûts d’évaluation pour l’enquête de couverture ou l’analyse des coûts et l’assistance technique des partenaires externes, à l’exception des coûts économiques de l’évaluation post-introduction, conformément au guide d’utilisation de l’outil de calcul des coûts de la prévention et de la lutte contre le cancer du col de l’utérus de l’OMS.18

Pour chaque activité, nous avons calculé la valeur des ressources utilisées sur la base des dépenses réelles, ou de la quantité de la ressource utilisée multipliée par le coût unitaire de cette ressource, puis additionnée à toutes les ressources. Nous avons estimé la valeur quotidienne du temps du personnel en utilisant le salaire annuel plus les avantages par cadre, divisé par 222 jours de travail par an ; le temps des bénévoles a été évalué en utilisant une estimation du salaire minimum fournie par le ministère de la santé.18,19 Nous avons évalué les dons de véhicules en nature à un coût moyen du type de véhicule basé sur le prix de vente neuf (en supposant qu’il n’y a pas de valeur de revente, une durée de vie utile de 5 ans et 222 jours de travail par an), multiplié par les jours d’utilisation du véhicule pour le projet. Le prix d’achat du vaccin par dose était de 4,60 dollars américains (US$ 9,20 pour un flacon de 2 doses) ; pour l’analyse, nous avons utilisé le prix de 5,06 US$ par dose achetée après avoir ajouté une charge de 10 % pour le dédouanement à l’aéroport et le transport vers les magasins médicaux centraux.11 Notre analyse des coûts présente le coût économique empirique rétrospectif des vaccins effectivement utilisés dans le cadre du projet, y compris les doses délivrées à la population cible et les doses gaspillées.

Comme aucune amélioration majeure n’a été apportée à l’infrastructure de la chaîne du froid existante pour le projet (par exemple, l’achat de porte-vaccins ou de réfrigérateurs supplémentaires), nous avons calculé les coûts d’opportunité en utilisant les porte-vaccins et les poches de froid existants, car ils ont été empruntés lors des séances de vaccination de routine. Nous n’avons pas rapporté le coût de l’élimination des déchets de vaccination car les magasins médicaux centraux et les districts d’exécution n’ont pas été en mesure de fournir une estimation de la part de l’élimination des déchets spécifique aux déchets de vaccination contre le VPH. Certains aspects des coûts de prestation de services (par exemple, le carburant) ont été rapportés par le ministère de la santé sous forme de coûts forfaitaires. Nous avons divisé ces coûts par le nombre total de sites de vaccination atteints dans le cycle de vaccination au cours duquel la dépense a été engagée pour obtenir le coût par site, puis nous les avons multipliés par le nombre de sites pour chaque stratégie (école, établissement de santé ou sensibilisation) pour obtenir le coût par stratégie en l’absence d’informations sur les ressources utilisées pour atteindre chaque site individuel.

Nous avons désigné les coûts comme coûts d’introduction ou coûts récurrents sur la base du guide d’utilisation de l’outil de calcul des coûts de la prévention et de la lutte contre le cancer du col de l’utérus de l’OMS,18 afin de délimiter les investissements uniques des coûts censés se poursuivre de manière récurrente au-delà de la phase d’introduction du vaccin. Nous avons défini les coûts d’introduction comme les investissements nécessaires pendant la phase initiale d’introduction d’un nouveau vaccin dans le programme de vaccination (c’est-à-dire les investissements dans la chaîne du froid, la mobilisation sociale et le matériel d’information, la microplanification et la formation des superviseurs, des vaccinateurs et du personnel scolaire). Nous avons défini les coûts récurrents comme étant les coûts qui devraient se poursuivre de façon continue (c’est-à-dire l’achat de vaccins et de fournitures connexes, la prestation de services et la supervision, le suivi et l’évaluation).18

Cette analyse porte sur les ressources supplémentaires nécessaires pour ajouter la vaccination anti-papillomavirus à un programme de vaccination existant. Nous avons exclu les coûts de fonctionnement de routine du système de santé et du programme de vaccination.18 Nous avons recueilli les coûts en prix courants de 2014, 2015 et 2016, ajustés pour l’inflation à 2016 US$ en utilisant l’indice des prix à la consommation du Zimbabwe.20

Collecte et analyse des données

Nous avons recueilli les données lors de consultations en personne et par téléphone et courriel auprès de 25 personnes des ONG et du ministère de la santé aux niveaux national, provincial, du district et des établissements de santé. Des consultations de suivi ont été organisées avec les mêmes personnes pour clarifier et valider les informations initiales. Nous avons examiné les documents programmatiques et financiers pertinents (par exemple, les rapports annuels, les plans de travail, les budgets des programmes et la demande Gavi du Zimbabwe17) pour trianguler avec les données des entretiens et les utiliser comme sources de données secondaires.

Toutes les ressources recommandées par l’outil de calcul des coûts de prévention et de lutte contre le cancer du col de l’utérus de l’OMS ont été incluses dans la conception de la collecte de données pour les coûts financiers et économiques par type d’activité. Les activités pour lesquelles des coûts ont été rapportés au Zimbabwe sont présentées dans le tableau 2. Nous avons effectué l’analyse des données à l’aide du logiciel Excel, version 16.0 (Microsoft Corp., Redmond, États-Unis d’Amérique) en utilisant le guide d’utilisation de l’outil de calcul des coûts de prévention et de lutte contre le cancer du col de l’utérus de l’OMS.18 Nous avons estimé les coûts financiers et économiques totaux, puis nous les avons divisés par le nombre de doses et le nombre de filles entièrement vaccinées pour obtenir le coût par dose et le coût par fille entièrement vaccinée, respectivement. Nous avons calculé les coûts d’introduction et les coûts récurrents en utilisant le coût de toutes les doses administrées plus le coût des doses gaspillées estimées pour les groupes des deux districts. Nous avons calculé la catégorie de coûts de prestation de services séparément par stratégie de prestation.

• Tableau 2. Ingrédients des ressources inclus dans les calculs des coûts financiers et économiques par catégorie d’activité dans le projet de vaccination contre le papillomavirus humain au Zimbabwe. 2014-2015
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Résultats

Le projet de vaccination contre le VPH a permis de délivrer environ 11 599 doses (11 251 dans les écoles, 321 dans les établissements de santé et 27 dans les points de sensibilisation) et de vacciner complètement 5724 filles (5540 dans les écoles, 168 dans les établissements de santé et 16 dans les points de sensibilisation). Le coût financier moyen par dose pour l’ensemble du projet était de 19,76 USD et le coût économique moyen par dose (qui comprenait le coût du vaccin) était de 45 USD (tableau 3). Les coûts financiers et économiques moyens par fille entièrement vaccinée étaient respectivement de 40,03 US$ et 91,19 US$.

• Tableau 3. Coûts d’introduction et coûts récurrents par dose et par fille entièrement vaccinée dans le projet de vaccination contre le papillomavirus humain au Zimbabwe, 2014-2015
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Le coût financier global du projet était de 229 144 USD et le coût économique global était de 521 946 USD. Parmi les catégories d’activité, la part du coût financier était la plus élevée pour la mobilisation sociale et le matériel d’information (24,1% ; 55 170 US$) et la plus faible pour les vaccins, y compris les fournitures liées à la vaccination (0,1% ; 162 US$ ; tableau 4). La catégorie d’activité dont la part du coût économique était la plus élevée était la prestation de services (21,7% ; 113 444 US$) et la plus faible était la microplanification (9,6% ; 50 306 US$).

• Tableau 4. Part des coûts financiers et économiques par activité dans le projet de vaccination contre le papillomavirus humain au Zimbabwe, 2014-2015
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Tours de vaccination

Au cours du projet, le nombre moyen de filles vaccinées par école se situait entre 12 et 36, ce qui était supérieur au nombre moyen de filles vaccinées dans les établissements de santé (entre 0 et 10) ou les points de sensibilisation (entre 0 et 1 ; tableau 5). Le deuxième cycle de vaccination a produit le plus grand nombre de doses délivrées (5788 ; Tableau 6). Par cycle de vaccination, le coût le plus bas par dose a été réalisé lors du deuxième cycle (1,97 US$ de coût financier ; 6,79 US$ de coût économique, tous deux dans le district de Marondera ; tableau 6).

• Tableau 5. Nombre moyen de filles vaccinées dans les deux districts par cycle de vaccination dans le projet de vaccination contre le papillomavirus humain au Zimbabwe, 2014-2015
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• Tableau 6. Coûts de prestation de services par dose par cycle de vaccination dans deux districts du projet de vaccination contre le papillomavirus humain au Zimbabwe, 2014-2015
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Coûts de prestation de services

Les coûts de prestation de services variaient selon la stratégie de vaccination. Les coûts moyens de prestation de services par fille totalement immunisée pour la vaccination en milieu scolaire, la stratégie primaire, étaient de 5,34 dollars US (coût financier) et de 17,39 dollars US (coût économique ; tableau 7). Les coûts moyens financiers et économiques de la prestation de services par dose pour la vaccination scolaire étaient respectivement de 2,63 et 8,56 dollars. Dans les établissements de santé, les coûts moyens financiers et économiques de la prestation de services par fille entièrement vaccinée étaient respectivement de 34,90 et 41,25 dollars, et dans les points de contact, de 288,63 et 635,84 dollars. Les coûts financiers et économiques moyens de prestation de services par dose dans les établissements de santé étaient respectivement de 18,26 et 21,59 dollars US, et dans les points de sensibilisation, de 171,04 et 376,79 dollars US, respectivement.

• Tableau 7. Coûts de prestation de services par fille entièrement vaccinée et par dose par stratégie dans le projet de vaccination contre le papillomavirus humain au Zimbabwe, 2014-2015
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Le plus grand contributeur aux coûts de prestation de services dans toutes les stratégies était les indemnités journalières (tableau 7). Ceux-ci ont été versés aux équipes mobiles d’infirmières (deux à trois dans le district de Beitbridge ; quatre dans celui de Marondera) plus un chauffeur, aux agents de santé des villages, aux coordinateurs des écoles, au personnel du centre de commandement (deux à Beitbridge ; trois à Marondera), aux collecteurs de données et à une ou deux infirmières dans les établissements de santé statiques. Pour les stratégies de distribution dans les écoles et les centres de proximité, des indemnités journalières ont été versées aux équipes de vaccination mobiles. Pour la stratégie de prestation en établissement de santé, des indemnités journalières ont été versées au personnel de l’établissement de santé qui a servi de vaccinateurs.

Discussion

Les coûts financiers de prestation de services par dose et par fille entièrement vaccinée étaient systématiquement plus élevés dans les stratégies en établissement de santé et de proximité. Ces coûts plus élevés s’expliquent probablement par le fait que ces deux stratégies étaient principalement destinées à soutenir la stratégie de vaccination en milieu scolaire et par le faible nombre de doses administrées dans ces milieux (348 doses ; 3 % du total). Les filles non scolarisées étaient moins nombreuses que prévu et certaines d’entre elles ont été emmenées pour être vaccinées dans les écoles plutôt que dans les centres de santé et les points de contact prévus. Les coûts des stratégies de proximité et des établissements de santé pourraient être réduits si la taille des équipes mobiles ou des équipes du centre de commandement était réduite ou si le personnel était engagé sans paiement d’indemnités journalières. Tout changement de ce type dans la composition des équipes de vaccination doit être considéré non seulement en termes de coûts, mais aussi en termes d’implications programmatiques telles que la couverture et la qualité de la campagne de vaccination. Pour la prestation en milieu scolaire, le coût financier par dose était plus faible lorsqu’un plus grand nombre de filles était vacciné en un seul tour (le deuxième tour, touchant des groupes de filles qui se chevauchent).

Les coûts d’introduction dans ce projet peuvent ne pas être représentatifs des coûts d’introduction nationaux au Zimbabwe puisque le pays a révisé ses plans pour une série de vaccination à trois doses après le début des préparatifs, poussé par le changement des recommandations de l’OMS12. Pour passer à un calendrier à deux doses, le matériel d’information a été réimprimé, les sites de mobilisation sociale ont été revisités et les informations ont dû être rediffusées aux communautés, aux stagiaires et au personnel de planification. Le coût d’introduction du projet a donc été plus élevé que prévu.

La mise en œuvre par le Zimbabwe d’un calendrier à deux doses administrées à deux groupes de filles qui se chevauchent diffère des stratégies utilisées dans toutes les études de coût du VPH publiées précédemment,13-16 et les résultats ne sont donc pas directement comparables. Néanmoins, la comparaison des résultats du Zimbabwe avec les études précédentes permet de situer le contexte. Le coût financier de la prestation de services par fille entièrement vaccinée au Zimbabwe était de 5,34 USD pour la vaccination anti-papillomavirus en milieu scolaire, ce qui est inférieur à la fourchette des coûts estimés publiés par les précédentes études de coûts de démonstration de la vaccination anti-papillomavirus (de 5,56 USD au Viet Nam à 10,90 USD au Rwanda13,14, présentés en 201621). Le coût économique de la prestation de services par fille entièrement immunisée au Zimbabwe pour la vaccination anti-papillomavirus en milieu scolaire était de 17,39 USD, ce qui est supérieur à la fourchette publiée dans les précédents projets de démonstration de la vaccination anti-papillomavirus (de 7,14 USD au Viet Nam à 15,39 USD au Rwanda,13,14 présentés en 2016 US$21). Outre les différences de contexte national, de stratégie de mise en œuvre et de structure de projet, ces écarts de coûts reflètent les différences de calendrier de vaccination (trois doses dans les projets précédents contre deux doses au Zimbabwe).

Les résultats du Zimbabwe reflètent le coût de l’administration du vaccin contre le VPH dans deux districts périurbains et peuvent ne pas être directement comparables aux contextes représentés par les projets de démonstration précédents. Par exemple, le coût économique par fille entièrement vaccinée au Zimbabwe était de 91,19 dollars, y compris le vaccin à 4,60 dollars par dose, alors qu’en République-Unie de Tanzanie, le coût économique par fille entièrement vaccinée dans un milieu rural a été estimé à 115,11 dollars (présenté en 2016 21 dollars), y compris le vaccin à 5 dollars par dose15. Une étude sur les projets de vaccination contre le VPH a révélé que plus le temps nécessaire pour atteindre une école pour la vaccination augmentait, plus le coût augmentait par la suite.16 En outre, les coûts pourraient différer dans des contextes avec des systèmes de vaccination de routine moins robustes (mesurés par la couverture diphtérie-tétanos-coqueluche) que les deux districts du projet du Zimbabwe.

Nous avons constaté que le coût financier par dose diminuait lorsque le nombre de filles vaccinées augmentait. Lors du deuxième tour de vaccination, lorsque l’on atteint des groupes de filles qui se chevauchent, les coûts financiers par dose les plus bas pour la prestation de services de vaccination ont été trouvés lorsque le plus de filles ont été vaccinées globalement et en moyenne par école. D’autres chercheurs ont constaté que le coût financier par dose diminuait à mesure que le nombre de filles vaccinées augmentait16 ; toutefois, leur analyse ne portait pas sur des pays où les groupes ou les cohortes se chevauchaient. Dans notre étude, le troisième cycle de vaccination avait le coût financier par dose le plus élevé, lorsque le moins de filles étaient vaccinées et que le nombre moyen de filles vaccinées par école était le plus faible. D’autres ont également signalé que les coûts de prestation de services augmentaient à mesure que le nombre de filles vaccinées par école diminuait.16

Notre étude présente plusieurs limites. L’analyse a été menée de manière rétrospective, ce qui a nécessité que le personnel chargé de la mise en œuvre de la vaccination contre le VPH se souvienne des informations. Aucune trace écrite n’était disponible pour certaines informations (par exemple, le temps du personnel) ; ces estimations peuvent donc être sujettes à un biais de rappel. Les informations sur les salaires ont été données par cadre, et non par le personnel spécifique impliqué dans l’activité du programme ; par conséquent, les niveaux de salaire supposés peuvent être différents des salaires réels.

Ce projet a été largement exécuté avec le soutien de Gavi et le financement complémentaire des donateurs, de sorte que nos résultats ne permettent pas de tirer des conclusions sur les coûts de la vaccination anti-papillomavirus en l’absence de soutien des donateurs. De plus, nos résultats sont basés sur l’analyse des coûts d’un projet de démonstration et ne tiennent pas compte des facteurs programmatiques sous-jacents tels que la performance du programme de vaccination systématique. D’autres considérations qui n’ont pas été étudiées dans le cadre de notre analyse des coûts sont également importantes pour la décision d’un pays concernant sa stratégie de vaccination. Par exemple, la prévalence du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) dans la population cible pourrait influer sur les décisions relatives au calendrier de vaccination contre le VPH, étant donné qu’un calendrier à trois doses et non à deux doses est recommandé pour les personnes vivant avec le VIH.6 En outre, le projet du Zimbabwe a été conçu principalement pour cibler les filles par le biais des écoles, les établissements de santé et les points de contact étant des stratégies secondaires. Les futures évaluations des projets de vaccination contre le VPH devraient envisager un plan d’étude permettant de comparer l’efficacité et les coûts des différentes stratégies de vaccination, afin de déterminer les implications de l’utilisation optimale des stratégies des établissements de santé et des points de contact, par rapport à la stratégie de vaccination en milieu scolaire. Enfin, il est important de noter que les projets de démonstration de Gavi ne représentent que des pilotes de faisabilité de la vaccination contre le VPH dans quelques districts et n’offrent pas d’estimations des coûts représentatives à l’échelle nationale.

Suite au projet de démonstration, Gavi a approuvé un soutien financier au gouvernement du Zimbabwe pour introduire le vaccin contre le VPH à l’échelle nationale.22 Le premier cycle de vaccination a eu lieu en mai 2018 et visait à atteindre 880 000 filles âgées de 10 à 14 ans (Manangazira P, communication personnelle, juillet 2018). Le Zimbabwe est le huitième pays d’Afrique à introduire le vaccin contre le VPH à l’échelle nationale.22

En conclusion, cette analyse des coûts fournit de nouvelles preuves concernant les ressources nécessaires pour offrir un calendrier de vaccination à deux doses du vaccin contre le VPH en utilisant une stratégie de livraison chevauchante à une nouvelle population cible (les adolescentes) au Zimbabwe. Dans le cadre des premiers efforts déployés par le pays pour atteindre cette population, le projet a permis de comprendre les coûts de diverses stratégies de prestation, notamment la vaccination dans les établissements de santé et les services de proximité, en complément de la vaccination en milieu scolaire pour atteindre les filles non scolarisées. L’utilisation des établissements de santé et des points de sensibilisation comme stratégies de vaccination secondaire a probablement entraîné un coût moyen de prestation de services plus élevé pour ces stratégies. Le coût de la prestation de services par fille était plus faible lorsqu’un plus grand nombre de filles étaient vaccinées à chaque tour, ce qui démontre l’efficacité de l’échelle avec ces plus grands nombres. Les pays devront atteindre un plus grand nombre de filles pour la mise à l’échelle nationale du vaccin contre le VPH, ce qui nécessitera des ressources financières accrues. Par conséquent, la leçon la plus importante de cette étude est les économies potentielles offertes par la vaccination de groupes qui se chevauchent.

Remerciements

Nous remercions Raymond Hutubessy, Siobhan Botwright, Monica Mbawa, Marian Fadzi, Taurai Chikutye, Clara Mashiringo et Sikhanyiso Mbengano.

Financement:

Ce travail a été soutenu par Gavi, The Vaccine Alliance et les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis à partir du contrat numéro 200-2015-63464-0001.

Intérêts concurrents:

Aucun n’a été déclaré.

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