L’hypersalivation causée par la clozapine peut entraîner une privation de sommeil, un gonflement des glandes salivaires1 et une pneumonie par aspiration2. Ses effets socialement stigmatisants peuvent également dissuader les patients atteints de maladies psychotiques de prendre de la clozapine.
On ne sait pas exactement à quelle dose la clozapine provoque une sialorrhée, mais plus la dose est élevée, plus le problème est grave. L’hypersalivation se résout généralement avec la poursuite du traitement par la clozapine. En attendant, les agents suivants peuvent aider.
Gestion des médicaments
- La benztropine, un antagoniste de l’acétylcholine utilisé dans la maladie de Parkinson, peut être commencée à 1 mg la nuit, lorsque l’hypersalivation est la plus gênante. Si nécessaire, augmenter à 2 mg qhs ou 1 mg bid. La benztropine peut provoquer des effets anticholinergiques dose-dépendants allant des effets périphériques (bouche sèche, vision trouble, tachycardie, rétention urinaire, constipation) aux effets centraux (troubles de la mémoire, agitation, désorientation, délire).
- La scopolamine, un transdermique utilisé pour prévenir le mal des transports, a réduit de manière significative l’hypersalivation invalidante chez les patients qui portaient un patch de 1 mg derrière l’oreille pendant 72 heures3. L’agent peut irriter la peau, il faut donc le réserver aux cas graves.
- La térazocine, un antagoniste des récepteurs alpha 1 pour l’hypertension, est efficace à 2 mg qhs. Comme cet agent peut provoquer une hypotension, commencez à 1 mg/j pendant 1 semaine, puis augmentez la dose et surveillez la tension artérielle à chaque visite.
L’atropine, le bromure d’ipratropium et la clonidine ont également montré des avantages dans de petites études.4-6
Autres stratégies
La diminution de la dose de clozapine tout en maintenant son effet antipsychotique peut également aider à réduire la salivation. Vous pourriez également conseiller au patient de :
- sucer ou mâcher des bonbons ou des gommes sans sucre pour augmenter la déglutition
- placer une serviette sur la taie d’oreiller pour éviter de tremper l’oreiller pendant la nuit.
Noms de marque des médicaments
- Benztropine – Cogentin
- Clonidine – Catapres
- Clozapine – Clozaril
- Ipratropium – Atrovent
- Scopolamine – Transderm-Scop
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