Contexte : Le but de cette étude était de comparer les avantages par rapport aux complications des iléostomies temporaires en boucle et des iléostomies terminales dans une série consécutive de patients subissant une colectomie et une anastomose poche iléale-anale pour colite ulcéreuse.
Plan de l’étude : Une revue rétrospective a été réalisée sur tous les patients subissant une proctocolectomie réparatrice avec iléostomie de dérivation pour colite ulcéreuse au centre médical de l’UCLA pendant une période de 4 ans. Une iléostomie terminale (EI) a été utilisée pour 38 patients et une iléostomie en boucle (LI) pour 39. Tous les patients avaient une poche en J, tous les patients EI ayant une anastomose iléoanale cousue à la main, et 33 patients LI ayant une anastomose anale à double agrafage. La fermeture de l’EI a été effectuée par une laparotomie, et la fermeture de la LI a été effectuée par une incision de périméostomie.
Résultats : Le temps opératoire moyen pour la fermeture de l’EI était de 157 minutes, et pour la fermeture de la LI était de 103 minutes. Le taux d’infection de la plaie après la fermeture EI était de 5,3 % et après LI de 10,3 %. Pour les patients EI, 2 des 38 patients ont dû être réopérés, contre 5 sur 39 pour LI. La durée moyenne de séjour à l’hôpital après la fermeture de l’IE était de 6,7 jours, et de 7,1 jours après la fermeture de la LI. L’irritation cutanée péristomiale était plus grave, plus prolongée et s’est produite chez plus de deux fois plus de patients LI que de patients EI. Les soins infirmiers pour stomie à domicile ont été nécessaires pour une moyenne de deux visites pour les patients EI et cinq visites pour les patients LI. Le coût des fournitures et des soins pour stomie était plus de deux fois plus élevé chez les patients atteints de LI que chez ceux atteints d’IE. La satisfaction des patients et la capacité à reprendre des activités physiques et sociales tôt après la construction de l’iléostomie étaient beaucoup plus favorables pour les patients EI que pour les patients LI.
Conclusions : L’avantage d’un temps d’opération plus court pour la fermeture de LI par rapport à la fermeture d’EI est souvent contrebalancé par les complications et les coûts des soins stomaux de LI et l’insatisfaction des patients. L’EI devrait être envisagé plus fréquemment pour la dérivation iléale temporaire après une proctocolectomie réparatrice.