Veuillez consulter la section 4c, Égalité, équité et politique du site web pour plus de détails.

Quelques définitions à retenir :

Egalité = similitude

Inégalité = inégal

Equité = équité

Inequité = inéquitable ou injuste

Inégalités dans les soins de santé

Les tentatives de réduction des inégalités en matière de santé constituent une partie importante de la politique de santé britannique récente et actuelle. Elles sont en grande partie axées sur la réduction des inégalités géographiques (variations) dans les résultats et les prestations de santé, ainsi que sur les inégalités relatives à différents groupes au sein de la société.

La loi inverse sur les soins stipule que la disponibilité de bons soins médicaux a tendance à varier de manière inversement proportionnelle aux besoins de la population desservie.

Les inégalités en matière de santé sont endémiques dans la société. Le lieu de naissance d’une personne influence la durée de sa vie. Suite à la publication du plan NHS (2000), le gouvernement britannique a introduit un objectif national visant à réduire les inégalités en matière de santé en réduisant l’écart des inégalités en matière de santé, tel que mesuré par l’espérance de vie et la mortalité infantile.

La loi anglaise de 2012 sur la santé et les soins sociaux a introduit, pour la première fois, des obligations légales pour réduire les inégalités en matière de santé, avec des obligations spécifiques placées sur les groupes de commissionnement clinique (CCG) et NHS England .

Ces organisations doivent tenir compte de la nécessité de réduire les inégalités entre les patients en ce qui concerne l’accès aux services de soins de santé et les résultats obtenus, et de veiller à ce que les services soient fournis de manière intégrée lorsque cela pourrait réduire les inégalités en matière de santé.

Les variations dans la pratique des soins de santé se produisent à de nombreux niveaux, du praticien individuel à l’organisation des soins de santé, en passant par le pays. Certaines variations sont justifiées en termes de préférence du patient ou de condition sous-jacente, tandis que d’autres ne le sont pas. Ces dernières peuvent être classées comme des variations injustifiées et se répartissent en 3 types :

• Soins efficaces : les preuves cliniques soutiennent différents traitements
• Soins sensibles aux préférences : lorsque d’autres options de traitement valables sont disponibles et que les variations sont causées par l’exercice du choix par les patients
• Soins sensibles à l’offre : les variations reflètent la différente disponibilité des approches de traitement alternatives.

La mesure des inégalités en matière de santé peut être réalisée par :

• Mesure des besoins en matière de santé (mesure de la demande par le biais de l’évaluation des besoins en matière de santé – voir la section ‘Évaluation participative des besoins’)
• Mesure de l’accès aux soins de santé (mesure de l’offre – voir la section ‘Mesures de l’offre et de la demande’) utilisation des soins de santé, par exemple les admissions évitables, les obstacles à l’admission, par exemple les listes d’attente, la perception qu’ont les patients de l’offre et de la demande.par exemple, les listes d’attente, la perception des patients de la prestation de soins de santé
• Mesurer la qualité des soins de santé (voir la section ‘Principes d’évaluation’).

Le coefficient de Gini adapté de la Banque mondiale, 2008

Le coefficient de Gini de l’inégalité est une mesure communément citée de l’inégalité et est représenté par une courbe de Lorenz de la distribution des revenus. La courbe de Lorenz (B) représente la part du revenu cumulé dont bénéficie la part relative de la population – sur la courbe représentée ci-dessous, 40% de la population obtient 20% du revenu total. La courbe (A) est la ligne d’égalité totale selon laquelle 40% de la population obtient 40% du revenu total. La différence entre les 2 courbes, le coefficient de Gini-, indique le degré d’inégalité de la distribution. Un coefficient de 0 reflète une égalité totale tandis que 1 indique une inégalité totale.

Equité dans les soins de santé

De nombreux facteurs influencent la santé, y compris les facteurs génétiques, ce qui signifie que l’égalité totale de la santé n’est jamais réalisable. L’égalisation de la santé peut être considérée comme paternaliste car elle ne tient pas compte des préférences individuelles, comme le choix de fumer. La théorie formelle de la justice distributive d’Aristote fait la distinction entre l’équité verticale et horizontale : l’équité horizontale fait référence à l’équité entre les personnes ayant les mêmes besoins en matière de soins de santé, tandis que l’équité verticale fait référence aux personnes ayant des besoins inégaux qui devraient recevoir des soins de santé différents ou inégaux.

i) L’équité verticale – est le traitement inégal des inégaux et peut être justifiée sur la base de facteurs moralement pertinents, cependant, les facteurs moralement non pertinents ne devraient pas être la base pour employer l’équité verticale :

Facteurs moralement pertinents : Besoin Capacité à bénéficier Autonomie Mérite

Facteurs moralement non pertinents : Age/sexe* Ethnicité Revenu, classe Handicap, génétique

*à moins que la capacité à bénéficier ne dépende de ces facteurs

ii) Equité horizontale – traitement égal des égaux

C’est-à-dire que l’équité verticale peut être justifiée dans les soins de santé si des facteurs moralement pertinents s’appliquent. Cependant, les facteurs moralement non pertinents ne sont pas des motifs pour justifier l’équité verticale.

Les commissaires des soins de santé sont constamment confrontés à des décisions concernant l’équité, en grande partie en raison de la nécessité de hiérarchiser et finalement de rationner les soins de santé pour se conformer aux restrictions budgétaires. La pratique courante aujourd’hui est que les commissaires mettent en œuvre des politiques de fixation des priorités pour la distribution équitable des ressources de soins de santé, en se basant largement sur la distinction entre les facteurs moralement pertinents et non pertinents. Cependant, toutes les décisions morales ne satisferont pas tout le monde et, par conséquent, tout processus décisionnel concernant l’établissement des priorités devrait viser à obtenir un consensus et une cohérence plutôt qu’à obtenir nécessairement la bonne réponse.

• Tudor Hart J, 1971. The inverse care law, Lancet 696, pp405-12
• https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2015/12/hlth-inqual-guid-c….
• Pencheon et al. Oxford Handbook of Public Health practice, 2ème édition, chapitre 6, p461.
• www.worldbank.org
• Wonderling et al, Introduction to Health Economics, OUP 2005

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