Thomas V. Mincheff, MD

Chirurgien généraliste

Département de chirurgie

Carolina Pines Regional Medical Center

Hartsville, SC

Un drainage persistant de l’ombilic est observé le plus souvent chez les patients pédiatriques et est généralement associé à une omphalite, à des kystes du canal urachal, à des restes de canal omphalomésentérique ou à des granulomes ombilicaux. Ce rapport décrit un cas inhabituel de drainage séreux anormal de l’ombilic d’un adulte dont on a découvert par la suite qu’il avait un corps étranger enfoui profondément dans le canal ombilical. Le patient n’avait pas d’antécédents apparents de traumatisme, et une revue de la littérature n’a donné aucun cas similaire.

Rapport de cas

Un homme noir de 29 ans, obèse et légèrement retardé a été référé pour une évaluation et un traitement d’un ombilic qui s’écoulait de façon chronique, dont on pensait initialement qu’il résultait d’une mauvaise hygiène due à son obésité. À l’examen physique, l’ombilic semblait normal à l’extérieur. L’insertion de l’index %uFB01nger dans le canal profond n’a révélé aucune masse ou corps étranger. Il n’y avait aucun signe d’infection, et le patient n’a jamais signalé de douleur ou de sensibilité. Comme il n’y avait pas de signes externes évidents d’anomalie, à l’exception de l’écoulement ombilical non odorant, une tomodensitométrie (TDM) de son abdomen a été réalisée. Celle-ci a révélé un objet métallique inhabituel enfoncé profondément dans le canal ombilical, bien en dessous de la peau (Figure 1). Le patient et son père, qui l’avait accompagné au rendez-vous, ont tous deux nié toute histoire de traumatisme et ont été déconcertés par les %uFB01ndings.

Le patient a ensuite subi une intervention chirurgicale pour le retrait du corps étranger inconnu. Une incision verticale a été pratiquée à travers la partie médiane de l’ombilic. Les bords de la peau ont été saisis avec des pinces d’Allis, et l’ombilic a été éversé. Le corps étranger a été trouvé à près de 2 cm sous la surface de la peau. Les examens peropératoires et postopératoires ont permis d’identifier une bobine de fil métallique de 5 cm, semblable à ce que l’on pourrait trouver sur un cahier à spirale, logée profondément dans le canal ombilical et entourée d’une épaisse couche de tissu de granulation (figure 2). Après avoir retiré le corps étranger, l’ombilic a été reconstruit. Le rétablissement du patient s’est déroulé sans incident, et un suivi postopératoire de l’intestin grêle a con%uFB01rmé qu’il n’y avait aucune communication entre l’intestin grêle et l’ombilic.

Discussion

Une revue de la littérature a trouvé très peu de choses sur le sujet des corps étrangers dans l’ombilic. Les blessures auto-in%uFB02ées sont rares et se limitent généralement à des blessures cutanées super%uFB01ciales. En 1985, cependant, Watson a rapporté le cas d’un homme de 22 ans souffrant de graves troubles de la personnalité qui a enfoncé deux stylos à bille profondément dans la peau près de son ombilic, créant ainsi une ouverture dans la cavité abdominale par laquelle il a ensuite inséré des allumettes1. Aucun cas similaire n’a été rapporté.

En ce qui concerne le patient légèrement retardé dans ce rapport, la seule explication évidente sur la façon dont la bobine de fil s’est retrouvée enfoncée profondément dans son ombilic est par auto-in%uFB02iction ou parce qu’une autre personne l’a poussée là quelque part dans le passé du patient. La tomodensitométrie et le suivi postopératoire de l’intestin grêle ont exclu toute communication entre l’ombilic et le tractus gastro-intestinal ; ce n’était donc pas une voie possible pour le corps étranger inhabituel.

Un drainage persistant de l’ombilic est généralement associé à une omphalite, des kystes urachiques, des restes de canal omphalomésentérique ou des granulomes ombilicaux. Des cathéters d’artère ombilicale en polyéthylène retenus, agissant comme un corps étranger, ont également été signalés dans la littérature comme étant à l’origine d’un drainage chronique de l’ombilic.2,3 La cause la plus fréquente de drainage ombilical est un granulome ombilical. L’incapacité du canal vitellin, de l’allantoïde ou des vaisseaux ombilicaux à subir une involution normale complète entraîne la persistance de vestiges de ces structures.4 Une infection légère joue probablement un rôle dans le développement de certains cas de granulomes ombilicaux, qui sont généralement traités avec du nitrate d’argent topique ou de la diathermie.5 L’échographie peut être utile pour exclure la présence d’un sinus ou d’un tractus intrapéritonéal associé.4 La fistulographie a été utilisée pour évaluer un sinus ombilical, mais elle peut être peu fiable pour démontrer le tractus sinusal et tout kyste communicant.4

Le diagnostic différentiel d’un granulome ombilical doit inclure un urachus patent, un canal vitellin persistant et un polype ombilical, qui nécessitent tous un traitement et une prise en charge chirurgicale.5 Le patient n’avait pas d’antécédents d’écoulement d’urine ou de matières fécales par une ouverture cutanée, ce qui excluait le diagnostic d’un urètre ou d’un canal vitellin persistant. Un suivi postopératoire de l’intestin grêle a exclu de manière concluante cette possibilité rare. Un canal vitellin perméable peut causer un ombilic in%uFB02amed, mais se présente plus souvent comme un polype ombilical dans la vie ultérieure.6 Les patients qui présentent un granulome ombilical doivent être évalués pour le granulome pyogénique et le granulome de talc ombilical, qui ont tous deux des apparences et des caractéristiques histologiques différentes.5

Conclusion

Un drainage anormal de l’ombilic chez un adulte obèse ne doit pas être automatiquement attribué à une mauvaise hygiène, et d’autres causes doivent être sérieusement envisagées. Une tomodensitométrie de l’abdomen a été obtenue dans ce cas parce que le patient ne présentait aucun signe externe évident d’anomalie, à l’exception de l’écoulement ombilical non odorant. Un corps étranger inhabituel a été trouvé enfoncé profondément dans la paroi abdominale, au niveau de l’ombilic. Chez un individu légèrement retardé, l’auto-in%uFB02iction doit être considérée comme une cause possible, en particulier s’il n’y a pas d’antécédents de traumatisme. Bien qu’un drainage ou un écoulement anormal à partir de l’ombilic soit rare chez les adultes, un urachus perméable, un canal vitellin, un polype ombilical, un granulome ombilical ou un cathéter d’artère ombilicale retenu ne doivent pas être écartés lors du diagnostic différentiel.