Définition de la consommation d’alcool à risque et problématique

Les directives canadiennes sur la consommation d’alcool à faible risque (Centre canadien sur les dépendances et l’alcoolisme , 2013) définissent la consommation d’alcool à risque ou problématique comme la consommation de plus de 15 verres par semaine pour les hommes et de plus de 10 verres par semaine pour les femmes.

Boissons standard

Les Directives de consommation d’alcool à faible risque définissent une boisson standard comme suit :

• 43mL (1,5 oz.) spiritueux (40 % d’alcool)
• 142 mL (5 oz.) vin de table (12 % d’alcool)
• 341 mL (12 oz.) bière ordinaire (5 % d’alcool)
• 85 mL (3 oz.) vin fortifié (18 % d’alcool).

Détecter les problèmes d’alcool

Les prestataires de soins primaires peuvent utiliser diverses stratégies pour mieux détecter les problèmes d’alcool :

• Intégrer des questions sur la consommation d’alcool dans les questions de routine sur le mode de vie de tous les patients.
• Utiliser le screener à un seul item, l’AUDIT-C, l’AUDIT-10 (manuel et questionnaire) ou un autre questionnaire de dépistage validé pour tous les patients qui consomment de l’alcool.
• Investir l’alcool comme une cause possible de nombreux problèmes courants vus en soins primaires.
• Ordonner des tests de laboratoire appropriés si la consommation d’alcool est soupçonnée d’être un problème.

Outils de dépistage

Dépistage à un seul item

L’Institut national américain sur l’abus d’alcool et l’alcoolisme (2005) recommande le dépistage à un seul item comme une excellente option pour détecter la consommation excessive d’alcool, car il est facile à mémoriser et à intégrer dans la pratique.

La question unique :

• Hommes : “Combien de fois au cours de l’année écoulée avez-vous bu cinq verres ou plus en une journée ?”
• Femmes : “Combien de fois au cours de l’année écoulée avez-vous bu quatre verres ou plus dans une journée ?”

Une fois ou plus est une réponse positive qui indique la nécessité d’une évaluation plus approfondie.

Les chercheurs recommandent différents seuils pour le dépisteur à un seul élément :

• En utilisant une fois ou plus comme seuil pour un test positif de consommation d’alcool à risque, le test a à la fois une sensibilité et une spécificité d’environ 80 % (Dawson et al, 2010).
• En utilisant un seuil plus élevé, avec plus d’une fois comme réponse positive, ce test de dépistage avait une sensibilité de 88 pour cent et une spécificité de 67 pour cent pour un trouble actuel de la consommation d’alcool (Smith et al., 2009).

Selon la fréquence des problèmes d’alcool dans votre clinique, le test de dépistage à un seul item peut générer un assez grand nombre de faux positifs. Par exemple, une personne qui n’a connu que deux épisodes de forte consommation d’alcool au cours de l’année écoulée a peu de chances d’avoir un problème d’alcool important. Comme pour les autres tests de dépistage, les patients qui présentent un résultat positif doivent faire l’objet d’une évaluation complète avant de diagnostiquer une consommation à risque ou un trouble lié à l’alcool.

AUDIT-C

L’AUDIT-C à trois questions est simple à administrer et présente une sensibilité et une spécificité similaires à celles du dépisteur à un seul item, mais il est difficile à mémoriser en raison de son système de notation complexe.

AUDIT-10

L’AUDIT-10 (manuel et questionnaire) est plus long que l’AUDIT-C, mais présente une excellente sensibilité et spécificité. Un score seuil de 8 ou plus indique une consommation d’alcool malsaine. Des recherches plus récentes suggèrent que le seuil soit plus bas pour les femmes (Johnson et al., 2007 ; Levola & Aalto, 2015 ; Neumann et al., 2004).

Une note sur le CAGE

Le CAGE à quatre items est facile à mémoriser et identifie la plupart des patients ayant un trouble de la consommation d’alcool, mais il manque de nombreux patients ayant une consommation à risque (Bradley et al, 1998).

Tests de laboratoire initiaux

Les tests sanguins peuvent aider à identifier une consommation excessive d’alcool et d’éventuelles lésions hépatiques. Ces tests ont une faible sensibilité et ne devraient donc être utilisés que pour confirmer les problèmes d’alcool suspectés, et non comme seul test de dépistage.

Les tests sanguins peuvent également être utilisés pour surveiller les changements dans la consommation d’alcool des patients. Informer les patients des résultats de leurs tests leur donne des preuves concrètes de leurs progrès.

Gamma glutamyl transférase (GGT)

Un taux élevé de gamma glutamyl transférase (GGT) peut indiquer une consommation élevée d’alcool. Le test GGT a une sensibilité de 30 à 50 % pour détecter la consommation de quatre verres ou plus par jour (Rosman, 1992 ; Sharpe, 2001).

Cependant, le taux de GGT est également élevé chez les personnes souffrant de maladie hépatique non alcoolique, de diabète ou d’obésité, et qui utilisent certains médicaments (par exemple, la phénytoïne). La GGT a une demi-vie de deux à quatre semaines, donc si la GGT est élevée en raison de la consommation d’alcool, le niveau diminuera de moitié après deux à quatre semaines d’abstinence.

Comptage sanguin complet (CBC)

Le volume cellulaire moyen (MCV), un indice de la taille des globules rouges, augmente en cas de consommation excessive d’alcool. Ce test est moins sensible que la GGT. Le VCM est également élevé chez les personnes présentant une carence en folates ou en vitamine B12, une maladie hépatique non alcoolique ou une hypothyroïdie, et qui prennent certains médicaments (par ex, phénytoïne).

La demi-vie du MCV est de trois mois, donc si le MCV est élevé en raison de la consommation d’alcool, le niveau diminuera de moitié après trois mois d’abstinence.

Recueillir les antécédents de consommation d’alcool

• Demander aux patients leur consommation hebdomadaire typique et leur consommation quotidienne maximale :

“En moyenne, combien de jours par semaine consommez-vous de l’alcool ?”

“Lors d’une journée typique où vous buvez, combien de verres consommez-vous ?”

“Quel est le nombre maximum de verres que vous avez consommés en un jour au cours des trois derniers mois ?”

• Convertissez les réponses en verres standard.
• Si les patients donnent des réponses vagues ou si vous pensez qu’ils peuvent sous-déclarer leur consommation, essayez les stratégies suivantes :
  • S’enquérir de la consommation d’alcool au cours de la dernière semaine ou du dernier jour.
  • S’enquérir du nombre et de la taille des bouteilles achetées par semaine.
  • Présenter aux patients un large éventail de consommation.

• Faites savoir aux patients que vous ne serez pas choqués par une forte consommation :

“Diriez-vous que vous buvez une ou deux bières par nuit, ou 10 ou 12 bières par nuit ?”

• Présenter une excuse médicale ou sociale pour boire:

“Beaucoup de gens prennent un verre ou deux pour les aider à s’endormir. Vous arrive-t-il de prendre un verre avant de vous coucher ?”

“Vous arrive-t-il de prendre un verre de vin au dîner ? Et à Noël ou au Nouvel An ?”

• Documentez la consommation actuelle d’alcool dans le dossier de chaque patient, notamment :
  • le nombre de verres par semaine
  • le nombre maximum de verres un jour quelconque au cours des trois derniers mois.

Des conditions médicales qui peuvent indiquer des problèmes d’alcool

Les patients présentant les symptômes suivants doivent être dépistés pour des problèmes d’alcool :

• des symptômes musculo-squelettiques : traumatisme
• symptômes gastro-intestinaux : gastrite, œsophagite, foie gras, transaminases élevées
• symptômes cardiovasculaires : hypertension
• symptômes psychiatriques : dépression, anxiété, insomnie, dysfonctionnement social et familial.

Sachez que les patients ont tendance à ne pas compter les épisodes de forte consommation dans leur estimation de la consommation hebdomadaire moyenne.