14 janvier 2013 – Sur la base des résultats de l’étude, les chercheurs estiment que les recommandations des lignes directrices visant à retarder la chirurgie de réparation de la valve chez les patients plus âgés devraient être revues.

Les patients âgés de 65 ans ou plus sont souvent considérés comme étant à haut risque pour de nombreuses interventions chirurgicales ; ainsi, les chirurgiens sont parfois réticents à effectuer des procédures chirurgicales dans cette population. Bien que ces patients puissent être à plus haut risque, cela ne signifie pas qu’ils ne peuvent pas subir avec succès certaines procédures et en bénéficier de manière significative.

Pour les patients qui ont des fuites de la valve mitrale, les options chirurgicales comprennent un remplacement invasif de la valve mitrale ou une approche plus récente et moins invasive de réparation de la valve existante. Lorsqu’une valve mitrale fuit, le sang reflue dans le cœur, ce qui oblige le cœur à travailler deux fois plus pour pomper la même quantité de sang vers le corps. Bien qu’une réparation soit moins invasive qu’un remplacement, il existe peu de données sur les résultats obtenus chez les patients âgés qui subissent une réparation valvulaire. En raison des données limitées sur les résultats et des préoccupations concernant les avantages à long terme, les directives actuelles recommandent une gestion médicale initiale de la régurgitation mitrale chez les patients âgés de 75 ans et plus, la chirurgie étant retardée jusqu’à ce que les symptômes soient graves.

Dans une nouvelle étude, les chercheurs ont examiné les données d’une base de données chirurgicale et des Centers for Medicare and Medicaid Services pour analyser les résultats à long terme chez les patients âgés qui subissent une réparation de la valve. Les résultats ont été publiés dans le numéro de décembre de la revue Annals of Thoracic Surgery. Eric Peterson, MD, MPH (photo), Xia He, Matthew Brennan, MD, Sean O’Brien, PhD, et Rachel Dokholyan du DCRI figurent parmi les auteurs de l’étude.

Les chercheurs ont utilisé la base de données de chirurgie cardiaque de la Society of Thoracic Surgeons pour identifier plus de 14 000 patients âgés de 65 ans ou plus et ayant subi une chirurgie de réparation valvulaire entre 1991 et 2007. Ils ont relié ces données aux données des réclamations pour suivre les résultats, avec un suivi moyen de près de 6 ans.

Les taux de décès globaux pendant l’opération étaient inférieurs à 3 %, même si la plupart des patients présentaient une régurgitation mitrale sévère et que beaucoup avaient une insuffisance cardiaque avancée. Lorsque les patients avaient une insuffisance cardiaque moins sévère, les taux de décès post-chirurgicaux ont chuté à 1,5 pour cent. Plus de 93 % des patients n’ont pas eu besoin d’une seconde intervention chirurgicale dans les dix ans, et le taux de survie global était d’environ 75 %. Les chercheurs ont constaté de faibles taux d’accidents vasculaires cérébraux ou de complications hémorragiques parmi les patients.

Sur la base des résultats de l’étude, les chercheurs pensent que les recommandations de directives visant à retarder la chirurgie de réparation de la valve chez les patients plus âgés devraient être revues. Ils ont conclu que la réparation valvulaire est une option sûre pour les personnes âgées de 65 ans et plus et qu’elle peut améliorer significativement leur qualité de vie sans risque élevé de complications.