Le triage est un terme médical qui signifie séparer ou trier. Développé par Dominique Jean Larrey au début des années 1800, le triage est une norme dans le SMU depuis la création de ce dernier.
A travers tous les progrès de la médecine d’urgence, pourquoi cela a-t-il résisté à l’épreuve du temps ? Probablement la plus grande raison : le manque de preuves que cela fonctionne ! Est-ce que le fait de trier les blessés en classes de priorités pour le traitement et le transport aide à la survie ?
Les premiers intervenants apprennent à gérer les incidents à causalité de masse (ICM) mais manquent de “connaissances” en ne voyant pas la situation dans son ensemble. C’est dans cette notion que je crois que les systèmes de triage échouent.
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Quel que soit le système MCI utilisé, les intervenants apprennent les trois T : triage, traitement et transport. Les “préoccupations non apprises” sont enracinées dans la mauvaise compréhension de tous ces éléments, en particulier du triage. Cela peut entraîner des conséquences fâcheuses.
Les intervenants apprennent qu’une fois qu’une scène est sûre et que le commandement est établi, le prochain ordre du jour est le triage. Il y a des besoins et des objectifs précis pour le triage, mais le triage par les groupes de couleurs primaires – rouge, jaune, vert et noir – ne fonctionne pas aussi bien que la plupart des intervenants le croient.
Le triage est très rapide et exige beaucoup de ressources. Selon votre système et votre situation géographique, le terme “ressource” a des significations différentes. Les services de SAMU qui se trouvent dans des zones densément peuplées disposent de plus de ressources que les services de SAMU qui se trouvent dans un endroit dispersé. Dans un système moins dense, les véhicules de SMU ont des temps d’arrivée et de transport plus longs. Dans les zones plus peuplées, les hôpitaux sont plus nombreux et plus proches, ce qui augmente le nombre de patients pris en charge grâce à des temps de transport plus courts. La plupart des prestataires n’ont pas la capacité de prendre en compte le temps de rotation pour ramener les véhicules à un ICM. Le trafic et la météo jouent également un rôle.
Une autre question qui fait défaut : comment gérer les urgences quotidiennes du 9-1-1 pendant que vous atténuez le MCI ? À l’inverse, si vous manquez fréquemment d’ambulances ou si vous avez de longs temps de réponse, comment gérer correctement un ICM ?
Un accident de bus scolaire est un ICM contrôlé, survenant dans une zone plus petite et impliquant un nombre limité de patients. Un ICM non contrôlé qui s’étend sur une plus grande zone rendra plus difficile l’accès ou la régression, en atténuant différemment. La plupart des intervenants ne s’entraînent pas à ces scénarios. Il en va de même concernant la question des équipes de police et de pompiers qui bloquent les points d’accès ou de régression des ambulances.
Les éléments
Une fois le triage commencé, le traitement et le transport sont établis. Travaillons à travers ce processus.
Vous avez un incident dans lequel une météo importante est un facteur (températures extrêmes ou pluie ou neige). Cela change radicalement les résultats des victimes. Pendant que vous effectuez le triage de toutes les victimes, celles-ci restent là où vous les avez trouvées, ce qui met en péril leur sécurité et crée des problèmes médicaux. Devez-vous les déplacer vers une zone de traitement sécurisée et climatisée ? Si vous le faites, vous déplacez la catastrophe, ce qui est dangereux et réduit les chances de survie des victimes. De plus, déplacer deux fois les victimes nécessite jusqu’à deux fois plus de temps et de main-d’œuvre.
Si vous faites un tri rapide des victimes et que vous les déplacez directement vers le transport, vous contrôlerez la scène plus efficacement. Le traitement peut aussi être un transport. Vous ne traitez que les moins blessés, car ils ont le temps avant d’avoir besoin de transport.
A propos, j’aime l’idée de ne pas marquer quelqu’un comme une causalité “noire” (décédée). Si soudainement vous avez un grand pool de véhicules pour le transport, cela changera la façon dont vous faites le triage. N’oubliez pas que le but du triage est de trier ; vous n’avez peut-être pas besoin de catégoriser si vous avez des ressources. J’ai vu de nombreux patients victimes de traumatismes qui avaient des blessures horribles survivre et mener une vie saine. Donnez une chance à tout le monde, et vous pourriez être surpris par le résultat. Cela dit, oui, une décapitation est toujours DOA.
L’ère de l’électronique a facilité le processus de mise en place de plusieurs patients dans un système. Cependant, j’ai appris par expérience que par temps de pluie, ceux-ci ne fonctionnent pas. La pluie empêche la numérisation des codes à barres électroniques dans votre système.
La plupart des systèmes de triage sur papier manquent, là aussi, à l’appel. Les ICM qui se produisent la nuit ou dans des zones sombres rendent les étiquettes de triage illisibles.
Triage
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