21 : Évaluation des pupilles et des yeux – Mars 2015

L’évaluation des pupilles est un élément de routine de toute évaluation physique du patient. Elle est communément considérée comme faisant partie de l’évaluation de l’état de conscience bien qu’elle ne le soit pas en réalité. Des modifications des pupilles peuvent survenir sans modification de l’état de conscience. De même, les changements de conscience ne sont pas toujours accompagnés de changements de pupilles. Cela dit, les pupilles peuvent fournir des indices importants pour l’évaluation. Pour les identifier correctement, une approche standard de l’évaluation oculaire est nécessaire.

La première partie de l’évaluation oculaire consiste à examiner les environs externes de l’œil. On recherche des ecchymoses et des gonflements. Ils peuvent indiquer une blessure de l’œil ou des yeux, de l’orbite environnante ou du crâne lui-même. Lorsque le gonflement empêche l’ouverture d’un ou des deux yeux, il ne faut pas forcer l’ouverture.

Lorsque l’œil peut être ouvert, une inspection visuelle de l’œil peut être effectuée. Le blanc de l’œil (sclérotique) peut être jaunie par la jaunisse. Il peut être injecté de sang. Il peut y avoir un saignement visible dans l’iris. La conjonctive peut être de couleur rose normale, rouge enflammée ou cyanosée. Cela peut être utile chez les patients à la peau plus foncée. Elle peut être examinée en tirant doucement sur la joue juste en dessous de l’œil.

La pupille est le principal foyer (excusez le jeu de mots) à évaluer dans l’œil lui-même. La taille est importante et est souvent exprimée en millimètres. Cependant, pour l’évaluation pré-hospitalière, il est généralement suffisant de noter si la pupille est dilatée, de taille normale, petite ou en pointe. La taille attendue varie en fonction de la lumière ambiante.

Les autres observations clés de la pupille sont sa forme et sa réactivité à la lumière supplémentaire. La pupille est normalement ronde. Elle peut devenir ovale à certains moments, notamment en cas de PIC élevée. Parfois, elle peut être déformée et ressembler davantage à un trou de serrure. Si les lentilles ont des cataractes, la pupille peut paraître trouble. En général, les pupilles réagissent à la lumière et se contractent vivement pour réduire l’entrée. Une réaction lente ou nulle est anormale. Dans le cerveau, il existe un point de rencontre des impulsions du nerf optique appelé le chiasma. Cela signifie que si un œil est stimulé par la lumière et que le cerveau renvoie un message de réponse, celui-ci sera répondu par les deux pupilles. Les pupilles sont normalement égales et réactives à la lumière – PEARL.

Les pupilles doivent normalement être de taille égale. Une personne occasionnelle présente une petite différence, ce qui est normal. La découverte de pupilles inégales peut indiquer une atteinte neurologique grave, notamment une infection, un accident vasculaire cérébral ou un traumatisme crânien. Dans les cas graves, l’augmentation de la PIC peut comprimer le nerf optique et empêcher la transmission de l’influx nerveux. La pupille se dilate et n’est pas réactive.

Pour tester chaque pupille, le patient ferme les yeux pendant quelques secondes puis les rouvre un par un. Une lumière est projetée pendant quelques secondes sur le visage, juste à côté de l’œil. Elle ne doit pas nécessairement éclairer directement l’œil lui-même. Chaque œil est évalué individuellement et comparé. Si la lumière ambiante est très forte, les pupilles seront déjà très petites. Les yeux peuvent être fermés et rouverts un par un et on laisse la lumière ambiante faire le travail de la torche.

La dernière partie de l’évaluation des yeux consiste à interroger le patient pour des plaintes telles que la vision double (diplopie) ou la photophobie.

Jeff Kenneally – www.Prehemt.com