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Qu’est-ce qu’une entorse du genou?

Une entorse du genou est une blessure des ligaments, des bandes résistantes de tissu fibreux qui relient les os de la partie supérieure et inférieure de la jambe au niveau de l’articulation du genou. L’articulation du genou comporte quatre ligaments principaux.

• Ligament croisé antérieur (LCA) – Le LCA et le ligament croisé postérieur (LCP) pontent l’intérieur de l’articulation du genou, formant un motif en “X” qui stabilise le genou contre les forces d’avant en arrière et d’arrière en avant. Le LCA se rompt généralement lors de l’un des mouvements suivants du genou : un arrêt soudain ; une torsion, un pivot ou un changement de direction au niveau de l’articulation ; un redressement extrême (hyperextension) ; ou un impact direct sur l’extérieur du genou ou de la jambe inférieure. Ces blessures sont observées chez les athlètes de football, de basket-ball, de football, de rugby, de lutte, de gymnastique et de ski.
• Ligament croisé postérieur (LCP) – Le LCP travaille avec le LCA pour stabiliser le genou. Il se rompt le plus souvent en raison d’un impact direct sur l’avant du genou, comme le fait de heurter le genou sur le tableau de bord lors d’un accident de voiture ou d’atterrir durement sur un genou plié lors d’une activité sportive. Chez les athlètes, les blessures du LCP sont plus fréquentes chez ceux qui jouent au football, au basket-ball, au soccer et au rugby.
• Ligament collatéral médial (LMC) – Le LMC soutient le genou le long du côté interne de la jambe. Comme le LCA, le LMC peut être déchiré par un coup latéral direct sur l’extérieur du genou ou de la partie inférieure de la jambe, le genre de coup qui peut se produire au football, au soccer, au hockey et au rugby. Le LMC peut être blessé par une torsion sévère du genou pendant le ski ou la lutte, en particulier lorsqu’une chute fait tourner la jambe inférieure vers l’extérieur, à l’écart de la jambe supérieure.
• Ligament collatéral latéral (LCL) – Le LCL soutient le côté extérieur du genou. C’est le ligament du genou le moins susceptible d’être entortillé, car la plupart des blessures du LCL sont causées par un coup à l’intérieur du genou, et cette zone est généralement protégée par la jambe opposée.

Comme les autres types d’entorses, les entorses du genou sont classées selon un système de gradation :

• Grade I (léger) – Cette blessure étire le ligament, ce qui provoque des déchirures microscopiques dans le ligament. Ces minuscules déchirures n’affectent pas de manière significative la capacité globale de l’articulation du genou à supporter votre poids.
• Grade II (modéré) – Le ligament est partiellement déchiré, et il y a une certaine instabilité légère à modérée (ou un abandon périodique) du genou en position debout ou à la marche.
• Grade III (sévère) – Le ligament est déchiré complètement ou séparé à son extrémité de l’os, et le genou est plus instable.

Lorsqu’un ligament du genou subit une entorse grave, il y a de fortes chances que d’autres parties du genou soient également blessées. Par exemple, comme le LMC contribue à protéger le LCA contre certains types de forces extrêmes exercées sur le genou, le LCA peut devenir vulnérable aux blessures lorsque le LMC est déchiré. Dans plus de la moitié des entorses modérées ou graves du LMC, le LCA est également entortillé.

Les entorses du genou sont très fréquentes. Les entorses du LCA ont tendance à provoquer des symptômes plus importants par rapport aux blessures du LMC. De nombreuses entorses du LMC sont si légères qu’elles n’entraînent pas de visite chez le médecin.

Plus que tout autre groupe, les athlètes de compétition ont un risque très élevé d’entorses du genou et d’autres types de problèmes de genou. Dans les lycées américains, le genou est l’articulation la plus fréquemment blessée chez les athlètes qui pratiquent le football, le soccer ou la lutte.

Symptômes

Les symptômes d’une entorse du genou varient en fonction du ligament spécifique qui est déchiré :

Entorse du LCA

• Un bruit sec à l’intérieur de votre genou au moment de la blessure
• Un gonflement important du genou dans les heures qui suivent la blessure
• Une douleur sévère au genou qui vous empêche de continuer à pratiquer votre sport
• Une décoloration noire…et bleu autour du genou
• Instabilité du genou – la sensation que votre genou blessé va se déformer ou céder si vous essayez de vous tenir debout

Entrave du LCP

• Gonflement léger du genou, avec ou sans instabilité du genou
• Petite difficulté à bouger le genou
• Petite douleur à l’arrière du genou qui s’aggrave lorsque vous vous agenouillez

Entorse du LCP

• Douleur et gonflement du genou
• Flexion du genou vers l’extérieur
• Zone de sensibilité sur le LCP déchiré (sur la face interne du genou)>. interne du genou)

Entrave du LCL

• Douleur et gonflement du genou
• Flexion du genou vers l’intérieur
• Zone de sensibilité au-dessus du LCL déchiré (sur le côté externe du genou)

Diagnostic

Votre médecin voudra savoir exactement comment vous vous êtes blessé au genou. Il ou elle vous posera des questions sur :

• Le type de mouvement qui a provoqué la blessure (arrêt brutal, torsion, pivot, hyperextension, contact direct)
• Si vous avez ressenti un bruit sec à l’intérieur de votre genou lorsque la blessure s’est produite
• Le temps qu’il a fallu pour que le gonflement apparaisse
• Si une douleur sévère au genou vous a mis sur la touche immédiatement après la blessure
• Si votre genou s’est immédiatement senti instable et ne pouvait pas supporter de poids

Le médecin examinera vos deux genoux, en comparant votre genou blessé avec votre genou non blessé. Au cours de cet examen, le médecin vérifiera si votre genou blessé présente des signes de gonflement, de déformation, de sensibilité, de liquide à l’intérieur de l’articulation du genou et de décoloration. Si vous n’avez pas trop de douleur et de gonflement, le médecin évaluera l’amplitude de mouvement de votre genou et tirera sur les ligaments pour vérifier leur solidité. Pendant l’examen, vous plierez votre genou et le médecin tirera doucement vers l’avant ou poussera vers l’arrière sur votre jambe inférieure à l’endroit où elle rencontre le genou.

Si les résultats de votre examen physique suggèrent que vous avez une blessure importante au genou, vous aurez besoin de tests de diagnostic pour évaluer davantage votre genou. Ceux-ci peuvent inclure des radiographies standard pour vérifier la séparation du ligament de l’os ou la fracture. Les tests peuvent également inclure une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une chirurgie du genou guidée par caméra (arthroscopie).

Durée prévue

La durée d’une entorse du genou dépend du type d’entorse du genou, de la gravité de votre blessure, de votre programme de rééducation et des types de sports que vous pratiquez. En général, les entorses légères de grade I et de grade II du LMC ou du LCL guérissent en 2 à 4 semaines, mais d’autres types d’entorses du genou peuvent prendre de 4 à 12 mois.

Prévention

Pour aider à prévenir les blessures du genou liées au sport, vous pouvez :

• Vous échauffer et vous étirer avant de participer à des activités sportives.
• Faire des exercices pour renforcer les muscles de la jambe autour de votre genou, en particulier les quadriceps.
• Éviter les augmentations soudaines de l’intensité de votre programme d’entraînement. Ne vous poussez jamais trop fort, trop vite. Augmentez votre intensité progressivement.
• Portez des chaussures confortables et soutenantes, adaptées à vos pieds et à votre sport. Si vous avez des problèmes d’alignement du pied qui peuvent augmenter votre risque de torsion du genou, demandez à votre médecin des semelles orthopédiques qui peuvent corriger le problème.
• Si vous jouez au football, demandez à votre médecin de médecine sportive ou à votre entraîneur sportif quels sont les types spécifiques de crampons de chaussures qui peuvent aider à réduire votre risque de blessures au genou.
• Si vous skiez, utilisez des fixations à déclenchement à deux modes qui sont correctement installées et ajustées. Assurez-vous que le mécanisme de fixation est en bon état de fonctionnement et que vos chaussures et vos fixations sont compatibles.

Traitement

Si vous avez une entorse du genou de grade I ou II, votre médecin vous recommandera probablement de suivre la règle RICE :

• Reposez l’articulation.
• Glacez la zone blessée pour réduire l’enflure.
• Comprimez l’enflure avec un bandage élastique.
• Élevez le genou blessé.

Votre médecin peut vous suggérer de porter une attelle de genou pendant une courte période et de prendre un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), comme l’ibuprofène (Advil, Motrin et autres), pour soulager la douleur et atténuer l’enflure. À mesure que votre douleur au genou s’atténue, votre médecin vous prescrira un programme de rééducation pour renforcer les muscles autour de votre genou. Ce programme devrait contribuer à stabiliser l’articulation de votre genou et vous empêcher de vous blesser à nouveau.

Si vous avez une entorse du genou de grade III ou si plusieurs ligaments sont lésés, le traitement dépend du type spécifique d’entorse :

• Entorse du LCA ou du LCP de grade III – Votre ligament déchiré peut être reconstruit chirurgicalement en utilisant soit un morceau de votre propre tissu (autogreffe), soit un morceau de tissu de donneur (allogreffe). Presque toutes les reconstructions du genou font appel à la chirurgie guidée par caméra (arthroscopie).
• Entorse du LMC de grade III – Cette blessure est généralement traitée de manière conservatrice avec des RICE, des AINS (comme l’ibuprofène) et de la physiothérapie. Dans certains cas, la chirurgie peut être utilisée pour réparer une déchirure du LCL.
• Entorse du LCL de grade III – Dans une entorse grave du LCL, le ligament déchiré est souvent réparé chirurgicalement.
• Lésion simultanée de plusieurs ligaments – Votre médecin discutera des différentes options chirurgicales disponibles.

Quand appeler un professionnel

Si vous vous blessez au genou, appelez votre médecin pour demander une évaluation urgente si le genou :

• Devient très douloureux ou gonflé
• Ne peut pas supporter de poids
• Semble qu’il va se déformer ou céder

Prognostic

Environ 90% des personnes souffrant de blessures du LCA et 80% de celles souffrant de blessures du LCP peuvent s’attendre à un rétablissement complet après un traitement approprié et un bon programme de physiothérapie. Presque toutes les entorses du LMC et la plupart des entorses du LCL ont un excellent pronostic.

Comme complication à long terme, certaines personnes souffrant d’entorses du LCA ou du LCP finissent par développer des douleurs dues à l’arthrose dans l’articulation du genou blessé. Ce symptôme peut ne se manifester que plusieurs années après la blessure initiale du genou.

Ressources externes

Institut national de l’arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées
http://www.niams.nih.gov/

Centre national d’information sur la réadaptation (NARIC)
http://www.naric.com/

Société américaine d’orthopédie. pour la médecine sportive
http://www.sportsmed.org/

Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS)
http://orthoinfo.aaos.org/

Association nationale des entraîneurs d’athlétisme
http://www.nata.org/

Association américaine de physiothérapie
http://www.apta.org/

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