Subjectif (accueil du patient)

Les patients peuvent se présenter à la clinique avec des problèmes de pied et de cheville pour une variété de raisons qui peuvent inclure la douleur, l’enflure, la déformation, la raideur, l’instabilité et/ou une démarche anormale.

Accueil du patient

• Histoire de la plainte présentée:
  • Traumatisme aigu ? Apparition insidieuse ? Mécanisme spécifique du traumatisme (le cas échéant) ?

Questions particulières (examen historique spécifique à la région)

• Présence de douleurs au dos ou aux jambes ? La douleur se situe-t-elle dans une région dermatomique (c’est-à-dire que la douleur au pied et à la cheville peut être référée par le dos)
• Présence d’une douleur à la hanche ou au genou ? (c’est-à-dire que la douleur à la cheville peut être référée par la hanche ou affectée biomécaniquement par la cheville)
• Type de chaussures, y compris le type d’usure, l’âge et le modèle approprié ?

Informations complémentaires

• Antécédents médicaux (PMH) : conditions médicales préexistantes ?
• Histoire médicamenteuse (DH) : tout médicament pertinent ?
• Histoire sociale (SH) : travail/sports/hobbies affectés ?

Enquêtes

• Considérations radiologiques : toutes radiographies antérieures ou autres imagingscans médicaux ?
• Autres investigations : analyses sanguines récentes ?

Flagellations rouges

Les flagellations rouges sont des signes et symptômes retrouvés dans l’anamnèse et l’examen clinique du patient qui peuvent faire penser à une pathologie grave. Si une pathologie grave est suspectée, une orientation immédiate vers un médecin est indiquée et vos préoccupations doivent être notées.

Les drapeaux rouges spécifiques à l’évaluation du pied et/ou de la cheville comprennent :

• Pinces et aiguilles unilatérales ou engourdissement dans le membre inférieur (LL)
• Dysfonctionnement de l’intestin et de la vessie (c’est-à-dire, le patient est incapable de se sentir lorsqu’il va aux toilettes)
• Incontinence
• Paresthésie dans la région de l’aine
• Perte de pouls dans le LL (compromis vasculaire)
• Déformation évidente
• Signe de Babinski positif

Si une pathologie grave n’est pas évidente, mais que les symptômes du patient sont plus sévères que prévu, les conseils d’un thérapeute expérimenté sur l’opportunité d’une référence A&E peuvent être utiles. Il convient de noter que le mécanisme de la lésion est un facteur important. Par exemple, si une force a été exercée par la jambe, quelle était-elle et était-elle suffisante pour entraîner une fracture du tibia ou du fémur ? La perte de pouls dans le pied peut indiquer une compromission vasculaire.

Raisonnement clinique – Que vous dit l’anamnèse ?

Recueillir des informations précieuses pendant l’anamnèse fournit au clinicien des indices sur la structure qui est probablement affectée, ce qui oriente davantage l’examen physique. Le mécanisme de la blessure est extrêmement important car il fournit des informations sur les forces qui ont traversé quelle structure, et dans quelle direction. Cela fournira en outre des informations précieuses sur les tissus/structures qui sont probablement étirés ou endommagés (I.e., une force en valgus peut indiquer une entorse du ligament deltoïde, tandis qu’une force en varus peut suggérer une blessure du ligament talo-fibulaire antérieur (ATFL) et/ou du ligament calcanéo-fibulaire (LCF).

La lombalgie, comme source de douleur à la cheville, doit être écartée (à moins qu’il n’y ait un mécanisme clair de blessure à la cheville), car la cheville peut être un site de douleur référée pour ces deux zones. Un gonflement et des ecchymoses immédiats indiquent généralement un traumatisme important et peuvent nécessiter des radiographies pour exclure les fractures ou une IRM pour étudier l’intégrité des ligaments.

Les informations recueillies lors de l’anamnèse doivent fournir au clinicien une hypothèse de travail à prendre en compte lors de l’examen objectif. L’examen physique sera utilisé pour prouver ou réfuter l’hypothèse de travail.

Objectif

L’examen objectif fournit des mesures quantifiables pour exclure les structures impliquées ainsi que pour réévaluer après le traitement pour suivre la progression/détérioration.

Observation générale (en position debout)

• Posture – posture des pieds, posture de la voûte plantaire
• Mouvements – souplesse du mollet (sans articulation sous-talienne/écrasement du médio-pied), voir tests fonctionnels pour les autres
• Analyse de la marche – normale, marche sur les faces internes et externes des pieds, marche sur les talons et les orteils, tandem, course à pied (en particulier si la course à pied est un facteur aggravant)

Tests fonctionnels

• Petite flexion du genou
• Sit to stand
• Squat
• Double élévation du talon
• Saut

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• Posture sur une seule jambe
• Flexion d’un seul genou
• Montée d’un seul talon
• Sauter
• Course
• Test d’équilibre par excitation stellaire

Inspection & Palpation

Inspection

• Déformations : oignons, orteils en marteau, orteils en griffe, callosités, etc.
• Effusion
• Détérioration musculaire

Palpation

• Lignes articulaires
• Ligaments médiaux et latéraux
• Tendon d’Achille, péroné et autres muscles extrinsèques

Évaluation neurologique

Si une pathologie neurologique ou un renvoi du rachis lombaire est suspecté, une évaluation neurologique doit être réalisée.

Réflexes

• Ligament patellaire (L3/L4)
• Tendon d’Achille (S1/S2)

Dermatomes

• L1 à S4

Myotomes

• L2 -. Flexion de la hanche
• L3 – Extension du genou
• L4 -. Dorsiflexion
• L5 – Extension du gros orteil OU extension des 4 orteils inférieurs
• L5/S1 – Flexion du genou
• S1 – Flexion plantaire OU éversion du pied
• S2 – Flexion des orteils

Autres tests neurologiques :

• Réponse plantaire (également connue sous le nom de réponse de Babinski)
• Clonus

Évaluation vasculaire

Si une circulation compromise est suspectée, le clinicien doit palper pour évaluer les pouls de l’artère pédieuse dorsale. L’état du système vasculaire peut également être évalué par la réponse des symptômes aux positions de dépendance et d’élévation des membres inférieurs.

Test de mouvement

• AROM complet + surpression pour dégager la colonne lombaire, la hanche et le genou
• AROM + surpression & PROM : cheville, articulation sous-talienne, médio-pied, avant-pied et orteils
• Mobilité articulaire spécifique : tester chaque articulation individuelle avec un glissement et comparer au côté controlatéral et aux valeurs normales
• Force et longueur musculaires des membres inférieurs : Spécifiquement les muscles du mollet, les muscles fessiers, le TFL et les autres fléchisseurs de la hanche en proximal
• Si l’on soupçonne une atteinte de la colonne lombaire, effectuer des mobilisations intervertébrales passives (PA processus épineux & PA processus transversaux)

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Tests spéciaux

Les tests spéciaux sont utilisés pour prouver ou réfuter l’hypothèse de travail, ainsi que pour identifier les structures/tissus dysfonctionnels. Ils comprennent les éléments suivants :

• Règles de la cheville d’Ottawa (pour déterminer si des radiographies sont indiquées pour exclure une fracture)
• Tests de stress des ligaments de la cheville
• Test d’inclinaison du talon
• Tiroir antérieur de la cheville
• Test d’éversion. test de stress
• Tests musculaires (pour évaluer le fonctionnement des muscles intrinsèques & extrinsèques)
• Test Silfverskiöld
• Test de compression
• Test de Windlass
• Signe d’empiètement cheville
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• Test de chute naviculaire

Évaluation biomécanique

Une évaluation du pied permet de classer le type de pied ainsi que d’identifier les éventuels facteurs étiologiques liés à une blessure afin de prescrire correctement les interventions thérapeutiques.

Des détails sont disponibles sur la page Évaluation biomécanique du pied et de la cheville.