La rosacée papulopustuleuse est une maladie inflammatoire chronique caractérisée par des lésions érythémateuses, papuleuses et papulopustuleuses sur le visage avec une atteinte oculaire variable. Divers traitements antimicrobiens tels que l’érythromycine, le métronidazole, la perméthrine et les tétracyclines orales se sont avérés efficaces, ainsi que les immunomodulateurs topiques et, dans les cas graves, l’isotrétinoïne orale.Cependant, malgré l’arsenal thérapeutique varié disponible, la rosacée peut être difficile à traiter chez certains patients.

Notre patient était un homme de 44 ans qui souffrait de rosacée faciale depuis l’âge de 30 ans et sans autre antécédent intéressant. Au cours de sa maladie, le patient avait reçu un traitement à base de rétinoïdes et d’immunomodulateurs topiques, de cloxacilline orale et de cycles répétés de doxycycline, avec une amélioration seulement partielle et/ou transitoire. L’examen physique a révélé un érythème diffus et un nombre modéré de lésions papulo-érythémateuses sur les deux joues et le dos du nez (Fig. 1A). Après avoir obtenu le consentement éclairé du patient, nous avons recommandé un traitement avec une dose unique de 250μg/kg d’ivermectine par voie orale et avons spécifiquement demandé au patient de ne pas appliquer de traitement topique. Après 2 semaines, une amélioration significative a été observée et la maladie est restée en rémission complète pendant 6 mois après le traitement (Fig. 1B).

L’étiologie et la pathogenèse de la rosacée ne sont pas entièrement comprises. On pense qu’elle est causée par une combinaison de facteurs, notamment une augmentation de la réponse immunitaire, une dysrégulation neuro-immune et des altérations vaso-régulatrices.2 Il existe de plus en plus de preuves que les acariens Demodex jouent un rôle dans l’étiologie et la pathogenèse de la rosacée. On a constaté que la densité des organismes Demodex est plus importante dans les zones affectées par la rosacée que dans la peau saine, et ces acariens ont été trouvés dans une proportion significative de patients atteints de rosacée.3 On a signalé une bonne réponse aux agents acaricides.1 En outre, les acariens Demodex ont commencé à être reconnus comme l’un des nombreux facteurs qui déclenchent l’expression des récepteurs Toll-like 2 (TLR-2), donnant lieu à la réponse immunitaire exacerbée observée chez les patients atteints de rosacée papulopustuleuse.3 L’ivermectine est un agent antiparasitaire largement utilisé depuis 1988 pour le traitement oral de la filariose et d’autres infections parasitaires. L’ivermectine a non seulement un effet antiparasitaire mais aussi un effet immunomodulateur et anti-inflammatoire en inhibant la production de cytokines induite par le lipopolysaccharide.4 L’utilisation de l’ivermectine topique pour le traitement de la rosacée a été approuvée par la Food and Drug Administration américaine en 2014 et par l’Agence européenne des médicaments en 2015. L’ivermectine orale a également été utilisée avec succès, sans indication formelle, dans le traitement de la démodicose, à la fois chez les patients immunodéprimés5 et immunocompétents6. L’ivermectine orale a également été utilisée, avec des résultats satisfaisants, chez 2 patients sains atteints de rosacée papulopustuleuse ; dans un cas, le patient a reçu 3mg/j pendant 8 jours en association avec de la perméthrine topique à 5% 3 fois par semaine,7 et dans l’autre cas, un enfant atteint de rosacée oculo-cutanée sévère a reçu une dose unique de 250μg/kg.8

La rosacée peut être traitée mais pas guérie. Comme toutes les maladies chroniques, la rosacée nécessite un traitement sûr et efficace qui permet d’obtenir de longues périodes de rémission. Chez les patients qui ont reçu de l’ivermectine par voie orale pour le traitement d’infections systémiques, les effets indésirables ont été très rares (

1%) au cours des dernières décennies et semblent être liés à la charge parasitaire.9 De même, aucun effet indésirable grave n’a été signalé lorsqu’une dose unique (200μg/kg) a été administrée pour le traitement de la gale.1 Cependant, seules des études de sécurité à court terme ont été menées et on ne sait pas si un traitement répété est sûr. Notre patient n’a présenté aucun effet indésirable et une rémission prolongée a été obtenue avec une dose unique, mais des études prospectives avec de grands groupes de patients sont nécessaires pour confirmer nos résultats.Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts.