Définition/Description

Un kyste poplité, plus connu sous le nom de kyste de Baker, est une tuméfaction remplie de liquide qui se développe à l’arrière du genou dans la région du creux poplité. Les ganglions, qui sont des tumeurs kystiques bénignes, proviennent du tissu synovial. Les zones communes pour le kyste peuvent se produire au poignet, à la main, au pied et au genou.

Le kyste peut exercer une pression sur certaines structures anatomiques, dans la plupart des cas, la structure anatomique affectée est la veine poplitée. Ce qui peut évoluer vers une thrombophlébite.

Anatomie cliniquement pertinente

Un kyste de Baker est une bourse élargie qui est normalement située entre la tête médiale du gastrocnémien et un reflet capsulaire du semimembranosus, nommé ligament poplité oblique. Les deux conditions requises pour la formation d’un kyste sont la communication anatomique et un épanchement chronique. Les épanchements de l’articulation du genou peuvent réalimenter la bourse gastrocnémienne-semimembranosus en liquide synovial et si l’écoulement du liquide est entravé par un mécanisme unidirectionnel, la bourse gastrocnémienne-semimembranosus s’agrandit donnant naissance à une cavité pseudokystique, appelée kyste de Baker.

Epidémiologie /Etiologie

Un kyste de Baker, ou un kyste poplité, se produit s’il existe un problème intra-articulaire sous-jacent au niveau du genou ou et des réactions inflammatoires, généralement à la suite de corps perdus formés dans des conditions telles que l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, les déchirures du LCA, les déchirures méniscales ou à cause de particules à la suite d’une arthroplastie du genou, principalement à partir de la doublure en polyéthylène.

• Kyste primaire : Une expansion survenant indépendamment de l’articulation et il n’y a pas de dérangement du genou.
• Kyste secondaire : Une distension de la bourse située entre les tendons gastrocnémiens et semimembranosus : le fluide se fraie un chemin à travers le canal que la bourse normale communique avec l’articulation. C’est la manifestation la plus fréquente

Le kyste peut varier en taille, d’un très petit (asymptomatique) à un grand mais un changement de taille est très fréquent. En particulier dans les kystes plus petits, un septum peut exister séparant les composants semimembranosus et gastrocnémiens. Cela peut fonctionner comme une valve à clapet permettant au fluide d’entrer dans un kyste poplité et non d’en sortir.
Il existe des différences entre un kyste poplité chez l’enfant et chez l’adulte. Chez les enfants, il existe des masses kystiques remplies de matière gélatineuse qui se développent dans le creux poplité, sont généralement asymptomatiques et ne sont pas liées à une pathologie intra-articulaire. La résolution spontanée se produit généralement, bien que le processus puisse prendre plusieurs années. Chez les adultes, un kyste de Baker est souvent trouvé en combinaison avec d’autres pathologies intra-articulaires et des conditions inflammatoires.

Présentation clinique

Les symptômes peuvent inclure

• une vague douleur postérieure
• un gonflement et une masse dans l’espace poplité
• une amplitude de mouvement limitée
• une raideur à l’arrière du genou parfois augmentée par l’activité
• une oppression derrière le genou.

La plupart des kystes se trouvent sur le côté médial de l’espace poplité dans la bourse des gastrocnémiens-semimembranosus, mais ils pourraient se trouver dans la bourse poplitée donc la masse se trouvera sur le côté latéral de l’espace poplité. De plus, il existe quelques rares cas où le kyste poplité s’étend de façon supérieure ou antérieure

La taille des kystes peut varier de petite, de cliniquement, asymptomatique et non palpable, à de grandes masses provoquant un gonflement visible du genou du patient. La taille du kyste ou la douleur peuvent entraîner une limitation de l’amplitude des mouvements. Si le kyste est grand, il peut entraîner des problèmes mécaniques dans la flexion du genou et limiter la mobilité.Dans de rares cas, il y aura des signes et des symptômes d’une déchirure méniscale qui peut être testée par le test de McMurray.

Les kystes poplités peuvent donner une pression contre d’autres structures anatomiques. La compression de l’artère ou de la veine poplitée peut provoquer respectivement une ischémie ou une thrombose, tandis que la compression du nerf tibial ou péronier peut provoquer une neuropathie périphérique.

Un kyste rompu peut se manifester par une douleur du mollet, voire un gonflement, il peut également provoquer une sensation de démangeaison dans le mollet. Ils sont plus fréquents chez les patients présentant une pathologie inflammatoire que chez les patients présentant une pathologie dégénérative.

Diagnostic différentiel

Le kyste de Baker peut être confondu avec plusieurs autres lésions du genou. L’histoire du patient, ainsi que l’examen clinique et l’imagerie permettent de poser un diagnostic différentiel correct de la maladie :

Le kyste ploplité peut également être confondu avec un lipome qui représenterait une pression moins résistante par rapport à un kyste de Baker ou un anévrisme différencié par une évaluation Doppler (échographie)

Certains exemples de preuves de soutien et de négation des diagnostics possibles sont :

La différenciation précise des symptômes du patient peut être localisée par l’échographie.

Si le kyste poplité s’infecte, cela peut souvent entraîner une masse douloureuse derrière le genou. Dans ce cas, il pourrait être difficile de poser un diagnostic et le kyste infecté peut être confondu avec un néoplasme. Le kyste peut se rompre (se fendre), ce qui entraîne une douleur intense au mollet, une diminution du mouvement au niveau de la cheville et provoque des symptômes similaires à ceux d’une thrombose veineuse profonde (évidente à l’échographie ou à la veinographie).

Il est important de diagnostiquer un kyste de Baker rompu à un stade précoce afin de déterminer le meilleur traitement et d’éviter les complications, telles que le syndrome des loges et de le différencier de :

• une thrombophlébite
• un anévrisme poplité
• une arthrite inflammatoire
• une élongation du gastrocnémien médial
• une tumeur des tissus mous ou une déchirure musculaire

Il faut considérer , que le kyste poplité peut rarement se présenter comme une tuméfaction sur la surface antérieure du tibia proximal dans le cadre des diagnostics différentiels face à un patient ayant des antécédents d’arthroplastie totale du genou ipsilatérale

Procédures diagnostiques

Le bilan d’imagerie des genoux avec des kystes poplités suspects peut inclure des radiographies simples, une arthrographie, une échographie et une IRM. Au début de l’évaluation, il peut être utile d’obtenir des radiographies simples (comme des vues axiales postéro-antérieures de Rosenberg, latérales et fémoropatellaires) pour détecter d’autres conditions trouvées en association avec les kystes poplités, comme l’arthrose, l’arthrite inflammatoire et les corps étrangers. En outre, les corps meubles peuvent être vus dans un kyste de Baker sur les radiographies ordinaires.

Au début, l’arthrographie directe était utilisée pour détecter les kystes poplités. L’arthrographie directe impliquait une injection intra-articulaire du genou avec du gaz ou un produit de contraste iodé, suivie d’une mobilisation de l’articulation pour forcer le contraste dans le kyste. Ensuite, des radiographies ponctuelles ou une fluoroscopie étaient utilisées pour détecter la présence du contraste dans les kystes. Les inconvénients de cette technique comprennent l’utilisation de rayonnements ionisants et l’utilisation de techniques invasives pour injecter le contraste.

Les avantages des ultrasons permettent de remplacer l’arthrographie par les ultrasons. Les avantages sont son faible coût, son utilisation non invasive et l’absence de radiation. Le principal inconvénient est le fait qu’elle est dépendante de l’utilisateur. L’échographie est capable de détecter les kystes de Baker à près de 100% mais manque pour différencier d’autres conditions, telles que les kystes méniscaux ou les tumeurs myxoïdes, elle ne visualise pas non plus d’autres conditions dans le genou qui sont souvent associées à ces kystes.

Le gold standard pour diagnostiquer les kystes de Baker et les différencier d’autres conditions reste l’imagerie par résonance magnétique. Elle permet d’évaluer les anomalies des tissus mous et a l’avantage supplémentaire d’être précise pour diagnostiquer les troubles articulaires associés, de sorte que l’ensemble du spectre des troubles connexes est possible à évaluer

Des conditions telles que les kystes méniscaux sont plus facilement différenciées des kystes de Baker avec l’IRM qu’avec l’échographie. Cette dernière peut être l’étalon-or mais est également une technique à coût élevé, par conséquent, l’échographie doit être considérée comme une modalité de dépistage si l’évaluation des structures intra-articulaires n’est pas nécessaire.

Kyste de Baker sur IRM axiale avec canal de communication entre le muscle semi-membraneux et le chef médial du muscle gastrocnémien

Kyste de Baker sur IRM, image sagittale

Mesures des résultats

Les mesures des résultats sont utilisées pour déterminer et évaluer les résultats attendus de la thérapie/procédure à comparer aux résultats trouvés chez le patient.

1. Sous-échelle de douleur des universités de Western Ontario et McCaster (WOMAC) : Est un instrument multidimensionnel qui mesure 17 activités fonctionnelles. 5 activités liées à la douleur et des catégories de raideur articulaire. Il mesure la douleur et le dysfonctionnement
2. Échelle analogique visuelle (EAV) : Elle mesure la douleur sur une ligne allant de 0 à 10. De l’absence de douleur à la douleur extrême. Il est facile pour le patient de marquer l’intensité de sa douleur.T
3. La classification de Rauschning et Lindgren (RL) : a été utilisée pour évaluer le résultat et l’efficacité thérapeutique. Le classement va de 0 à 3
4. L’échelle de Newcastle-ottawa(NOS) : Est une échelle simple pour évaluer la qualité des études contrôlées non randomisées

Examen

Gestion médicale

Parfois, aucun traitement ou de simples mesures de soutien conduisent à une résolution spontanée ou à une réduction des symptômes. Si ce n’est pas le cas, des techniques invasives et chirurgicales peuvent être une option.

Le kyste poplité asymptomatique s’améliore souvent et disparaît de lui-même avec le temps. S’il est symptomatique, le repos peut tempérer la douleur que la bourse provoque, prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour soulager la douleur et limiter les mouvements, alterner également avec de la glace.

Si la douleur persiste, une injection ultérieure de stéroïde avec une solution d’anesthésique et de stéroïde peut être conseillée, ce qui peut soulager la douleur, mais pas empêcher la récurrence du kyste. Ce n’est qu’une solution temporaire.Par un kyste poplité d’origine inflammatoire, il suffit de traiter la maladie sous-jacente. Si la maladie sous-jacente n’est pas traitée, le kyste de Baker peut revenir. Un examen arthroscopique doit être effectué et toutes les conditions pathologiques doivent être traitées avant d’envisager l’excision d’un kyste poplité.

Le kyste peut être retiré par chirurgie s’il devient très grand ou s’il provoque des symptômes tels qu’une gêne, une raideur ou un gonflement douloureux. Il existe trois techniques chirurgicales pour traiter le kyste : l’approche postérieure commune, l’approche postéro-médiale et l’approche intra-articulaire médiale. Les deux premières techniques sont des techniques où le kyste va être retiré. Dans la dernière technique, on pratique une ouverture dans le kyste et on la referme par la suite. Le kyste poplité va finir par disparaître.

Gestion par la physiothérapie

Un massage à la glace de 15 minutes toutes les 4 à 7 heures va réduire l’inflammation. Le traitement est basé sur les principes de R.I.C.E (repos, glace, compression et élévation) suivis de quelques exercices de conditionnement musculaire.

Un programme de rééducation peut améliorer le contrôle de l’articulation du genou par des exercices d’amplitude de mouvement. Il augmentera le mouvement de l’articulation ainsi que la flexibilité. Le physiothérapeute donnera une mobilité, un programme d’étirement des ischio-jambiers et un programme concomitant de renforcement des quadriceps qui doit être répété plusieurs fois par jour. Il en résultera une diminution de la douleur au bout de 6 à 8 semaines environ.

Il existe une expérience comparant des injections de corticoïdes guidées par ultrasons avec une thérapie horizontale. 60 personnes ont été divisées en trois groupes, uniquement des injections (groupe A), uniquement une thérapie horizontale (groupe B) et (groupe C) ils ont reçu à la fois les injections et la thérapie horizontale. La thérapie horizontale a été administrée au moyen d’un dispositif commercial spécifique, et les patients ont suivi les instructions fournies par le fabricant. Les patients des groupes A et C avaient un niveau de douleur plus faible après un mois. Le groupe C avait les scores VAS les plus bas et le groupe C a également obtenu le meilleur score sur le WOMAC. Dans les groupes B et C, les scores de raideur et d’invalidité étaient également les plus améliorés.

Clinical bottom line

Les kystes de Baker ont des causes différentes, il est donc difficile de trouver une solution unique. Les traitements les plus courants sont invasifs, comme les injections de corticostéroïdes et d’AINS ou la chirurgie. Lorsque la douleur est plus forte, une injection peut aider à la soulager. Cependant, elle ne peut pas garantir que le kyste ne reviendra pas. Souvent, le kyste disparaît de lui-même. Cependant, ce n’est pas toujours le cas. Un patient qui souffre beaucoup du kyste de Baker peut utiliser de la glace ou des AINS, afin de réduire la douleur. A ce stade, il est nécessaire d’approfondir les recherches sur la kinésithérapie, appliquée aux patients atteints de kystes de Baker.

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