Bien que l’amiodarone soit un médicament efficace pour le traitement des arythmies ventriculaires menaçant le pronostic vital, aucun protocole standard de dose de charge orale n’a été défini et les patients subissent souvent une hospitalisation prolongée pour la charge en amiodarone. La mise en charge orale à forte dose (>1 800 mg/jour) a généralement été réservée aux patients instables présentant des tachyarythmies ventriculaires incessantes. L’étude actuelle a été conçue pour 1) examiner les effets cliniques et électrophysiologiques d’un régime de charge d’antiodarone oral à haute dose chez des patients plus stables ; et 2) vérifier sa sécurité et sa tolérance, permettant éventuellement de raccourcir les périodes de charge d’amiodarone et de réduire la durée du séjour hospitalier.
Le groupe d’étude comprenait 16 patients ayant des antécédents d’arythmies ventriculaires récurrentes et une fonction ventriculaire gauche réduite, réfractaires à un traitement antiarythmique antérieur. Le protocole de charge oral était de 50 mg/kg par jour d’amiodarone pendant 3 jours, puis 30 mg/kg par jour pendant 2 jours, suivi d’un traitement d’entretien de 300 à 400 mg deux fois par jour. Des tests électrophysiologiques ont été effectués au départ, aux jours 1 et 5 et pendant la semaine 6. Les taux d’amiodarone et de déséthylamiodarone ont été mesurés et les symptômes surveillés.
Cliniquement, le protocole de charge à forte dose a été bien toléré chez 15 des 16 patients. Les arythmies ont été rendues non inductibles dès le premier jour chez trois patients et sont restées non inductibles tout au long de la période d’étude chez deux des trois. Les autres patients ont continué à présenter une tachycardie ventriculaire inductible. La durée du cycle de la tachycardie ventriculaire et la période réfractaire effective du ventricule droit ont toutes deux augmenté progressivement de façon significative par rapport aux valeurs de base, à partir du premier jour. Les 15 patients qui sont restés dans l’étude n’ont présenté aucun effet secondaire significatif pendant la période de charge. Onze patients ont été suivis pendant >2 ans sans aucune récidive clinique de l’arythmie qu’ils présentaient.
La charge d’amiodarone par voie orale à forte dose est cliniquement bien tolérée chez les patients présentant des arythmies ventriculaires potentiellement mortelles et ayant une fonction ventriculaire déprimée. Ce régime peut permettre de diminuer les périodes de charge, permettant ainsi des séjours hospitaliers plus courts dans cette population de patients.