Les symptômes de l’aura de la migraine peuvent ressembler à ceux d’une poussée de sclérose en plaques (SEP), et certains médicaments contre la SEP peuvent provoquer des maux de tête.

STOWE, VT-La migraine et la sclérose en plaques (SEP) peuvent présenter des symptômes similaires et sont souvent des maladies comorbides, selon Angela Applebee, MD, qui s’est exprimée lors du 22e symposium annuel sur les maux de tête de la Headache Cooperative of New England. Les neurologues devraient savoir quels traitements de la SEP peuvent contribuer aux maux de tête et quels médicaments contre la migraine prescrire avec prudence si un patient prend certains nouveaux traitements de la SEP, a déclaré le Dr Applebee, professeur adjoint de neurologie à l’Université du Vermont à Burlington.

Le lien entre la migraine et la SEP
“L’étude la plus convaincante du lien entre la migraine et la SEP” est la Nursing Health Study, a déclaré le Dr Applebee. Cette étude prospective, au cours de laquelle des chercheurs de l’Université de New York ont envoyé des questionnaires à 116 000 infirmières de 1989 à 1995, a révélé que les patients migraineux avaient un risque de 39 % plus élevé de développer une SEP que les non-migraineux. Le risque absolu de développer une SEP était supérieur de 0,15 %, ce qui signifie que la migraine est un prédicteur modeste de la SEP. Des facteurs tels que l’haplotype DRB1*1501 ou des antécédents de mononucléose infectieuse sont des prédicteurs plus forts de la SEP.

L’étude a également révélé que les patients atteints de SEP avaient 33% de chances supplémentaires d’être diagnostiqués avec une migraine au cours du suivi. Cette différence n’était toutefois pas significative, a précisé le Dr Applebee.

Différenciation entre l’aura migraineuse et la poussée de SEP
L’aura migraineuse et la poussée de SEP peuvent présenter des symptômes similaires, mais plusieurs principes peuvent aider les neurologues à distinguer les deux. Premièrement, l’aura a tendance à ne pas durer aussi longtemps que la poussée de SEP. En général, l’aura migraineuse dure de cinq à 60 minutes, à l’exception de la rare variante de la migraine hémiplégique. Dans le cas d’une poussée de SEP, en revanche, les symptômes antérieurs sont généralement nouveaux ou s’aggravent pendant 24 heures. “Lorsque je fais l’anamnèse d’un nouveau patient, j’essaie de déterminer si le symptôme est toujours présent, ou s’il va et vient, pour aider à déterminer s’il pourrait s’agir d’une poussée ou d’une aura”, a expliqué le Dr Applebee.

Deuxièmement, les symptômes de l’aura migraineuse ont tendance à être constants, mais ceux de la poussée de SEP ont tendance à varier. Un stress tel qu’une infection, cependant, peut provoquer une poussée de SEP caractérisée par la réapparition d’anciens symptômes.

De plus, chaque occurrence de migraine est généralement liée aux mêmes zones du cerveau. En revanche, chaque poussée de SEP affecte, par définition, une zone du cerveau différente de celle que la poussée précédente avait affectée. “Si le nerf optique est d’abord touché, une autre région du cerveau devrait l’être ensuite”, a déclaré le Dr Applebee. “Différentes zones du cerveau n’ont pas besoin d’être impliquées dans la migraine”, a-t-elle ajouté.

Entre 20 % et 30 % des auras entraînent des troubles visuels et sensoriels. Si une poussée de SEP entraîne une perturbation visuelle, elle a tendance à inclure les symptômes de la névrite optique, comme la douleur lors du mouvement de l’œil et une vision trouble. Les poussées de SEP peuvent également être associées à un nystagmus ou à une diplopie, a déclaré le Dr Applebee.

Les médicaments pour la SEP peuvent causer des maux de tête
Plusieurs médicaments utilisés pour traiter la SEP peuvent causer des maux de tête. Le natalizumab, qui est administré en perfusion une fois par mois, peut provoquer un mal de tête post-infusion qui dure 24 heures avant de se résorber complètement. “Si vous préméditez avant la perfusion, cela tend à ne pas être un problème, et je n’ai pas vu que les patients souffrant de migraine sont plus prédisposés à avoir des maux de tête avec le natalizumab”, a conseillé le Dr Applebee.

Les thérapies à l’interféron, qui sont administrées par injection sous-cutanée ou intramusculaire, provoquent parfois des symptômes semblables à des flûtes qui durent de trois à six mois après le début du traitement. “Si vous apprenez aux patients à prendre des médicaments avant leurs injections, vous pouvez minimiser les symptômes de type flulike”, a déclaré le Dr Applebee. “Les patients migraineux ont tendance à avoir plus de difficultés à contrôler leurs migraines lorsqu’ils commencent un traitement à l’interféron.” Cette difficulté n’est toutefois pas une contre-indication à l’utilisation des thérapies par interféron chez ces patients, a-t-elle ajouté.

Un patient atteint de SEP peut également ressentir des maux de tête pendant les quatre premières semaines après avoir commencé à prendre du fingolimod, que la FDA a approuvé en 2010. Après quatre semaines, les maux de tête disparaissent généralement d’eux-mêmes. L’initiation du traitement par le fingolimod provoque parfois des maux de tête violents chez les patients sans antécédents de maux de tête. Le médicament peut également rendre difficile le contrôle des maux de tête chez les patients migraineux, mais des stéroïdes pulsés peuvent apporter un soulagement, a déclaré le Dr Applebee.

Surveillance de l’utilisation du fingolimod chez les patients ayant des problèmes cardiaques comorbides
Parce que le fingolimod agit sur les récepteurs S1P1, les patients peuvent avoir une diminution de la fréquence cardiaque dans les six premières heures suivant leur première dose du médicament. Le médicament peut entraîner un bloc cardiaque du premier et du second degré.

“Lorsque nous administrons une dose à ces patients, nous effectuons un ECG de base dans notre bureau, nous les surveillons pendant six heures avec des constantes toutes les heures, puis nous faisons effectuer un second ECG avant la sortie”, a noté le Dr Applebee. Les patients dont l’ECG est anormal devraient être admis à l’hôpital pour s’assurer qu’ils peuvent tolérer le médicament, a-t-elle observé.